心衰患者出入量管理研究进展

心衰患者出入量管理研究进展摘要：心力衰竭简称心衰，是由于各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，主要临床表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留等。本文介绍出入量管理方法在心衰患者治疗，护理方面的研究进展，从对饮食管理，体重管理，利尿剂使用，血液超滤4个方面进行综述，总结出入量管理方法存在的问题及展望，旨在为医护人员对心衰患者的评估及治疗提供参考。关键词：心力衰竭出入量管理进展综述对于慢性或是急性心力衰竭病情而言，容量超负荷是其主要的病理发展过程。心衰时会降低其心输出量，减少其循环血容量的有效性，同时对其肾脏和神经内分泌系统造成激活作用，继而导致液体潴留以及再分布现象的产生，提升其心室充盈压、中心静脉压，组织间隙存在液体潴现象，出如呼吸困难、外周水肿等一系列淤血症状及体征，也是导致心衰患者入院治疗的主要原因。本文就出入量管理方法进行综述，通过制定个体化的出入量管理方案来帮助临床患者提高生活质量，改善症状，减少患者的再住院率。1心力衰竭概述。心力衰竭是患者受到功能性病变、心脏结构或功能异常，使得其射血功能、心室充盈受到损伤，导致机体组织代谢所需要的心排量不足的综合病征。临床表现主要以肺循环、体循环存在淤血状况，组织、器官的血液灌注不足为主，多可表现为呼吸困难，体力活动受限和液体潴留。2容量评估。容量状态评估是容量管理的基础。中国医师协会心力衰竭专业委员会指出对于心衰患者首先评估容量状态，可以根据患者症状，体征，各项辅助检查将容量状态分为容量正常、容量超负荷、容量不足，应多维度，多层面进行分析。3容量超负荷。容量超负荷以及淤血状况可使得多器官出现生理功能异常：可导致肺部继发性感染、肺淤血会造成气体交换功能发生障碍，而心肌淤血则可造成心肌收缩力下降以及缺血状况的发生，若是肾脏存在淤血则可能导致肾小球的滤过率下降、肾功能出现不全现象。此外，若是存在肝淤血状况则会导致肝功能发生异常状况，而肠道淤血则会造成消化功能的障碍、使得肠道菌群出现易位等。因此，容量管理贯穿于心力衰竭治疗的始终，决定治疗的成败，是治疗充血性心衰的基石之一。4容量管理方法。纠正容量超负荷是心力衰竭治疗的首要任务，目前临床上主要从以下几个方面进行个体化的容量管理来减轻容量负荷。4.1

饮食管理--限盐除心衰合并肾功能不全及稀释性低钠血症外，一般不严格控制钠水的摄入量。（1）钠盐摄入量的标准，应当依据相关标准来进行摄入，中国心衰指南的相关标准摄入量，其中提出轻度心衰患者的钠盐摄入量以2～3g/d为佳，中至重度心衰患者以<2g>为佳。心衰指南中，心衰患者限盐是Ⅰ类推荐，但是这只是基于专家共识（C类证据）。2018年的指南基于其他证据，下调了限盐的推荐等级（Ⅱa类）。心脏病学学会中提出的标准则以2g/d的摄入量为佳。（2）对于钠盐摄入的控制程度，通常所强调的是适宜进行钠限制，依据心血管事件呈J型（或U型）关系理论、尿钠排泄量，因此来避免机体的钠水平出现过低（或过高）状况;从某种意义而言，对钠盐摄入的控制的认知应当以加强监测、提高依从性为主要目的，并非字面理解为低盐饮食。4.2

饮食管理--限液体虽然对于液体限制而言，其一直被认为心力衰竭患者实行自我管理的基本保障，但是现有指南建议根据心力衰竭的类型和严重程度，我们应针对不同类型、不同程度的心力衰竭患者进行液体限制治疗。（1）慢性期心衰患者的液体摄入量应当以1.5～2L/d为佳，但也可根据自身体质量来调整，若是体质量低于85kg，则患者每日液体摄入量以30ml/kg为佳；若是体质量超过85kg，则患者每日液体摄入量以35ml/kg为佳。（2）急性心衰患者液体摄入量，更应严格控制，特别是对于肺淤血明显者以及体循环淤血明显者而言，若是无明显低血容量因素，例如严重脱水、大出血等时，摄入液体量一般以1500ml/1d为佳，但不宜超过2000mL。钠摄入量控制在6g/d为宜，但不宜超过该值，心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<2g>。长期使用利尿剂治疗时，适量补充微量元素，注意监测血钾和血钠水平，避免低钾血症、低钠血症发生，适当给予补钾治疗，维持电解质平衡。4.3

体重管理相比较正常人群、其他慢性疾病患者而言，一般情况下CHF患者生活质量均比较低。且就另一方面而言，其生活质量在一定程度上会影响其心功能，而通过对体重进行管理，则能够对患者的心功能起到改善效果，从而促使其患者生活质量得到显著提升。此外，相关研究人员通过对患者的体重实行远程的监管，让患者每日记录并上传其体重，以此来及时发现异常，并指导其进行用药，结果显示，经过该方式指导后，大部分患者的生活方式、生活质量均在一定程度上得到了改善。4.4

药物治疗--利尿剂的使用利尿剂是降低静脉压、改善充血症状的主要药物。对于急性心衰患者，一旦确定存在容量负荷过重，应尽早给予利尿剂治疗，以提高生存率。应用方式：从小剂量开始逐渐增加剂量直至尿量增加，体质量每天减轻0.5～1.0kg为宜。在利用利尿剂之前，需要进行体重的测量，就一般情况而言，利尿剂的使用应尽可能选择清晨（或上午），便于在白天利用其效果，同时也在一定程度上避免了在夜间打扰患者的休息。在使用利尿剂之后需要对出入量实行详细记录，且应该每天对体重进行测量，以此来对利尿的效果进行评估。通常以尿量低于500ml/d说明利尿效果不佳或是无效。当出现此状况时，应对患者实行严密的观察，同时在医生的指导下对其无效的缘由进行勘察。若是患者的尿少、无尿持续时间比较长，则说明其病情相对而言比较严重，但也要主要观察其是否属于心力衰竭加剧，通常是由于心排出量以及肾血流量降低所导致。若是患者尿量超过2000mL，同时伴随体重有所降低，则说明其利尿效果特别佳。但需注意的是，通常情况若是采用排钾的方式，或是采用强效利尿剂的方式，会在一定程度上对患者的酸碱平衡造成失调效果，同时也会导致其发生电解质紊乱，因此，按时对其电解质进行检查，以此起尽早治疗的效果。5小结出入量的准确评估及制定个体化规范化的容量管理方案有助于心力衰竭患者病情的转规，减少患者再住院率，减轻患者的经济、心理负担，同时通过护士的有效精细化干预措施及鼓励患者、支持患者自制和参与治疗，通过自治增加患者疾病转规的信心，虽然从各个角度阐明了该如何控制患者出入量，但是具体的实施细节还有待完善，缺乏护理循证依据，并且目前国内外缺乏出入量管理的专家共识或指南，也是以后努力研究的方向。参考文献：[1]黄靖雯.个性化饮食护理干预对老年慢性心力衰竭患者预后情况及MNA、MNA-SF评分的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（15）：213-217.[2]林红，孙国珍，张海锋，等.心力衰竭患者微型营养评价量表的改良及其信效度检验[J].中华护理杂志，2019，52（2）：150-153.[3]徐境苹，陈丁源.出入量管理应用于老年慢性心力衰竭患者对心功能的影响[J].中国食物与营