一例乳腺癌伴脑转移患者的护理查房

一例乳腺癌伴脑转移患者护理查房

1目录/CONTENTS01病例介绍02护理诊断03护理措施

04护理评价2病例介绍3病例介绍姓名车某年龄30性别女婚姻状况已婚职业职员民族汉族入院时间2021.5.17入院诊断1.乳腺癌术后放化疗后2.乳腺癌脑膜转移（三阴性）生命体征T:36.5℃，P:108次/分，R：22次/分，BP：136/89mmHg个人史湖南长沙人，久居本地，无不良嗜好婚姻史配偶健在，尚未生育家族史父母健在，独生子，否认家族遗传史4病例介绍2020.7.132020.9.162021.1.12因确诊右乳癌第1次入住我院乳腺外科，考虑肿块较大，遂行新辅助化疗行三周期EC-T方案化疗（表柔比星+环磷酰胺）在全麻下行右乳肿块区段切除术+右侧腋窝淋巴结清扫术；术后行五周期AC-P方案化疗我科行调强放疗5病例介绍患者入院后自诉20余天前开始出现头痛：胀痛，伴有呕吐胃内容物、耳鸣、头晕等情况，休息后症状缓解外院头部MRI：增强扫描，软脑膜广泛增强，考虑脑膜转移；腰椎穿刺，脑脊液检查结果示：可见大量异型细胞，考虑肿瘤细胞可能性大；5.19因治疗需要置入输液港，后予以化疗：贝伐珠单抗+吉西他滨+顺铂6病例介绍输入文本输入文本时间部位/性质NRS评分处理措施NRS评分（处理后）5.17头部/胀痛6（甘露醇+甘油果糖）/Q8h+地塞米松Qd45.18头部/胀痛5（甘露醇+甘油果糖）/Q8h+地塞米松Qd+吗啡直肠用药35.19头部/胀痛4（甘露醇+甘油果糖）/Q6h+地塞米松Q12h+吗啡口服35.20头部/胀痛3甘露醇Q6h+甘油果糖Q6h+地塞米松Q12h+吗啡口服+多瑞吉外贴17病例介绍输入文本输入文本患者出现血清钠、钾、白细胞下降，予以补钠补钾、瑞白对症处理时间白细胞（4-10*109）血小板（100-300*109）血红蛋白（110-150g/L）血清钠（135-145mmol/L）血清钾（3.5-5.5mmol/L）5.188.08345105133.53.65.243.82187103136.13.385.262.88118105133.93.455.284.53161102136.83.718病例介绍输入文本输入文本脑膜转移[1-2]脑转移[3]定义是恶性肿瘤细胞播散到软脑膜和蛛网膜，并扩散至脑脊液和蛛网膜下腔，造成复杂多样的神经系统功能障碍的一种疾病恶性肿瘤累及脑实质、脑神经及颅内血管的转移性肿瘤临床表现剧烈头疼、恶心、呕吐、肢体无力、视物模糊、癫痫发作及相应颅神经受侵所表现的症状头疼、头晕、恶心、呕吐、视力降低、视物模糊、偏瘫或者是单瘫语言不清诊断方法MRI/腰椎穿刺CT[1]吕涵柠,张鑫宇,赵文浩,孙立春.乳腺癌脑膜转移研究进展[J].中华乳腺病杂志(电子版),2020,14(05):308-311.[2]陈悦,闫燃,万冬桂.年轻乳腺癌脑膜转移1例[J].中日友好医院学报,2018,32(06):374-375+386.[3].科学家开发出解决多种癌症“脑转移”的方法[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(09):1152.9护理诊断10护理问题疼痛与脑膜转移有关有关[4]呕吐与颅内压高[5]、化疗药物使用有关[6]便秘与止痛药及止呕药的使用有关焦虑与担心疾病预后有关［8］有感染的危险与输液港的使用［9］、化疗后骨髓抑制有关.[4]李勇飞.癌症患者疼痛的护理[J].当代护士(中旬刊),2021,28(04):11-12.[5]杨亚会,邓牡红,闫思思,黄芳芳,谢森,陈志杰,王瑞藏.直肠癌脑膜转移致颅高压危象的1例护理体会[J].武警医学,2019,30(06):549-550.[6]李满,冯瑞红,邢通,毛利紧,张小轲,郭峰.化疗所致恶心、呕吐防治药物的应用情况[J].河南医学研究,2021,30(12):2163-2166.[7]丁娟,刘晁含,严玉娇,胡君娥,姚小云.癌症患者化疗相关性便秘的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2020(12):1550-1554.[8]吕展杨,蔡建平,江子芳,邓亚萍.乳腺癌患者恐惧疾病进展与生活质量和焦虑的相关性分析[J].中国现代医生,2021,59(03):17-20.[9]余永刚,朱卉娟,厉周.植入式静脉输液港感染相关影响因素的研究进展[J].