护理日常工作流程

第一部分

平常护理流程

入院接待

患者抵达病区，护士站起热情欢迎

I

如暂无床位，安排患者坐好并做好解释工作，有床位，

I

告知主管医牛接诊

I

为患者测量生命体征，体重，登记病人信息，联络方式

I

向患者进行入院简介、；环境、设施、制度、主任、护士长、

主管医师、主管护士、教会患者使月呼喊器、床栏、热水开

简介护工服务范围，就餐场所

注意事项：

1.若患者是空腹入院应立即告知主管医师主管护师查患者后根据病情开出有关H勺检查单，护士查对无

误后为患者抽血同步告知患者还要做的检查项目、时间和注意事项，并简介负责送检的人

2.告知患者如用餐有特殊需求，告知护士。

3.向患者和家眷强调物品,呆管、防火、防盗、放跌扑、请假等制度。

4.若急危重症患者入院，护士应迅速告知医师，前去检查患者同步为患者吸氧开通静肽通道等并准备

对应的急救用物

5.嘱患者更换患者衣服检查开水壶有无新开水。

入院患者接诊流程

作业指导：

1、若患者空腹入院且急需做辅助检查时，立即告知主管医生、责任护士查患者后,

根据病情开出有关的检查单，护士查对无误后，为患者抽血，同步告知患者需

要检查的项目、时间及注意事项。

2、如患者需特殊饮食或禁食，护士及时告知。

3、告知患者及家眷妥善保管财物、注意防火、防盗、防跌仆、离院请假等制度。

4、若急、危、重症患者入院，护士应迅速告知医生，同步为患者吸氧、开通静脉

通道等，并准备对应日勺急救器械及用品。

安排辅助检查流程

作业指导：

1、病情危重者，如需辅助检查者，必须由医生护士专人陪伴。

2、告知患者或陪护人员准时做辅助检查，不可提前或推迟检查。

3、护士为患者做好检查前的准备工作，如清洁灌肠、口服给药等。

送检查流程

根据病情备轮椅或车床、氧气袋、急救箱（急救药物一定要备齐）

送检前应评估患者配合的程度，如上腹B超患者与否空肠；膀胱B超、妇科B超与否充

盈膀胱；腹平片、根灌肠、肠镜与否排空不便或成水样便等。若患者检查准备不充足，

1[

轻患者由家眷陪伴检查，护士向患者或陪护人员交代注意事项，检查途中患者病情忽然

4比市/lz/九片,含47、禾人士口n’uET士M卜,二A:WriAL明

1「

对于病情危重日勺患者，应由医生和护士陪伴前去检查，并且携带急救箱、氧气袋、建立

静脉通道，在送检查途中严密观测患者的生命体征，一旦患者病情变化应立即就地急救。

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使用轮椅日勺患者应交代患者尽量向后坐，背靠轮椅，并且系好安全带，以防患者跌倒，

使用车床的患者绑好安全带，防止送检查过程中患者跌落，在运行过程中，患者头在前，

送检途中陪护人员或医护应常常问询患者日勺自觉症状，及时理解患者的感受

\T

检查完毕及时送患者回病室，安顿好患者，整顿床铺，所用物品检查后偿还原位

作业指导:

1、交代家眷不可私自带患者外出检查，必须由医护安排。

2、所需检查时间较长时，应向患者交代有关的注意事项。

3、使用轮椅、车床运送患者时，不可离开患者，等待电梯或检查时要上锁。

4、准时送患者检查，不可提前或推迟。

车床运送患者流程

作业指导:

