护理应急预案及处理流程

护理应急预索及

处理流程

护理部

类别部门

审核者生效日期

修订日期修订次数

适用对象全院护理人员

目录

1护理部应急预案总则

2危重症患者相关护理应急预案及处理流程

2.1危重患者抢救护理应急预案及处理流程

2.2猝死的护理应急预案及处理流程

2.3缺氧的护理应急预案及处理流程

2.4高血压危象的护理应急预案及处理流程

2.5低血压的护理应急预案及处理流程

2.6低血糖反应时的护理应急预案及处理流程

2.7糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案及处理流程

2.8颅内压增高的护理应急预案及处理流程

2.9致命性心律失常的护理应急预案及处理流程

2.10过敏性休克的护理应急预案及处理流程

2.11小儿高热惊厥的护理应急预案及处理流程

2.12子痫的护理应急预案及处理流程

2.13产后出血的护理应急预案及处理流程

3常用仪器、设备使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

3.1中心供氧系统故障的护理应急预案及处理流程

3.2中心负压吸引系统故障的护理应急预案及处理流程

3.3注射泵使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

3.4输液泵使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

3.5胎心监护仪使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

3.6心电监护仪使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

3.7除颤仪使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

3.8电动吸引器使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

3.9复苏台使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

3.10暖箱使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

4重点环节护理应急预案及处理流程

4.1用药相关护理应急预案及处理流程

4.1.1用药错误护理应急预及处理流程

4.1.2突发药物不良反应护理应急预案及处理流程

4.1.3静脉输液发生发热反应的护理应急预案及处理流程

4.1.4静脉输液发生急性肺水肿的护理应急预案及处理流程

4.1.5静脉输液发生空气栓塞的护理应急预案及处理流程

4.1.6静脉输液发生药液外渗性损伤的护理应急预案及处理流程

4.2输血相关护理应急预案及处理流程

4.2.1输血发生过敏反应的护理应急预案及处理流程

4.2.2输血发生溶血反应的护理应急预案及处理流程

4.2.3输血发生出血倾向的护理应急预案及处理流程

4.2.4输血发生循环负荷过重（急性左心衰）的护理应急预案及程序

4.2.5输错血的护理应急预案及处理流程

4.3治疗相关护理应急预案及处理流程

4.3.1导管滑脱的护理应急预案及处理流程

4.3.2使用呼吸机过程中突然断电的护理应急预案及处理流程

4.3.3体温表断裂的护理应急预案及处理流程

4.4标本采集相关护理应急预案及处理流程

4.4.1标本采集错误护理应急预案及处理流程

4.5国手术期管理相关护理应急预案及处理流程

4.5.1术前体温升高护理应急预案及处理流程

4.5.2术前月经来潮护理应急预案及处理流程

4.5.3术后躁动护理应急预案及处理流程

4.5.4术后大量出血护理应急预案及处理流程

4.6安全管理相关护理应急预案及处理流程

4.6.1患者发生跌倒、坠床护理应急预案及处理流程

4.6.2患者发生烫伤的护理应急预案及处理流程

4.6.3患者呕吐物吸入的护理应急预案及处理流程

4.6.4患者转运途中突发病情变化的护理应急预案及处理流程

4.6.5患者自杀护理应急预案及处理流程

4.6.6住院患者外出（或不归）时护理应急预案及处理流程

4.6.7重大意外伤害事故护理应急预案及处理流程

4.6.8地震护理应急预案及处理流程

4.6.9停电护理应急预案及处理流程

4.6.10停水护理应急预案及处理流程

4.6.11泛水护理应急预案及处理流程

4.6.12火灾护理应急预案及处理流程

4.6.13失窃护理应急预案及处理流程

4.6.14遭遇暴徒护理应急预案及处理流程

4.6.15护理人员发生针刺伤应急预案及处理流程

