瓣膜病的超声诊断

瓣膜病的超声诊断演讲人：日期：瓣膜病概述超声诊断原理及技术二尖瓣病变超声诊断主动脉瓣病变超声诊断其他瓣膜病变超声诊断超声诊断在瓣膜病治疗中的应用目录01瓣膜病概述瓣膜病是指心脏瓣膜因先天性发育异常或后天性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。根据病变瓣膜的不同，瓣膜病可分为二尖瓣病变、主动脉瓣病变、三尖瓣病变和肺动脉瓣病变等。其中，二尖瓣和主动脉瓣病变最为常见。定义与分类分类定义发病原因瓣膜病的发病原因包括风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染和创伤等。其中，风湿热是导致瓣膜病的主要原因之一。危险因素年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等都是瓣膜病的危险因素。此外，长期承受较大的心理压力或从事高强度体力劳动也可能增加患瓣膜病的风险。发病原因及危险因素瓣膜病的临床表现因病变瓣膜的不同和严重程度而异，常见的症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等。严重瓣膜病患者可出现心力衰竭、心律失常甚至猝死等。临床表现瓣膜病的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查。其中，超声心动图是诊断瓣膜病最常用的无创性检查方法，能够准确评估瓣膜的结构和功能异常。此外，心电图、X线胸片和心脏导管检查等也有助于瓣膜病的诊断。诊断依据临床表现与诊断依据02超声诊断原理及技术超声波的产生与传播超声波是一种机械波，其频率高于人耳可听范围。在超声诊断中，超声波由探头发出，经人体组织传播，部分能量被组织吸收，其余能量被反射回来形成回声。超声波与人体组织的相互作用不同组织对超声波的反射、散射、吸收和衰减程度不同，从而形成不同的回声图像。医生通过分析回声图像的特征，可以判断组织的结构、形态和功能状态。超声诊断基本原理即二维超声，是最常用的超声诊断技术。它通过探头在人体表面移动，获取一系列不同切面的二维图像，从而观察组织的形态和结构。B型超声主要用于观察心脏等运动器官的动态变化。它通过在一条线上以时间顺序显示组织的回声，形成心动图等动态图像。M型超声在二维超声的基础上，利用多普勒效应观察血流的方向、速度和性质，以彩色编码的方式显示在图像上，有助于判断血管的狭窄、闭塞和血栓等病变。彩色多普勒超声常用超声诊断技术介绍适应症超声诊断适用于各种心脏瓣膜病的诊断和鉴别诊断，如二尖瓣狭窄、关闭不全、主动脉瓣狭窄、关闭不全等。此外，还可用于评估心脏功能、判断手术效果和随访观察。禁忌症一般来说，超声诊断无绝对禁忌症。但在某些情况下，如严重心力衰竭、心律失常、急性心肌梗死等危重病人，应在医生评估后谨慎进行超声检查。此外，对于安装有心脏起搏器的患者，应避免在起搏器附近进行超声检查，以免影响起搏器功能。瓣膜病超声诊断适应症与禁忌症03二尖瓣病变超声诊断