1、搬运时注意患者的安全及舒适，动作要轻稳，不可触及患处，并注意观测病情,

对神志不清或烦躁的患者，须有医护在车旁守护，以免发生意外。

2、多人搬运时，动作应一致，尤其是脊柱损伤日勺患者必须同步用力抬起，使脊柱保

持一直线。搬运骨折患者时，应先固定好骨折部位。

3、平地推行时，患者日勺头部应近推行者一端，便于观测病情，推行速度不能过快，

上下坡时患者头部应在高处一端，以免引起不适

4、如有输液者，须护士陪伴，注意固定穿刺部位及补液速度，防止回血或针头脱出。

5、推车进门时，想将门打开，不可以用车撞门或墙，以免振动患者或损坏建筑物。

6、如送检过程中，患者病情变化，需急救应就近处理，并尽快告知科室c

轮椅运送患者流程

嘱患者手扶轮椅扶手，尽量靠后坐稳，不要向前倾，注意保暖

打开车闸，运送患者

作业指导：

1.冬季注意保暖，尤其是双下肢盖被保暖。

2.推轮椅下斜坡时，速度要慢，送检者以退行的方式，以保证患者在高处，患者的头

及背应向后靠并抓紧扶手，以免发生意外。

3.随时观测患者面色、有无疲劳及头晕不适等。

4.如送检过程中，患者病情变化，需急救应就近处理，并尽快

采血标本流程

绿

色

帽

的

]T

采血量

作业指导：

1.多管采集换管时应反折采血针，防止血液流出导致污染，拔针时要反折采血针针管。

2.除红色无抗凝管不摇匀外，其他颜色日勺抗凝管均摇匀，摇匀方式为颠倒180度3〜8

次。

3.在多管操作时，应边摇匀，边采血，有抗凝日勺采血管采血量应精确，以免影响抗凝效

果。

4.严禁用注射器带针头将血液打入采血管内，以免导致溶血。

5.严禁在输液同侧采血，以免影响检查精确性。

6.住院患者血标本在次日上午7：30送到检查室。

晨会交班流程

护士整装列队，护长检查护士着装

先交病人总数、出院人数、新收总人数

逐一交代待收病人的病情

作业指导：

1、交班时声音要响亮，仪表要端正。

2、其中的诊断指第一诊断。

3、交班者应熟悉患者的病情，重点交代入院后患者的病情变化，以及病人的夜间睡眠

状况。

床边交班流程

科护士长组织

接班护士参与交班护士参与

交班护士简介本班状况，按新入f危重病人f需

翻身等其他病人，检查患者数目与否齐全及患者

先交代病情

交代下班需要注意的事项

把异常状况登记在本，签名，及时处理

晨间护理流程

用物：治疗车、床单、被套、枕套、床刷、卫生袋、垃圾桶

作业指导：

1、及时掌握病情变化，理解患者的需要，及时为患者处理问题，建立良好的护患关系。

2、保持患者皮肤、口腔、会阴清洁，无臭味。

3、对于病情容许者，鼓励其自行完毕洗脸，漱口、梳头等活动，以促使患者进行合适

的生活自理活动，以利康复。

4、保持床铺平整、干洁，无湿、污，无杂物。

5、保持床旁桌洁净，用物摆放整洁，水壶放在床头桌上，桌面留有合适日勺空间以利患

者使用。

6、每天更换氧气湿化瓶内的冷开水：不使用日勺墙壁氧气表湿化瓶和墙壁吸引器应及时

收起。

7、地面无垃圾、杂务：垃圾桶放于床下面，便盆放于床下的架子上。

8、按患者的实际需要开、关门、窗，按医院制度规定开息灯，应注意节省。

9、高间卫生间保持清洁、无臭味、无积水。

护理查房流程

作业指导

1.重视患者主诉，注意病情变化（如生命体征、输液、输血的状况，多种管道、服药状

况，口腔、皮肤、会阴部清洁状况等）。

2.如患者不配合翻身时，应详细做好解释工作。

3.如患者不在时，要立即追踪直至查明去向为止，必要时联络家眷并汇报护长及总值班。

4.护士单独值班因查房离开办公室，要交代值班医生代为接听呼喊和。

查房次数按级别护理规定。

交接班流程

交班护士交班前整顿好办公室、治疗室、病区，保持

交班护士交接患者总数，出院人数床号，新收病人状

况，危重、手术、有病情变化的患者。特殊检查或时间性

JV

接班护士做好记录

交接班双方查看患者总数，危重及手术后患者床边交

班，检查多种管道与否畅通，有无扭曲、受压或脱落，观

测引流液的色、质、量，检查皮肤状况，特殊患者加床栏

接班护士接班后检查上一班工作贯彻状况

作业指导：

1、交班护士应为下一班做好准备工作。

2、交班内容清晰，交班前检查工作贯彻状况，治疗及时间性治疗（如肌注、静推、口

服药及当班医嘱）的完毕状况。

3、接班护士接班时应做好记录，接班后如发现上班工作有遗漏，要及时核查处理。

4、交班护士及接班护士应共同巡视病房，危重、手术及特殊患者应床边交班并检查皮

肤有无受压潮红，尤其是骨突处。如有异常及时处置。

便盆日勺使用流程

将大下便倒入污物间便池，并清洗便盆

作业指导：

1、使用新便盆时，要先检查（用手摸）便盆内口边缘，假如发现粗糙或便盆有裂缝不

能给患者使用。

2、放、取便盆时患者臀部抬高要有足够的高度，不要强行放取，以免刮损患者皮肤。

要清晰便盆的各个部分日勺作用，不能用手抓倒出口。