4.6.16发生护理过失、事故、纠纷时应急预案与处理流程

4.6.17医院HIS系统故障护理应急预案与处理流程

5特殊专科突发事件护理应急预案及处理流程

5.1产房突发事件的护理应急预案及处理流程

5.1.1地震时的产房护理应急预案及处理流程

5.1.2发生火灾时的产房护理应急预案及处理流程

5.1.3发生停电时的产层护理应急预案及处理流程

5.1.4发生停水时的产房护理应急预案及处理流程

5.1.5产房仪器设备故障的护理应急预案及处理流程

5.L6产房中心供氧系统故障的护理应急预案及处理流程

5.1.7接产中物品缺失事件的护理应急预案及处理流程

5.1.8新生儿抱错的护理应急预案及处理流程

5.2产科病房突发事件的护理应急预案及处理流程

5.2.1新生儿抱错的护理应急预案及处理流程

5.2.2新生儿被盗的护理应急预案及处理流程

5.2.3新生儿呕吐的护理应急预案及处理流程

5.3新生儿病房突发事件的护理应急预案及处理流程

5.3.1新生儿病房医院感染暴发的护理应急预案及处理流程

5.3.2新生儿抱错的护理应急预案及处理流程

5.3.3新生儿被盗的护理应急预案及处理流程

5.3.4新生儿呕吐的护理应急预案及处理流程

5.4重症监护室突发事件的护理应急预案及处理流程

5.4.1气管插管患儿意外拔管的护理应急预案及处理流程

5.4.2呼吸机故障的护理应急预案及处理流程

5.5手术室突发事件的护理应急预案及处理流程

5.5.1地震时的手术室护理应急预案及处理流程

5.5.2手术室发生火灾的护理应急预案及处理流程

5.5.3手术室发生停电的护理应急预案及处理流程

5.5.4手术室发生停水的护理应急预案及处理流程

5.5.5手术患者被困电梯的护理应急预案及处理流程

5.5.6手术室应对突发事件批量伤员的护理应急预案及处理流程

5.5.7接错手术患者的护理应急预案及处理流程

5.5.8开错手术部位的护理应急预案及处理流程

5.5.9手术患者坠床的护理应急预案及处理流程

5.5.10手术患者发生电灼伤的护理应急预案及处理流程

5.5.11手术患者发生呼吸心搏骤停的护理应急预案及处理流程

5.5.12手术患者发生输液反应时的护理应急预案及处理流程

5.5.13手术患者发生输血反应的护理应急预案及处理流程

5.5.14术中发生误吸的护理应急预案及处理流程

5.5.15手术室仪器设备故障的护理应急预案及处理流程

5.5.16手术室中心供氧系统故障的护理应急预案及处理流程

5.5.17手术中物品缺失事件的护理应急预案及处理流程

5.5.18手术器械设备不全的护理应急预案及处理流程

5.6消毒供应室突发事件的护理应急预案及处理流程

5.6.1灭菌物品质量缺陷的护理应急预案及处理流程

5.6.2消毒供应室突发停水、停电、停汽的护理应急预案及处理流程

2015年09月制订

一、护理部应急预案总则

1、编制目的

确保护理规程中各类突发事件发生后，应急处理工作能准确、

迅速、高效、有序进行，提高各科室应对各类突发医疗、护理事件的

应急反应能力和应急处理水平，最大程度的降低不良事件对患者造成

的危害，保障患者身体健康和生命安全。

2、编制依据

按照国家相关法律法规及医院各类管理规章、护理规范等要求,

结合医院实际，制定本预案。

3、适用范围

本预案适用于医院护理过程中发生的各种突发应急事件的对应

和处理。

4、工作原则

医院护理质量管理委员会全面负责医院的护理质量与安全管

理，完善规章制度、办法措施，制度方案、预案流程等，统一协调指

挥处理各类较大护理突发应急事件，各科室护理质量管理小组负责具

体护理突发应急事件。坚持以预防为主，常备不懈；统一领导，职责

明确；措施完善，及时应对的基本原则。

5、预案体系

护理安全预案由5部分92项组成，具体应急预案及处理流程见

目录。各科室科可进一步评估科室危险因素，编制科室护理应急预案。

二、危重症患者相关护理应急预案及处理流程

（一）危重患者抢救护理应急预案及处理流程2009年01月制订

2015年09月修订

【应急预案】

1、患者突发病情变化时，立即实施必要的救治，同时通知医师，配合抢救。

2、明确每位参与抢救护士职贡。

3、迅速、正确执行医嘱和操作规程。

4、专人记录所有治疗护理内容，并保留抢救过程中所有用药安甑。

5、协助医师通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知值班护士长，由

其通知家属。

6、抢救结束后6小时内据实完善病历。

7、严格执行上报流程。遇重大抢救或重要人物抢救，逐级汇报护士长、科

护士长、科主任、护理部、医务科、院总值班等。

【处理流程】

