肺癌的中医护理查房记录（模版）

XXXXXXX县中医医院20XX年4月肺癌的中医护理查房XXX查房时间：20XX年4月25日查房地点：住院部主持人：XX参加人员：住院部护士查房题目：1.右肺肺癌.2阻塞性肺炎1、掌握肺癌的护理措施2、掌握肺癌的辩证施护3、掌握肺癌的健康指导，进一步熟悉肺癌的常见症候要点和护理难点。查房内容：一、汇报患者基本资料XX，X，XX岁，因“反复咳嗽1+年”于20XX年3月25日9：35扶入病房，查T：37.1℃P：114次/分R：23次/分BP：95/67mmHg。精神差，频繁咳嗽，喘息、咯黄色粘稠痰，胸满气憋，纳眠差，小便可，数日未解大便，舌红，苔薄白，脉浮。CT:右肺癌,经过临症施护，患者病情无明显好转至今未出院。中医诊断：肺癌辩证分型：痰湿毒蕴西医诊断：1.右肺肺癌.2阻塞性肺炎二、诊断计划1、中药予以越脾加半夏汤加减以清肺化痰.降逆平喘2、西药予以氨曲南、帕珠沙星消炎，氨溴索止咳平喘、氨基酸补充能量，口服氨溴索口服液、沙胺丁醇片、穴位贴敷配合治疗。3、二级护理。三、护理诊断1、气体交换受损：与肺组织病变，肺气管功能降低、痰液粘稠呼吸道阻塞有关。2、活动无耐力：与肺功能下降引起慢性缺氧、长期卧床有关。3、营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、食欲下降致摄入不足有关。4、焦虑：与癌症的确诊、病程长给病人及其家属带来较重的精神压力和经济负担有关。5、便秘腹胀与患者长期卧床，肠儒动减慢，中枢神经紊乱、活动减少、摄入量不足有关。6、有坠床跌倒的危险与病情胡原因活动无耐力有关。7有压疮的危险：与长期卧床，活动无耐力，营养缺乏有关8睡眠形态紊乱睡眠时间不足引起了身体不适，癌性疼痛有关。9有感染的危险与长期卧床，未及时更换体位和贫血有关10、潜在并发症：呼吸衰竭。窒息、大咯血四、护理措施1P、气体交换受损：与肺组织病变，肺气管功能降低、痰液粘稠呼吸道阻塞有关。I1保持呼吸道通畅，减少耗氧注意休息。I2指导患者有效咳嗽，指导家属正确拍背排痰。I3指导患者频饮温开水。I4氨溴索口服液口服。O能有效排痰，痰液仍多2P、活动无耐力：与肺功能下降引起慢性缺氧、长期卧床有关I1鼓励床上活动指导其做呼吸操改善呼吸状况。I2促进手与关节的活动，防止废用性萎I3取半卧位或端坐卧位改善呼吸状况。I4避免劳累，多休息。O患者活动状况无明显缓解3P、营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、食欲下降致摄入不足有关。I1评估病人的饮食习惯，营养状况和饮食摄入情况，制定合理的饮食计划I2指导进食高蛋白、高热量。丰富的维生素食品。I3多食新鲜蔬菜优质蛋白食物，如鸡、鱼豆类I4少食多餐，创造清洁、舒适的进餐环I5其他支持疗法，静脉补充氨基酸注射液O营养未得到改善4P、焦虑：与癌症的确诊、病程长给病人及其家属带来较重的精神压力和经济负担有关I1为患者创造一个安静、整洁、舒适的治疗环境。I2加强巡视，协助患者生活所需。I3耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受，尽可能消除引起焦虑的情绪。对病人提出的问题，给予明确有效和积极的信息，使其能积极配合治疗。I4帮助并指导病人及家属应用松弛疗法如按摩、看电视、听音乐等。I5主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使其有足够的心理准备，主动配合治疗I6做好健康宣教，耐心解答患者的疑问。O焦虑紧张缓解5P、便秘腹胀与患者长期卧床，肠儒动减慢，中枢神经紊乱、活动减少、摄入量不足有关。I1饮食宜清淡，易消化，富营养。I2多食含粗纤维的新鲜蔬菜、水果，忌吃产气的食品，如牛奶、花生和豆类制品。I3予以顺时针按摩腹部早晚各一次，以促进肠蠕动，保持大便通畅。O后期基本未进食，便秘无缓解6P、有坠床跌倒的危险因病情的原因活动无耐力有关I124h家属留陪，将患者日常用品放置于床头柜或床旁，方便患者使用。