3、若大小便污染了中单、衣服、被褥要及时更换。

4、天气寒冷时要注意患者的保暖。

5、在送大小便倾倒日勺旅程中，要用报纸遮盖便盆，以免影响环境卫生。

6、倾倒大小便时，要将棉签，开塞露等物品分开，放到黄色垃圾袋中，不能倒进厕因

此免堵塞。

气圈时使用流程

评估患者的营养状态属于哪一类：营养良好、营养中等个营养不良

选择气圈，检查气圈有无漏气、大小与否合适

根据患者的营养状态选择合适的充气量（良好及中等H勺充5L、不良的充3L）。

（充气：可一般充气或用氧气充气。如充氧气，打开氧流量表，连接气圈,

套上专用的气圈套，布带朝下，气门防于两大腿之间垫于患者的舐尾部

作业指导：

1、气门放在双大腿之间，防止受压引起气圈性压疮V

2、充气不可过满或过少，根据患者的体型选择。

3、肥胖者不适宜使用气圈，因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，易引起气圈性

压疮。

气垫床时使用流程

检查气垫床性能与否正常充气，有否漏气

协助患者翻身，铺好气垫床。气垫床上铺中单，然后在铺大单

连接充气管，插电源打开开关进行充气。调整强度：先调至强档，让气体迅速充

R女用棍由名而出儿I调数所壬麦摊珏的幅勺;市本々

使用过程中观测、检查气垫床充气与否正常，患者皮肤受压与否缓和或加重

使用完毕，气垫床用消毒液抹洗，然后用床垫消毒机消毒30分钟

作业指导：

1、使用过程中要常常检查气垫床充气管与否有折叠，若不能正常充气而没有及时发现

易发生气垫床性压疮。

2、二便失禁的患者最佳在气垫床上铺中单在铺大单，以防二便渗漏到气垫床上难以清

洗。

3、防止使用扣针、针头等锐器损伤气垫床。

防止褥疮交班流程

注意事项：

1、如患者或其家眷拒绝翻身时，向其阐明后果，解释后患者或家眷仍拒绝时，应于护

理记录单中详细记录。

2、新手及转入的患者要全面皮肤状况，每天交班除了检查髓尾部骨突部位外，还要注

意疏忽的部位：枕后、耳廊、足小趾膝内侧等。

3、除了检查皮肤状况外，还要检查患者身上与否有热水袋、与否被烫伤等。

4、各班患者有病情变化时要及时设翻身卡，巡视卡每周消毒一次。

5、带入或院内发生褥疮日勺要及时填写褥疮登记本及褥疮登记表，及时设翻身卡。

6、不能未翻身先签名，更不能无翻身照签名。

安全防备流程

作业指导：

k责任护士严格执行巡视制度（尤箕是夜间），消除一切危险原因。

2、定期检查床栏完好性，对不配合者，应与家眷沟通后，使用合适约束，注意约束时

局部应使用棉垫保护，防损伤。

3、食物应去核、刺，以防患者误食，误吞；需及时提醒和耐心劝导患者准时服药，并

严格药物管理。

4、亲密观测住院患者日勺动向，加强看护，不适宜让患者单独外出，以防患者自杀、自

残、走失等以外发生。

5、使用热水袋时，注意水温，外包布套，不能直接接触皮肤，局部使用时不适宜过长,

做好交接班，定期巡视。

6、照灯时，注意灯距、时间，外敷刺激性强的药物，不能与照灯同步进行。

7、患者裤子不适宜过长，防绊倒；宜穿平底鞋，防滑，大小合适。

8、进食时：进食速度宜慢，防呛咳和窒息。

约束带使用流程

观测约束期间也许出现日勺异常体现，并交代家眷或陪人配合工作

加强巡视，随时进行调整

作业指导：

1、若无特制日勺约束带，可用大单替代，固定膝部和肩部。

2、约束松紧要合适，满足患者身体基本活动需要，保持肢体功能位。

3、使用保护具期间，要常常巡视，观测肢体的血液循环状况，如：肤温动脉搏动，皮

色等状况，如有异常，及时调整，保证患者安全C

铺备用床流程

枕心、枕套、棉胎、被套、床单、床刷、弯盘，按先后次序叠好放治疗车上

推车至床边，移床头桌20cm,检查床日勺构造与稳定性

扫床（弯盘凹面对着床沿）、翻床褥：床垫上缘与床头平齐

铺大单：中线对齐，依次打开，先铺床头，后铺床尾，四角折成斜角塞于垫下

套被套：“S”形折叠式卷筒套入，系带，被头充实平整。系带一侧背门

作业指导：

1.床扫床刷应通过消毒液浸泡、清洗。

2.骨科腰腿痛及腰椎骨折患者选择床垫较硬的一面。

3.有患者进餐时应暂停铺床。

卧床患者更换床单流程

铺上部床单：将床头床单横卷于患者身下一清洁床单横卷成筒状铺在床头，铺好床头床

单一抬起患者上半身（骨科患者可运用牵引架上拉手抬起身躯）一将污床单一起卷至患者

作业指导：

1、注意观测病情变化，勿过多暴露患者，以防受凉C

2、操作中各管道安顿妥当，防止折叠、脱出及管内引流液逆行。

3、移动患者动作轻柔，注意安全，防止坠床，必要时用床栏。

4、特殊感染被服按规定消毒处置。

护理记录流程

评估患者：病种、病情、合作程度等（可查看原有病历、与医生沟通等）

新入院患者：问病史（包括现病史及主诉、既往史、过敏史等）、做健康教育、

住院安全防备指导及有关制度日勺简介

老患者：听取患者的主诉（包括寒热、专病主症、胃纳、二便、睡眠、用药后反