2009年01月制订

（二）猝死的护理应急预案及处理流程2015年09月修订

【应急预案】

1、发生猝死，立即就地抢救，进行心肺复苏，同时根据发生地点，选择不

同的后续抢救措施。

2、发生在病房时\立即汇报医生，积极协助医生进行抢救。

3、发生在离住院病区较近时，首先要通知病房医护人员接应抢救病人，同

时通知急诊科人员共同参加抢救。病人初步抢救成功后，方能返回病房。

4、发生在检查途中或辅助科室，护送人员边抢救、边电话通知急诊科，急

诊科派人员携带必要抢救物品接应抢救患者，适时转入抢救室，途中不得间断抢

救。

5、密切观察病情变化，并做好抢救记录。

6、协助医生通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知值班护士长，由

其通知家属。

7、做好家属的心理安慰。

8、严格执行上报流程，上报护士长、科主任。非上班时间，汇报值班护士

长。

9、必要时，报告医务科、护理部或院总值班。

【处理流程】

2015年09月制订

（三）缺氧的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

1、一旦发现患者出现面色发绡、呼吸困难等缺氧表现，立即平卧，清理呼

吸道分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。

2、立即汇报医生，积极配合医生抢救。

3、评估患者的意识状态及缺氧原因，遵医嘱予对症处理。

4、必要时行心肺复苏术，建立人工气道。

5、密切观察患者病情变化，做好护理记录。

6、做好患者及家属的心理护理。

【处理流程】

2015年09月制订

（四）高血压危象的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

1、保持患者安静，绝对卧床休息，将床头抬高30°,利于体位降压。

2、建立静脉通路，遵医嘱给予降压药物及其他药物治疗。

3、迅速降压，降压幅度视临床情况而定，一般将血压控制在（160〜180）/

（100-110）mmHg较为安全。

4、给予氧气吸入，一般为2〜4L/min,并保持呼吸道通畅。

5、严密监测生命体征变化，包括血压下降幅度及速度，药物反应，神志、

呼吸、心肾功能及瞳孔等，

6、积极对因治疗，控制症状，防治并发症。

7、做好患者及家属的心理护理。

【处理流程】

2015年09月制订

（五）低血压的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

1、测血压，确认无误后，立即通知医生。

2、患者取平卧位，遵医嘱吸氧，建立两条静脉通路,予心电监护。

3、遵医嘱补液治疗，必要时用输液泵控制滴速。

4、严密观察患者血压的动态变化。

5、遵医嘱使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，加强保暖。

6、观察患者的用药反应，遵医嘱调整药量。

7、协助医生，寻找低血压的原因，对症处理。

8、做好患者及家属的心理护理。

【处理流程】

2015年09月制订

（六）低血糖反应的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

1、怀疑低血糖时，立即测量血糖，确认血糖W2.8mmol/L（糖尿病患者血糖

值W3.9mmol/L）,立即通知医生。

2、患者取平卧位，遵医嘱吸氧，建立静脉通路。

3、神志清醒者,立即口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳

4、病情重，神志不清者，遵医嘱予50%葡萄糖液20ml静脉注射。

5、严密监测血糖变化，遵医嘱每15分钟监测血糖一次。

6、神志清醒者,若血糖V3.9mmol/L,再予含15g糖的食物一份。

7、病情重,神志不清者，若血糖V3.9mmol/L,维续给予50%葡萄糖60ml

静脉注射，或静脉滴注10%葡萄糖液。

8、昏迷病人清醒后，或血糖升至3.9mmol/L以上，但距离下次就餐时间在

1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。

9、继续监测患者血糖24〜48小时、神志变化，做好护理记录。

10、积极配合医生寻找发生低血糖的原因，对症处理。

11、积极做好患者和家属的心理护理，以及患者的健康教育。

【处理流程】

（应急预案】

1、发现患者有酸中毒征兆时，立即通知医生。昏迷者置侧卧位或仰卧位头

偏向一侧。澹妄患者，做好床栏保护，必要时四肢约束。