I2用床档防护。I3指导其正确的翻身方法。I4床尾挂警示牌，做好班班交接。O未发生坠床、跌倒7p、有压疮的危险：与长期卧床，活动无耐力，营养缺乏有关I1避免局部长期受压，加强翻身。I2经常按摩受压部位，必要时用棉枕或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部。I3在搬动病人时动作要轻柔，避免用力拖拉动作。I4要经常更换床单，保持床单清洁、平整、干燥。排便后要及时清除大小便，用温水擦洗避免局部刺激，穿宽松柔软的衣裤。I5挂警示牌，做到班班交接。O皮肤未受损害。8P、睡眠形态紊乱睡眠时间不足引起了身体不适，癌性疼痛有关。I1加强入院教育，建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者讲解疾病的病因、发病机制，临床表现，治疗方式，病情的发展和预后。根据其心理承受能力委婉地向解释。同时讲解各种仪器的正常使用。协助患者尽快熟悉环境，适应疾病生活。I2减少疾病引起的不适。患者入院后尽快协助完善各种检查根据症状和检查结果对病人进行全面评估根据病情，遵照医嘱指导病人合理用药，严密观察药疗效果对需要使用药物治疗的失眠患者，按医嘱使用镇静剂或安眠药保证充足的睡眠，采取一切措施尽量减少因疾病给患者带来的不适。提高睡眠质量I3心理护理建立良好的信任关系主动与其交谈，耐心倾听主诉。了解心理需求认真分析心理问题从而有针对采取心理护理措施教会患者自我调节情绪的方法保持乐观情绪，减轻思想负担，避免精神紧张和情绪激动保。证病房安静舒适，光线适宜。睡前用温水泡脚或耳穴压4加强社会支持多与家属沟通，给予更多的心理和精神支持，减少心理负担。养成良好的生活习惯养成有规律作息时间改变不良的生活方式。O：睡眠基本接近正常的睡眠达到预期效果。9P、有感染的危险与长期卧床，未及时更换体位和贫血有关I1严密监测生命体征，体温一直处于发热状态。I2增强免疫力，予以饮食指导。I3保持房间温湿度适宜，保持环境清洁I4加强床上翻身活动O未发生感染10P、潜在并发症：呼吸衰竭。窒息、大咯血I1向患者及家属讲解本病相关的知识及预防复发的措施。I2向患者及家属讲解并发症的预防措施。O未发生相应的并发症讨论：1.压疮的分期与预防？分期一期：淤血红润期、二期：炎性侵润期、三期：溃疡期。预防：勤翻身，保持皮肤清洁干燥，对大小便失禁、出汗应及时洗净擦干，加强营养，保持床单元整洁干燥，床位挂警示牌，床旁交接班。使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上垫软纸。2.肺癌并发症？（1）肺癌病灶内血管溃破导致的突发大咯血。（2）阻塞性肺炎等严重感染导致的持续高热，甚至发生感染性休克。（3）肺癌转移至脑引起的颅内高压综合征，重症可危及生命。（4）肺癌转移至心包引起大量心包积液所致的心悸、气短、血压降低甚至休克。（5）肺癌或其转移灶压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征，导致头颈水肿、胀痛，甚至呼吸困难、神志不清等。（6）由于痰阻或咯血凝块阻塞气管、支气管导致窒息（7）肺癌细胞分泌激素引起低血糖、低血钙、高血钙、低血钾、高血钾、低血钠、低血磷等代谢紊乱所致的频繁呕吐、晕厥、精神错乱、心律失常等。（8）肺癌转移至脊椎引起脊髓受压导致的肢体感觉和运动障碍，甚至截瘫、大小便失禁等。（9）大量胸腔积液可导致呼吸、循环障碍，甚至威胁生命。3.肺癌饮食护理?（1）宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。（2）咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。（3）发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。（4）咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、海带、黑豆