作业指导：

1、记录前要详细理解病情，做到实事求是，保证内容真实可靠。

2、假如发现所理解日勺病情与医生日勺记录有矛盾或不相符，要与医生沟通，使记录内容

与医生病情记录相一致。

3、记录要及时，如新入院患者要当班完毕，急救完后要立即立即记录。

4、记录时注意要使用医学术语，语句要通顺，记录内容精确、及时、重点突出、简要

扼要、有连贯性、突出专科护理和健康教育且要点要有针对性。

5、病情描述中不要使用模棱两可口勺字句。

6、书写的格式要规范，各项内容填写要齐全、无漏项，保持卷面清洁，无错别字，手

写时不能超格，切忌涂改、粘贴、刀刮等。

7、用蓝钢笔书写，电子病历者记录后打印出来的内容要与电脑保留的内容相一致。

8、记录完毕后要查对一次，保证无错漏。

9、每一次记录后都要双签名。

不一样患者的书写内容及次序规定：

⑴新入院患者：姓名、性别、年龄一入院时间由门诊或急救一入院方式（步行、轮

椅、平车）f入院时生命体征f主诉一诊断f入院时症见f过敏史执行治疗状况一需

下一班注意或完毕日勺有关事宜。

⑵术前一天：精神状态一寒热一头身一专病主症f胃纳一二便一拟送手术时间、地点、

麻醉方式、手术名称一术前准备及术前指导贯彻状况一患者的心理状态一需下一班继续

注意或完毕的有关事宜。

⑶手术当日记录：手术时间一送手术地点一麻醉方式一手术名称一术中特殊状况一术

毕返病房时间-*回病房时及测得日勺生命征f术后治疗状况一术后级别护理f术后饮食

一术后特殊状况及监测成果一术后护理措施贯彻状况一写记录时患者的病情及主诉一

需下一班继续注意或完毕的有关事宜。

（4）手术当日、术后第一天需每班记录，术后第二、三天至少日班记录一次，夜班视病

情记录，之后每三至四天记录一次，有特殊状况随时记录。

⑸门诊小手术、特殊检查或治疗（如激光手术、内窥镜检查、化疗等）；小手术或检查、

治疗的时间f送手术或检查、治疗中的地点一麻醉方式一手术或特殊检查治疗的名称一

术中或检查、治疗中的特殊状况一回病房后及测得的生命体征一术后或检查、治疗后日勺

特殊状况一术后或检查、治疗后的特殊状况（如不良反应）及监测成果一护理措施贯彻

状况一写记录时患者的病情及主诉一需下一班继续注意或完毕的有关事宜。

（6）以上患者日间记录时间应在7：00—17：00后来，上夜班记录时间可在17：00-7：

00时间段记录，若有病情变化随时记录。

⑺一般患者：精神状态一寒热一头身一专病主症一胃纳一二便一执行治疔状况一着重

记录护理措施及健康教育贯彻状况。三至四天记录一次，当日详细记录时间不定，病情

变化随时记录。

⑻出院患者：患者的精神状态f疾病康复状况（如入院时症状改善状况）出院时间

f出院指导内容及贯彻状况（包括用药、休息与活动、生活起居、饮食、情志、疾病的

针对性指导及特殊注意事项、复诊时间等）。

⑼转入、转出按入院、出院书写，注意写明皮肤状况。

危重病护理记录流程

危重患者护理记录是指护士根据医嘱（书面病危或特级、一级），对危重患者住院期间

转出监护室、转科、危重护理改一般护理记录时、出院前应有病情小结。

病情评估记录客观、精确，书写内容应根据专科特点。并与护理计划或措施相符合,

包括病人情绪状况、生命体征变化状况、护理计划或措施实行过程及效果评价，健康

手术患者应记录麻醉方式、手术名称、手术状况（顺利否、出血量等）、患者返回病室

时间、生命体征、保持何种体位、皮肤状况、伤口、多种管道及引流状况（多种引流

出入液量：（1）入量包括：食物含水量、饮水量、鼻饲液体量和输入量等；

（2）出量包括：尿量及呕吐物含水量、痰液量、大便含水量、多种引流量、

y[

出入量记录：白天小结为“日间小结”，时间为每天7：00至17：00；全天总结为“24

小时总结”，时间为昨日7：00至今日7：00；记录总量精确到毫升。记录局限性24小

y[

记录频次：日间至少2小时一次，夜间至少4小时一次

作业指导：

1、危重护理每班记录，病情变化、特殊检查、治疗、用药、护理时随时记录。

2、护士记录后在对应栏内签全名。

护理文献书写流程

按规定测量有关数值，如有异常及时汇报医生，并予对症处理

精确、及时处理医嘱，记录规范

作业指导：

1、测量时如有疑问，应重新测量一次。

2、注意不可弄虚作假。

3、测量时要备本子、笔，及时作初步记录，以防遗忘测得的数值。

4、书写格式要规范，各项内容填写要齐全、无漏项,保持卷面清洁，无错别字，手写

时不能超格，书写过程中出现错误时，应当用原色笔双线划在错字上并签名，切忌

涂改、粘贴、刀刮等。

5、字迹要端正、清晰，眉栏及各项填写要齐全。

6、记录完后要再查对一次，最终签完全名。

7、因急救急危患者，未能及时记录的，当班护士应在急救完毕后6小时内据实补记，

并注明急救完毕时间及补记时间。

8、体温表：

(1)按规定统一红色和黑色签字笔书写和描绘。(电脑打印者除外)

