内科住院医师考试试题

第页病历书写规范考试试题内科住院医师填空题：（20分，2分/空）1.抢救病人无抢救记录在病历质量评分标准中算单否（丙）级病历。2.首次病程记录无诊断依据在病历书写评分标准中算（丙）级病历。3.病情稳定患者病程记录至少（3）天书写一次，危重病人至少（1）天书写一次病程，病情变化随时记录。4.首次副主任医师查房记录应在患者入院后（72）小时内完成，5.院内急会诊时限是会诊发出后（10）分钟内完成。6.电子病历实施时间2010年（4）月1日。7.取得执业医师资格，并在医疗机构（注册）后方有执业资质。8.入院8小时内无主治医师查房记录属于单项否决（乙）级病历。9.抢救记录应在抢救结束后（6）小时内据实补记。10.普通会诊时限是在会诊发出后（24）小时内完成。判断题：（20分，2分/题）患者在治疗期间如果医生在处理其他病情稳定病人时，可以请护士代替自己下达医嘱。（×）医生可以下达口头医嘱，护士复诵一遍便可以执行。（×）入院记录、多次或再入院记录要求在患者入院后24小时内完成，书写时间只要在24小时内即可，不需要精确到分钟。（×）临时医嘱这样下达“2017-1-18:00血常规、电解质、心肌三联、心脏彩超易XX”是可以的。（×）需要取消医嘱时，应当使用红色墨水标准“取消”字样即可。（×）院内规定首次医患沟通记录需在患者入院后24小时内完成。（√）院内规定入院记录病史确认签字需在患者入院后8小时内完成。（×）院内规定会诊记录意见应在会诊单发出后48小时内完成。（×）阶段小结至少每月书写一次。（√）打印出来的病程记录中发现有错字，可以用双线“=”划在错字上，保持原字清晰可变即可。（√）选择题：（60分，5分/题）现病史包括的内容有（C）A、发病情况、主要症状及其发展变化情况，发病后诊治经过、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性资料等。B、发病情况、主要症状及其发展变化情况，发病后诊治经过、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性和阴性资料等。C、发病情况、主要症状及其发展变化情况，伴随症状、发病后诊治经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性和阴性资料等。D、发病情况、主要症状及其发展变化情况，伴随症状、发病后诊治经过、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性资料等。发病以来的一般情况指（D）A、精神状态、身高、睡眠、食欲、体重B、睡眠、饮食、大小便、体重C、精神状态、睡眠、饮食、大小便D、精神状态、睡眠、饮食、体重、大小便首次病程记录包括的内容有（C）A、病例特点、诊断依据、诊疗计划；B、病史特点、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划；C、病例特点、拟诊讨论、诊疗计划；D、病史特点、诊断依据、诊疗计划；日常病程记录对患者住院期间诊疗过程的、记录。（D）日常性、常态化；日常性、连续性；常态化、连续性；经常性、连续性；5口头医嘱在什么时候是可以下达的。（D）A、随时；B、夜间值班医生已经休息的情况下；C、医生正在为另一病人诊疗期间不能及时下达该病人医嘱的情况下；D、医生在对该患者进行抢救治疗过程中，不能立即下达书写医嘱的情况下；抢救结束后医嘱应当补记。（A）A、6小时内；B、6小时内据实；C、即可；D、即可据实；按照《四川省住院病历评分标准（2016年）》中之规定，抢救病人无抢救记录的处理是。（B）A、扣3分/次；B、单项否决丙级；C、扣5份/次；D单项否决乙级；医嘱涂改在按照《四川省住院病历评分标准（2016年）》中之的扣分标准是。（D）扣3分/次；B、单项否决丙级；C、扣5份/次；D单项否决乙级；9、危重患者入院时无家属及近亲属等陪伴，因病情需要立即气管切开的，请问如何处理？（B）A、等家属或近亲属来院后抢救；B、经请示后，由医疗机构负责人或授权负责人签署知情同意书，立即气管切开治疗；C、放弃治疗；D、向卫生行政主管部门报告，征得同意后方可进一步治疗；10.病历是（C）A、指患者住院期间的病程记录、检查报告和护理记录资料的总称。B、指医务人员在医疗活动过程中形成的记录、影像学检查、检验报告和护理文书的总称。C、是指医生搜集的文字、符号、图片、影像、切片等资料的总和D、指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图片、影像、切片等资料的总和，包括门诊病历、急诊病历和住院病历。11.有创诊疗操作记录应在操作结束后完成，由书写。（D）A、6小时内，主管医师；B、8小时内，主治医师；C、24小时内，操作者；