2、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液及胰岛素泵入治疗。

3、保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及痰液。有呼吸道阻塞者，配合医生

气管插管。

4、密切监测血糖变化，及时汇报。

5、密切观察患者神志、瞳孔、生命体征，准确记录出入液量，并做好记录。

6、病情稳定后，向患者及家属了解了生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效

的预防措施。

【处理流程】

2015年09月制订

（八）颅内压增高的步理应急预案及处理流程

【应急预案】

1、立即抬高床头15〜30°,给予高流量吸氧，建立静脉通路，同时通知医

生。

2、遵医嘱立即给予脱水利尿剂及激素，常用20%甘露醇快速静滴，速尿20〜

40mg静推，地塞米松5〜10mg静注，及时抽血生化送检。

3、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管，机械辅

助呼吸。

4、针对病因进行治疗。

5、若处于脑疝早期，患者表现为烦躁不安、剧烈头疼、频繁呕吐，遵医嘱

立即开放静脉通路，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

6、若脑疝形成，患者表现为睡孔不等大、呼吸深快、肢体瘫痪、意识障碍

程度加重。

7、应遵医嘱快速输入甘露醇，急查血气分析、血常规，加大氧流量。

8、若患者瞳孔未恢复、神志昏迷，心跳、呼吸停止、立即行心肺复苏，必

要时，行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。

9、遵医嘱使用血管活性药物。观察患者用药反应，遵医嘱调整药物用量。

10、密切监测病人生命体征、瞳孔、意识变化。

11、做好患者及家属的心理护理。

【处理流程】

患者发生颅内压增高

抬高床头15°〜30°,给予高流量

吸氧，建立静脉通路，同时通知医生

2015年09月制订

(九)致命性心律失常的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

1、一旦发生，立即将患者取平卧位，开放气道，必要时行心肺复苏(CPR)o

2、同时通知医生，积极配合医生抢救。遵医嘱吸氧，建立静脉通路。

3、连接心电图，协助医生除颤，遵医嘱给抗心律失常药物，如利多卡因

50-100mg静注。

4、必要时行人工心脏起搏器。

5、密切观察病情变化，做好护理记录。

6、做好患者及家属的心理护理。

【处理流程】

2009年01月制订

（十）过敏性休克的应急预案及处理流程2015年09月修订

【应急预案】

1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，

并迅速报告医生。

2、立即平卧或中凹位，吸氧，注意保暖。

3、迅速建立静脉通路，遵医嘱补充血容量，使用急救药品，观察药品反应。

（1）立即皮下注射0.1%肾上腺素1mL小儿酌减c

（2）立即给予地塞米松5〜10mg静脉注射。

（3）使用血管活性药，如多巴胺、可拉明。

（4）给予抗组胺药物，如肌内注射异内嗪25〜50唱。

（5）静脉注射10%葡萄糖酸钙10〜20ml。

4、监测患者生命体征、意识、尿量、皮肤温度及颜色等的变化，患者未脱

离危险前不宜搬动。

5、保持呼吸道通畅，必要时气管插管，机械通气c

6、6小时内及时、准确地记录抢救过程。

【处理流程】

【应急预案】

1、立取平卧位，松解衣扣，保持呼吸道通畅，同时通知医生。

2、吸氧，并予指掐人中、合谷穴以止惊。

3、用包裹纱布的压舌板置于.匕下臼齿之间，防舌咬伤，勿用力按压肢体,

必要时加床档，防坠床，以免外伤。

4、遵医嘱给与镇静止惊剂，10舟水合氯醛0.5~0.6ml/kg灌肠或安定0.1〜

0.3mg/kg静推或肌注，高热者予退热处理。

5、密切观察患儿面色、呼吸、体温、脉搏，及时发现病情变化。

【处理流程】

2015年09月制订

（十二）子痫的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

1、通知医师，建立静脉通道。

2、安置单人房间，加床档，光线暗淡。

3、备好各种抢救用品，发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌咬

伤。

4、严密观察患者病情及血压变化，注意有尢先兆子痫、子痫等症状。

5、观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。