(2)手术当日用红笔在对应时间内填写“手术”，手术次日为术后第一日，挣续记录

14天。若在第一次手术后14天内实行第二次手术，则第二次手术后日数作分子,

第一次作分母，持续记录至末次手术后的第14天。

⑶测量体温的频率：常规每日1次，新入院或转科、手术后体温正常者每日测2次，

持续3天。若体温在37.5℃〜38.5°C之间每日测4次，持续3天正常后改为每日1

次。

⑷体温》39℃以上时应有降温措施，半小时后要有降温记录。若降温后体温反而上

升，则将蓝画在两格之间的线上，下一次体温与上升体温相连。若体温不升，则

在350c横线下对应叼时间栏内用蓝笔纵向填写“体温不升二

⑸心率与脉搏不一致的状况下，如心房纤颤的患者，要同步测量心率与脉搏并记录。

⑹大便应是24小时内的次数，即昨日15时至今日15时日勺大便次数。“0/E”表

达灌肠后无大便；“1/E”表达灌肠后1次大便；“*/E”表达灌肠后大便多次；“1

2/E”表达灌肠前1次，灌肠后2次大便；3/2E”表达灌肠2次后大便3次；

表达10次或有假肛°

⑺患者请假或因故离院，须经医生同意，履行对应手续后护士方可体温单对应时间

上注明“请假”，前后均不连线。若未请假离院或拒测体温时，则对应的体温不描

绘，下次与上次体温不连线，护士应在护理记录单上记录。

⑻体重和血压用蓝笔填写。入院当日应有记录，常规每周测量1次。病情危重或卧

床体重不能测量者应填写“平车”或“卧床详细入院方式和有特殊体位阐明的

记录在一般或危重护理记录单上。血压需每日测量多次者，记录在一般或危重护

理记录单上。儿科患儿5岁以上入院当日测血压，5岁如下可以免测，其他特殊状

况按医嘱执行。

⑼数据计量单位：体温（°C）、脉搏（次/分）、心率（次/分）、呼吸（次/分）、大

便（次）、出入量（ml）、体重（kg,新生儿以“g”为单位）、血压（mmHg）o新生

儿年龄精确到小时（如3巨天，表达3天零8小时）；婴儿精确到天（如8工~月，

2430

表达8个月零2天）；一岁以上小儿精确到月（如3,月，表达3岁零1月）。

12

9、长期及临时医嘱：

（1）处理医嘱和签名均要及时，一般医嘱开出后2小时内执行，急处理的医嘱立即执

行，临时医嘱24小时有效。手签名在电脑签名下方空格处。

（2）一般状况下不执行口头医嘱，急救时执行口头医嘱应注意复述与医生查对后在执

行，并留下安瓶等以备查对，急救完毕后及时补记医嘱。

（3）医生开出的医嘱有涂改、粘贴、刀刮等现象时，应请医生重抄改正后方可执行；

如遇医嘱有疑问，应弄清晰或请教医生后再执行。

（4）医嘱执行单：由执行者签全名；执行时间用24小时制（如18：32）,精确到分钟。

10、记出入量者要详细交代患者怎样配合，停留尿管并进行膀胱冲洗者应除外膀胱冲洗

液量，记录时不可直接从尿袋日勺刻度上读数，应用量杯。

电脑医嘱处理和查对流程

医嘱处理：登陆一医嘱查录一医嘱执行一确认一打印领药单，执行单。

打印有关单据：进入目录一医嘱处理一有关单据一大科室领药单，个人领药单，入院

查对：查对电脑、病历、医嘱单及各类治疗单。（查对各类收费明细）

如医嘱有误及时记录于医嘱记事本告知医生改正

改正查对并在查对本上签名

作业指导：

1.急处理的医嘱电脑班及时处理医嘱并打印，两人查对后及时执行。

2.有疑问的医嘱要和医生核算清晰在执行。

3.查对后的医嘱（包括白班、夜班）。护士执行后登记在医嘱查对本上，并签名。

电脑医嘱查费流程

进入住院管理系统

作业指导：

1、查帐必须认真仔细，根据医嘱逐项查对，不要漏项。

2、有与医嘱不相符日勺项目及时告知有关科室纠正，防止漏收或错收。

3、查帐时注意医嘱首末次数，如有不符，及时纠正,

记出入量流程

作业指导：

1、出、入量计算应从当日晨7点至次日7点。新入院患者记录时间应从入院时间开始

计算。

2、液体应用带刻度日勺计量工具测量，以毫升(ml)为单位；固体以克(g)为堂位；食

物的含水量可根据换算表计算。

3、对尿失禁的患者，可用称纸尿片重量或留置尿管、尿袋的措施来记录尿量。

4、加强巡视病房，如发现患者不按规定记录出入量，应加强宣传，并在上午交班时互

相提醒、监督，为医生提供精确可靠的数据。

5、对因多种原因无法自行记录出入量的患者，应积极积极协助测量记录，或可教会其

家眷或陪护人员对的测量记录出入量。

6、记录出入量应严谨认真，不可随意估计，更不可弄需作假，对有疑问的数据应认真

查对，仔细问询，精确计量。

7、出量包括：大小便、汗液、多种引流物、呕吐物等。

医院常用食物含水量

原料重量

食物单位含水量（g）食物单位原料重量（g）含水量（g）

（g）

米板1中碗100240松花蛋1个6034

大米粥1大碗50400藕粉1大碗50210

大米粥1小碗25200鸭蛋1个10072

面条1大碗（2两）100250馄饨1大碗100350

馒头1个5025牛奶1大杯250217

花卷1个三025豆浆1大杯250230

烧饼1个三020蒸鸡蛋1大碗60260

油饼1个10025牛肉10069

豆沙包1个5034猪肉10029

菜包1个15080羊肉10059

水饺1个1020青菜10092

蛋糕1块三025大白菜10096

饼干1块72冬瓜10097

油条5012豆腐10090

煮鸡蛋1个4030带鱼10050

多种水果含水量

名称重量（g）含水量（g）名称重量（g）含水量（g）

西瓜10079葡萄10065

甜瓜10066桃子10082

西红柿10090杏子10080

萝卜10073柿子10058

李子10068香蕉10060

樱桃10067橘子10054

黄瓜10083菠萝10086

苹果10068柚子10085

梨子10071广柑10088

中医护理病历流程

评估患者：病种、病情、合作程度等（可查看原有病历、与医生沟通等）

问病史（包括现病史及主诉、既往史、过敏史等，其他按入院、住院评估

根据病情作必要日勺体查，如生命体征测、心肺听诊、查瞳孔等，并记录

入院当日需做好住院安全防备指导及有关制度日勺简介，后来每天根据病情

整顿病历资料，记录所见所做：入院评估表~住院评估表一护理登记表f

作业指导：

1.每季上交日勺护理病历应选一级护理，住院时间超过一周日勺患者。一般应

挑选本科的辨证施护病种来书写。

2.入院评估表：

（2）注意认真检查与否填写齐全，防止漏项。

（3）主诉及病情要用中医术语或中西医术语描述。

（4）患者入院后48小时内交给护长审阅。

3、护理诊断：

（1）要从入院评估表记录日勺病情资料进行辨证分析，寻找护理问题。

（2）提出护理问题要及时，问题的体现方式按规范格式书写。

（3）提护理问题应抓住重要矛盾，按重轻急缓次序提出，必要的护理

题不能少。

（4）提护理问题要有针对性，要体现动态性、阶段性，随病情转归及时

修改。

（5）提出的护理问题必须有可行性，与护理措施相对应，通过护理措施

可以处理的

（6）护理措施要有针对性（即要针对提出的问题及问题根据来制定），

并且内容要详细贯彻到患者身上，要突出中医辨证施护特点，必要

措施不能遗漏。

（7）护理措施不能用医嘱或护理常规来替代。

（8）手术当日应简朴记录手术状况：包括送手术时间、地点、麻醉

式、手术名称、术后回病房时间、术后与术中特殊状况、术后患

者一般状况。

4、健康教育登记表:

(1)健康教育应及时、有针对性，向患者或者家眷进行健康教育后要及

时记录。

(2)每项指导内容应反复向患者和家眷反复讲述(如患者某天有新用开

药，应及时作用药指导)。

(3)患者出院前应作必要日勺指导，并且要记录齐全。

5、出院评估表：

(1)应在出院后24小时内完毕书写，由护长审阅后签名。

(2)内容要简要扼要、全面、详细、无虚设。

(3)出院指导内容要有针对性，要详细，不能以提纲式记录，必要时

指导不能遗漏。

(4)特殊指导应针对该病作注意事项的指导，并记录指导患者复诊或

就诊时间。

6、规定:

(1)新进院的3年内护士每两月写一份；三年以上护士每季度一份。

(2)选定病例开始书写的同步填写“辨证施护病历书写登记本“，一般状

况下不能更改以选定病例,不能两人同步选一种病人，如确因特殊而更改

时，要注明原因。

(3)科室护士长应对病历评阅并签名。

登记中药流程

作业指导:

1、对有疑问的处方，要问清医生后方可送去药房

2、病人出院时，要在中药本上取消中药；转床时要及时将病人的床号、姓名、天数转

到对应的床号。

3、如有停旧服新的药，登记时在本来“上方写“停旧服新”字样。

4、外用药可另起一张中药本上登记。

5、如外用药应在煎药纸上用红笔注明使用「法及用量。

6、指定班负责检查中药与否开齐，如发现k开中药，应与主管医生沟通以确定与否需

服中药。

对发中药流程

将中药瓶上的床号、姓名、服药措施逐瓶与“中药登记表”查对与否一致

查对后将中药瓶按次序年摆放到治疗车上

推中药车到病房，按床号次序进行派发中药

每发一种中药前，应当对患者的床号、姓名，确认无误后发给患者。如患者立即要喝

告诉患者服药的措施，并用红笔在中药本上的对应栏上签名

所有中药发完后，再次查对中药本上的中药与否发放齐全

如患者不在或请假，暂不发药，将未发的中药收回放于固定位置并做好交班

作业指导：

1、灌肠药和外用药要分开放置，不能与内服药混放C

2、中药到科室后要尽快发给患者，以免中药变凉。告诉新入院患者如中药壶不保温，

请告知护士，将中药加热，护士在壶上夹一纸条注明“此壶不保温”。

3、发中药时，要告诉患者服药的措施，切不可直接月重要壶饮用，以免不卫生和烫伤。

4、冲服日勺药粉如田七粉等，要告诉患者先将药粉倒进中药内混合后再服用。

5、发中药时，要确认患者的床头柜所属无误后，才可将中药放在床头柜上。

6、下午4：00前查中药与否到齐，如有药未到，要及时与煎药室联络。

7、发放外洗药时，药液温度要合适，防止烫伤患者,

对发西药流程

按床号次序对药物

将患者的药倒入药碟，根据口服药单对床号、姓名、药名、剂量（与规格相区别）、次

查对后将药倒入该患者的药杯，放在药盆口勺对应床号格内。口服液要插好吸管

所有药物查对完后，携带服药单、温开水、药杯盖、推车到床头，按次序发药

每次发药前，应查对患者的床号、名字，确认无误后发给患者，盖好杯盖。告诉患者

药物H勺作用、详细服法、服药时间，并在口服药纸上签名。如患者可以立即服药时，

发完后重新审阅一次有无发漏、或药物有无因潮湿粘在杯底

作业指导：

1、详细告诉患者服药措施注意事项。

2、有新开的药时，要告诉患者，以免引起不必要误会。

3、患者有疑问时要再次查对，必要时查对医嘱，确实无误后，向患者解释后再发。

4、特殊药物（如安眠药等）要看患者服下才能离开；糖尿病药可分开杯子另装。

5、患者转床时要更改口服药单上患者日勺床号，并将药杯和药转到对应日勺药格内。

6、患者与床头柜位置比较混乱时（如地面打蜡），暂不能发药，防止差错。

7、不能拆分日勺药水（如钾水），或患者请假离开规定一次发全天日勺药，发药后要将发日勺

药所有签名。

8、请假、外出日勺患者暂不发药，做好交接班。

9、有锡纸外包装的药物，要剥去锡纸。

日间取药流程

电脑上祈求药房发药后，告知家眷备齐用物至药房取药，或护士亲自到药

责任护士应查对药单当面清点（药物Fl勺名称、剂量、浓度、质量），药物

"士将日m2击也

作业指导：

1、在药房取药时护士或家眷要认真查查对药单，注意清点药物的数量，看清晰药物时

浓度、剂量、名称、质量、有效期等，以防出现发错、少发、漏发、药物变质等现象，

如有发现及时提出。

2、取剧麻药时，医护应带上填写齐全、符合规定的剧麻药处方和麻醉药物、精神药物

使用消耗登记表（按项目填写齐全）、空安到中心药房取药。取到剧麻醉针剂后应小心

保管，以防打烂、丢失，及时放回专柜琐好。

3、取口服药时，查对后应用杯盖盖好药杯，以防在回病房路途中倒泄。

4、外洗药、出院中药等需提醒医生开住院处方，护士处理医嘱后告知家眷带上药方到

药房入帐后再取药并向家眷讲解取药的注意事项。家眷取回药后护士应认真查对无误后

再发给患者。

5、需紧急用药而科室无基数时，负责护士应即刻去药房借药，以防止耽误病情。

医疗废物处理流程

作业指导：

1、医疗废物交接登记本应保留三年。

2、多种废物分类保管、运送、无害化处理。