二尖瓣狭窄二维超声心动图可见二尖瓣前后叶增厚，反光增强，瓣叶开放幅度减小，呈“城墙样”改变；瓣口面积减小，呈“鱼口状”或“小孔”样改变。M型超声心动图显示二尖瓣前叶曲线增厚，回声增强，EF斜率降低，A峰消失，呈“城墙样”改变；二尖瓣后叶与前叶同向运动。彩色多普勒血流显像可见二尖瓣口舒张期红色为主的五彩镶嵌的射流束，流速增快。03彩色多普勒血流显像可见二尖瓣口左心房侧收缩期蓝色为主的五彩镶嵌的反流束，流速增快。01二维超声心动图可见二尖瓣瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等结构异常，如瓣叶脱垂、穿孔、钙化等；左心室增大。02M型超声心动图显示二尖瓣前叶或后叶收缩期CD段弓背样抬高，称为吊床样改变。二尖瓣关闭不全可见二尖瓣叶在收缩期向左心房脱垂，超过二尖瓣环水平；伴或不伴二尖瓣关闭不全。二维超声心动图显示二尖瓣曲线CD段后移，呈“吊床样”改变；或收缩期CD段呈“双峰”改变。M型超声心动图可见二尖瓣口左心房侧收缩期蓝色为主的五彩镶嵌的反流束，流速增快；有时可探及收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音。彩色多普勒血流显像二尖瓣脱垂04主动脉瓣病变超声诊断主动脉瓣叶增厚，回声增强，瓣叶活动度减小，开放幅度降低，导致瓣口狭窄。瓣膜增厚、钙化瓣口面积减小血流速度增快通过超声测量主动脉瓣口面积，正常成人主动脉瓣口面积约为3-4cm²，若小于1cm²则为重度狭窄。由于瓣口狭窄，心脏收缩时血液通过瓣口的流速增快，形成高速射流。030201主动脉瓣狭窄瓣膜关闭不拢主动脉瓣叶在舒张期不能紧密关闭，留有缝隙，导致血液从主动脉反流至左心室。左心室扩大由于长期反流，左心室需要接受额外的血容量，导致左心室代偿性扩大。反流束通过彩色多普勒超声可见主动脉瓣口在舒张期有五彩镶嵌的反流束。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣叶或瓣环因先天性或后天性因素导致冗长，使瓣膜在心脏收缩期或舒张期脱垂入左心室或主动脉。瓣膜冗长脱垂的瓣叶在心脏收缩期或舒张期活动度增大，可摆动于左心室与主动脉之间。瓣叶活动度增大若脱垂严重，可导致左心室流出道梗阻，引起相应的血流动力学改变。左心室流出道梗阻主动脉瓣脱垂05其他瓣膜病变超声诊断超声心动图可显示三尖瓣叶增厚、回声增强、瓣叶活动度减小、瓣口面积缩小等特征，彩色多普勒血流显像可见三尖瓣口高速射流。三尖瓣狭窄超声心动图可显示三尖瓣环扩大、瓣叶对合不良、收缩期瓣叶脱垂等特征，彩色多普勒血流显像可见收缩期三尖瓣口反流。三尖瓣关闭不全三尖瓣病变超声心动图可显示肺动脉瓣增厚、回声增强、瓣叶开放受限等特征，彩色多普勒血流显像可见肺动脉瓣口高速射流。肺动脉瓣狭窄超声心动图可显示肺动脉瓣环扩大、瓣叶对合不良等特征，彩色多普勒血流显像可见舒张期肺动脉瓣口反流。肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣病变123常见于风湿性心脏病、感染性心内膜炎等疾病，超声心动图可显示多个瓣膜增厚、回声增强、活动受限等特征。多瓣膜受累多见于老年人，超声心动图可显示瓣膜及瓣环钙化、回声增强等特征，可导致瓣膜狭窄或关闭不全。瓣膜钙化如先天性二叶式主动脉瓣、四叶式主动脉瓣等，超声心动图可显示瓣叶数量异常、瓣叶增厚或发育不良等特征。先天性瓣膜畸形联合瓣膜病变06超声诊断在瓣膜病治疗中的应用通过超声心动图准确评估瓣膜形态、结构、运动及功能，为手术提供重要依据。瓣膜形态与功能评估测量瓣膜开口面积、反流程度等，为手术指征的确定提供参考。定量评估瓣膜病变程度评估心脏收缩、舒张功能及血流动力学状态，为手术风险及预后评估提供依据。心脏功能与血流动力学评估术前评估与手术指征确定在手术过程中实时监测心脏及瓣膜功能，确保手术安全。实时监测手术过程术后即刻通过超声心动图评估瓣膜修复或置换效果，为手术效果提供客观评价。评估手术效果根据术中监测结果，为术后药物治疗、康复计划等提供指导。指导术后治疗术中监测与效果评价康复指导根据随