6、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。

7、按医嘱详细记录出入量，必要时限制水钠的摄入。

8、勒听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。

9、做好各项化验及术前准备。

10、保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。

11、协助孕妇左侧卧位。

12、做好心理护理。

【处理流程】

2015年09月制订

（十三）产后出血的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

1、立即通知医生，取休克卧位，氧气吸入。

2、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液扩容治疗并抽送配血。

3、密切观察病情变化，患者意识，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量等，做好

记录。

4、严密观察子宫收缩及阴道流血情况，及时报告医生，采取有效措施。如

患者继续出血,出血量＞1000mL心率＞120次/min,血压（收缩压）＜90mmHg,

且神志恍惚、四肢厥冷，躁动不安，尿量少，应立即加快补液速度。

5、备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为

软产道裂伤，及时配合缝合止血。

6、若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。

【处理流程】

三、常用仪器、设备使用过程中

出现意外情况的护理应急预案及处理流程

2009年01月制订

（一）中心供氧系统故障的护理应急预案及处理流程2015年09月修订

［应急预案］---------------

1、发生中心供氧系统故障时，应采取补救措施，保证病人安全。

2、科室备有氧气袋或者氧气瓶时，连接吸氧管，继续为患者吸氧。

3、必要时联系供氧中心，送备用氧气筒装置至床旁，给予吸氧。当氧气筒

压力表低于5kg/cm2,立即请供氧中心送氧气筒备用。

4、密切观察患者缺氧症状有无改善以及其他病情变化，向家属做好解释及

安慰。

5、立即通知设备科维修。

6、严格执行上报流程。汇报医生、护士长，非上班时间，汇报值班医生、

值班护士长。必要时汇报总值班。

【处理流程】

2009年01月制订

2015年09月修订

（二）中心负压吸引系统故障的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

1、发生负压吸引系统故障时，应采取补救措施，保证病人安全。

2、科室备有电动吸引器时，使用电动吸引器吸引c

3、科室未备有电动吸引器时，使用50ml注射器连接吸痰管进行吸引。

4、密切观察患者症状有无改善以及其他病情变化，向家属做好解释及安慰。

5、做好护理记录。

6、立即通知设备科维修。

7、严格执行上报流程。汇报医生、护士长，非上班时间，汇报值班医生、

值班护士长。必要时汇报总值班。

【处理流程】

记录护理记录

2015年09月制订

（三）注射泵使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

1、注射泵发生故障或报警时.，首先识别原因。

2、因停电且注射泵蓄电池不工作时，更换有蓄电的注射泵。

3、注射泵故障原因不明或不能解决时，停止使用，更换注射泵。

4、电源线脱落、药液用完及管道折叠、堵塞等引起的报警，随时妥善处理。

5、密切观察并评估患者病情及药液。

6、加强巡视，做好护理记录。

7、严格执行上报流程。停电，及时联系配电间或总值班；注射泵蓄电池或

其他原因故障，联系设备科或总值班。

【处理流程】

2015年09月制订

（四）输液泵使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

1、输液泵发生故障或报警时.，首先识别原因。

2、因停电且输液泵蓄电池不工作时，更换有蓄电的输液泵。

3、输液泵故障原因不明或不能解决时，停止使用，更换输液泵。

4、电源线脱落、药液用完及管道折叠、堵塞等引起的报警，随时妥善处理。

5、密切观察并评估患者病情及药液。

6、加强巡视，做好护理记录。

7、严格执行上报流程。停电，及时联系配电间或总值班；输液泵蓄电池或

其他原因故障，联系设备科或总值班。

【处理流程】

2015年09月制订

（五）胎心监护仪使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