3、损伤性废物包括：医用针头、绛合针、针灸针；载玻片、玻璃试管、玻璃安瓶：各

类医用锐器，包括手术刀、解剖刀、备皮刀、手术锯等。

4、感染性废物包括：患者使用一次性卫生用品、医疗用品、棉签等；被患者血液、体

液、排泄物污染的物品；多种废弃的医学标本、血液、体液；病原体的培养基、标本和

菌种、病毒保留液。

5、毒性药物性废物包括：废弃日勺细胞毒性药物和遗传毒性药物，如顺粕、5-FU、丝裂

素、阿霉素、博莱霉素、鬼臼乙叉忒足叶乙忒、环磷酰胺、CTX、苯丙胺酸氮芥、司莫

司盯、硫替派、长春新碱、卡粕、紫衫醇、艾素等。

6、放射性废物包括：同位素药物如：PHY植酸钠、双半光乙酯、TC-甲氧、间碘注射液

等，药物及注射器用完后应妥善放置。

7、生活垃圾包括：医护人员使用一次性卫生用品、纸屑、一次性材料外包装袋等。

浸泡消毒物品的处理流程

作业指导:

1、浸泡后的物品一定要用清水充足冲洗洁净、晾干C

2、消毒水每天更换，按浓度配制。

3、物品必需完全浸没在消毒液中。

4、消毒容器每天清洗，浸泡消毒后日勺物品按规定定点放置。

5、使用前后检查物品与否齐全，质量与否保证。

6、物品损坏或不齐全时，应及时维修、补充，必要时报废，做好接班。

空气培养（细菌）流程

到检查室领取培养基、放冰箱保留

关好门窗，用三氧消毒机或紫外线消毒治疗室1小时

操作者洗净双手，取培养基进行取样

打开培养基，将培养基置于与地面垂直高度80^150cm平面，室内面积W30

设一条对角线上取3点，取中心一点，两端距墙1用处各取1点，室内面

注意事项:

1、取培养基时，应用手托住培养基的底座，防止污染。

2、打开培养基时，盖子向下扣放于平板旁。

3、取样后将培养基的I盖子盖好，方可离开治疗室。

4、送检时间不超过6h,若样品保留于0-4度条件时，送检时间不能超过24小时。

5、送检过程中如盖子不小心打开，应当重新留取标本送检。

物体表面培养（细）流程

到检查室取细菌培养试管，试管内放入10ml生理盐水

用消毒液擦拭治疗台面二次

用浸有生理盐水日勺无菌棉签在50X5cm日勺无菌范围内横竖来回各涂抹五次，并随之转

用酒精灯来回烧烤瓶口、瓶塞三次

剪去手触部分，将无菌棉签放入盛有10ml生理盐水目勺细菌培养试管中

及时送检

注意事项：

1、要在台面的工作区或需重点监测日勺区域采用。

2、送检时间不超过6小时，若样品保留于1-4度条件时，送检时间不超过24h。

3、送检过程中如盖子不小心打开，应当重新留取标本送检。

紫外线消毒流程

清理及擦拭治疗室台面，关治疗室门窗，熄照明灯

启动紫外线灯照射1小时

届时间关紫外线灯，开门窗通风

将物品归位放置

作业指导：

1、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，每日用95%的酒精擦拭灯管一次，发现

灯管表面有灰尘，油污时，应随时擦拭。

2、用紫外线等消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于

2CTC或高于40℃,相对湿度不小于60%时应合适延长照射时间。

3、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射。

不得使紫外线光源照射到人.以免引起损伤。

4、紫外线灯使用过程中其辐射强度逐渐减少（一般紫外线使用时限为1000小时），故

应定期测定消毒紫外线日勺强度，一旦降到规定日勺强度如下时，应虽然更换。

5、每月一次空气培养，空气消毒后作空气培养。

6、如消毒时，仍有补液未接完，将剩余补液放在治疗室外，备治疗盘及部分必用治疗

用物。

操作者手表面培养（细菌）流程

受取样者摘去手上多种饰品，剪短指甲，检查双手表皮有无创伤及裂口

用洗手液或香皂洗手三遍（前臂上1/3至手指尖），双手在胸前自然晾干

被检查者五指并拢，操作者用浸有无菌生理盐水日勺棉拭子，在被检查者双手

手指口勺曲面从指根到指端来回涂擦各两次，并随之转动棉拭子，用酒精灯烤

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及时送检

作业指导：

1、受检者按七步洗手法，反复洗手3遍。

2、送检时间不超过6h,若样品保留于1-4度条件时，送检时间不超过24h。

床单位终末处理流程

拆被套，枕套，床单（死亡病人传染病人则先用紫外线灯消毒再拆）

用含氯消毒液擦拭床单位

1[

更换洁净床单，被套，枕套

I

将紫外线消毒车推至床边，接通电源，打开电源开关

调整消毒时间60分钟，按“开始”按钮，即开始消毒

60分钟后机器自动停止，关闭电源开关

移开离紫外线消毒车，床单位终未处理结束

作业指导：

1、清洁时切忌动作粗鲁，拖，拉凳子及床头柜等，减少不必要的噪音。

2、紫外线消毒效果必须在有效期内，一旦过期或破损立即更换，否则会影响消毒效果。

3、病人离院后立即进行终末处理。

急救器械等物品管理流程

终末消毒:

贮液瓶、瓶盖：在1%含碌消毒液中--------------------------

使用后清洁机身及袖

带（用酒精擦拭）

吸痰管每次吸痰后75%

吸痰机身及缓冲瓶用消毒液抹洗洁净—►连接新管道调好负压，呈备用状态

作业指导：

1.急救用物应做到五定：定数量品种、定期检查维修、定期消毒、定点放置、定人管理。

2.氧气筒必须保持充足氧气，余氧低于0.1叩a/平方厘米应及时充氧，如不能及时充氧,

应标识并做好交接班。放在固定安全的地方，防震、防火、防油、防热。

3、氧气筒备用状态时。

4、吸痰前应检查吸痰机日勺压力，及时调整。

5有效期间，吸痰机应每大用消毒液粽拭。

6、监护仪应放在固定位置，勿受潮湿、受热口勺影响。

7、有效期间，监护仪上勿放物品，防止受压，保持清洁。

8、监护仪持续使24小时，应关机半小时后再启动,

病人转科流程

作业指导:

1.送病人到新科室时，一定要将所有病历资料带起，做好交接班。

2.与转入科室护士做好病情、皮肤等全面交接。

3.病人物品收拾齐全，防止遗漏。

对发出院药流程

主班护士查对医嘱与打印单与否一致，经两人查对后祈求中心药房发药

1T

护士到药房取药时，要查对电脑打印单与药名、剂量、次数、使用方法、总数与

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1[

取药回病房后放在固定位置

1T

收到患者放行回条后，发药给患者，并查对床号、病人姓名、药名、剂量（与规

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与患者或家眷当面逐项点清，要逐一交代服法

作业指导：

1、如医生开了两次出院带药的医嘱，要将两张电脑单装订在一块，以以便对药，防止

漏发。

2、发各类出院药，尽量同一护士进行，防止错漏。

患者出院手续办理流程

作业指导:

1、凡接到出院告知后，责任护士进行出院宣传教育前应与主治医生沟通好，防止产生

不必要误会。

2、告诉患者办出院手续的流程，收到出院告知单后，可先到出院处打印住院期间的药

费清单，查对收费无误后在缴费。

3、取出院药回来后，按出院医嘱重新查对后，把药物和出院病历及所需交回给患者的

资料整顿好集中在一起。

5、护士接到患者的缴费回条后，发药时在患者或家眷面前，查对并做好用药指导。

6、手术后未拆线的患者，指导患者回院换药的时间及注意事项。

7、出院前告知患者或家眷整顿好物品，保洁员或护士到病房检查床单位，确定无遗漏

后，要电梯送患者出院。符合医院免费接送制度的外科、妇产科手术或正常分娩患

者，护士把出院名单上报信息部，有序地送患者出院。

8、特殊患者或在特殊状况下，医护护送上车或护送到家。

CT或核磁共振扫描检查流程

作业指导：

1、扫描前将所有金属物品、磁性物品及电子元件取出，包括钥匙、手表、项链、戒指、

眼镜、发夹、硬币、、磁卡、衣扣、裤扣和文胸扣等，以免引起伪影或其他危险。

2、发给符合适应症口勺患者预约单，其内容为磁共振检查的有关资料-，嘱患者认真阅读。

3、消除患者恐惊心理，争取患者合作。

4、对婴幼儿及躁动患者，应酌情施行麻醉。

5、危重患者■检件时，应由有经验日勺临床医师陪伴，并备起急救器械和药物，一切急救

使用的器械需通过磁共振扫描医师日勺检查并排除禁忌后，方可进入扫描室使用。

6、为了对的诊断，请带齐过去所做日勺多种检查成果，如X光片、CT片、MR片等，以便

对照。

7、磁共振绝检查绝对禁忌：

①施有人工心脏起博器者；术后动脉夹存留者，如弹片、眼内金属异物、金属假牙；

换有人工金属心脏瓣膜者；体内有金属关节、假肢者；内置有胰岛素泵及神经刺激

器者；体内有不明金属性质的支架、内固定器者；妊娠3个月以内者；有幽闭恐惊

症者。

②在磁共振扫描室，无论开机扫描与否，一切金属物品如输液架、推车、轮椅、雨伞

等金属器械，绝对禁忌靠近，以防磁吸而发生危险。

③对需做盆腔或腰舐椎检查患者，如内置金属节育环者，需取环后在作MRI检查。

8.孕妇及备孕女性不适宜CT及X-ray检查，如

病情需要CT及X-ray检查时，须告知检查带来

日勺危害并签订同意书，检查时必须做好腹部防

护。

健康教育流程

手术期的护理流程

一、术前准备

1、理解病人的心理状态，及时解答病人日勺疑问，减少思想顾虑

术

前

宣2、向病人讲述手术H勺目日勺、措施、过程及获得日勺效果，获得配

传

教

育

3、宣传教育术前的准备工作，注意事项及术中、术后也许出现

理

W

全

身

状

况

制

及时控

炎症者

呼吸道

烟b、

人戒

勺病

烟日