中国医药导报,2019,16(10):41-44.11护理措施12护理措施建立良好的护患关系，及时解决患者的问题，取得患者的信任，提高依从性减少疼痛刺激：各项护理操作尽量集中，像输液港穿刺，抽血等尽量一次操作成功患者家属干预：让家属在身边多陪伴可以减少患者的恐惧，同时可适当进行头部按摩，分散患者注意力减轻疼痛观察并记录疼痛特征：当发生头痛呕吐剧烈时，应准确记录疼痛时间部位性质疼痛的护理13护理措施疼痛的护理用药护理：甘露醇、甘油果糖：1.使用时，及时复查血象，以免出现血电解质紊乱的情况。2.甘露醇为高浓度液体，对血管刺激性大，建议患者植入输液港3.甘露醇与甘油果糖注射液联合应用，可以减少甘露醇的用量，有效地降低了甘露醇对肾脏的损害[10]李云芳，陈云.心理护理干预对老年癌症患者癌性疼痛及心理状态的影响评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（13）：145，147.[11]王媛，朱怡苹，胡秀琼，等.临终关怀对晚期癌症患者及家属生活质量、心理状态的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（4）：642-645.[12].癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].全科医学临床与教育,2019,17(01):4-8.14护理措施疼痛的护理用药护理：多瑞吉：1.使用多瑞吉前嘱患者先清洁皮肤2.协助其贴于汗毛较少，皮肤无受损的地方，如躯干上臂3.除去保护膜，贴上贴膜按压30秒保留外包装袋，72小时更换一次，避免同一位置贴4.嘱咐患者及家属止痛药应按时按量给药，不能擅自停药和加药，[10]李云芳，陈云.心理护理干预对老年癌症患者癌性疼痛及心理状态的影响评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（13）：145，147.[11]王媛，朱怡苹，胡秀琼，等.临终关怀对晚期癌症患者及家属生活质量、心理状态的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（4）：642-645.[12].癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].全科医学临床与教育,2019,17(01):4-8.15护理措施重视评估，正确区分呕吐引起的原因环境要求：营造安静的病房休息环境，定期通风，调节病房适宜的温湿度饮食护理：适当进食蛋类、牛奶、瘦肉等易消化、高蛋白、高维生素食物，心理护理:呕吐使患者烦躁不安，应与患者交流，鼓励患者说出自身顾虑，疑惑等方式帮助患者疏解情绪呕吐的护理16护理措施呕吐的护理用药护理：1.降颅压对症用药处理2.昂丹司琼[13]吴婷婷.针对性预防护理对癌症患者化疗所致恶心、呕吐的效果观察[J].中国民康医学,2019,31(13):164-165.17护理措施告知患者，应养成定时排便习惯。病情允许可鼓励多吃含纤维多的食物，如水果、蔬菜等；并鼓励患者适当多饮水指导患者及家属作腹部按摩：升结肠→横结肠→降结肠顺时针方向按摩消除患者的紧张、焦虑情绪，减轻便秘的发生。便秘的护理18护理措施便秘的护理用药护理：乳果糖：1.乳果糖刺激结肠蠕动保持大便通畅，缓解便秘2.便秘:初始每日30ml，宜早餐时一次服用，维持剂量每日10-25ml，早餐时一次服用3.乳果糖口味不佳:加入水、果汁或牛奶稀释，或者与食物混服可减少不适感。[13]吴婷婷.针对性预防护理对癌症患者化疗所致恶心、呕吐的效果观察[J].中国民康医学,2019,31(13):164-165.19护理措施对患者的心理状态进行评估，详细了解患者的心理状态制定个性化的护理措施鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心焦虑的护理[14]吕展杨,蔡建平,江子芳,邓亚萍.乳腺癌患者恐惧疾病进展与生活质量和焦虑的相关性分析[J].中国现代医生,2021,59(03):17-20.20护理措施密切观察体温的变化有无感染的征兆做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁保持病房清洁，定时开窗通风；注意休息，预防感冒注意无菌操作，定期进行输液港