1、胎心监护仪发生故障或停电时，首先识别原因c

2、电源故障时，首先检查开关和插座，及时排除故障；监护仪黑屏或损坏,

无法使用是，及时跟换监护仪。

3、停电时,，立即使用胎心多普勒或听筒监护胎心音。

4、做好孕产妇的解释工作

7、严格执行上报流程。停电，及时联系配电间或总值班；胎心监护仪其他

原因故障，联系设备科或总值班。

【处理流程】

2015年09月制订

（六）心电监护仪使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

1、心电监护仪发生故障或停电时，首先识别原因C

2、电源故障时，首先检查开关和插座，及时排除故障；单个检测羡慕不显

示时，检查导联线：连接不严、脱落的连接导联；损坏的，更换导联线；监护仪

黑屏或损坏，无法使用是，及时跟换监护仪。

3、停电时，启动储备电源，观察储备电源电量；无储备电源或储备电源不

足，更换监护仪。

4、无备用监护仪时，手工测量P、R、BP、SP02或启用除颤仪监护或启用心

电图机。

5、严密观察病人病情变化，听取主诉，做好护理记录。

6、做好患者的解释工作

7、严格执行上报流程。停电，及时联系配电间或总值班；心电监护仪蓄电

池或其他原因故障，联系设备科或总值班。

【处理流程】

2015年09月制订

（七）除颤仪使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处捶流程-------

【应急预案】

1、能解决的故障（如电源不足、电源线脱落等），插紧电源，排除故障，恢

复使用。

2、不明原因或不能立即解决的故障（如停电、不能充分放电等），立即停用，

行持续CPR,启用备用除颤仪。

3、评估患者，协助医生进行其他抢救措施（如给药等）。

4、严密观察患者的生命体征及病情变化。

5、记录抢救护理过程。

6、严格执行上报流程。故障除颤仪报修，填写护理安全（不良）事件报告

单。

【处理流程】

2015年09月制订

（八）电动吸引器使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

［应急预案】

1、电动吸引器故障是，床边护士评估患者。

2、需紧急负压吸引，50ml注射器连接吸痰管进行吸引，更换电动吸引器

吸引或使用中心负压吸引，记录护理记录单。

3、无需紧急负压吸引，杳找原因。

4、插座松脱，插紧插座；停电，通知配电间。

5、吸引器漏气，拧紧导管或瓶盖；堵塞时，冲洗管道；其他不能自行解决

的故障，通知设备科维修，

6、故障解除后恢复使用

【处理流程】

2015年09月制订

（九）复苏台使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

1、复苏台故障或报警，应立即查明原因并排除。

2、有无法排除的故障时，立即更换复苏台保暖，同时监测体温。

3、汇报值班医生、护士长，并通知设备科维修，悬挂故障报修的标识。

【处理流程】

2015年09月制订

（十）暖箱使用过程中出现意外情况的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

1、发现暖箱故障或暖箱报警，应立即查明原因并排除故障。

2、有无法排除的故障时，应立即将新生儿移至复苏台保暖，同时监测体温。

3、汇报值班医生及护士长，并通知设备科维修，并设定箱温。

4、重新取用空置暖箱，接通电源预热，并设定箱温。

5、完成预热后，将野生儿重新放入暖箱并监测体温。

【处理流程】

四、重点环节护理应急预案及处理流程

（一）用药相关护理应急预案及处理流程2015年09月制订

1、用药错误护理应急预案及处理流程

【应急预案】

（1）一旦发生，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或

将损害降至最低程度，同时汇报医生。

（2）密切观察患者误用药物后的反应。

（3）未对患者造成严重伤害时，做好病情的观察，遵医嘱对症处理。

（4）若对患者造成严重伤害时，积极协助医师做好抢救准备，密切观察病

情变化，遵医嘱用药治疗＜

（5）发生差*后，当患者或家属有质疑时应做好解释，避免冲突发生。

（6）严格执行上报流程。及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30分

钟内）护士长以口头、电话等形式上报护理部，24小时内填写《护理安全（不

良）事件报告单》。一周内科室组织讨论、分析原因，价定改进措施。

【处理流程】

2009年01月制订

2015年09月修订

2、突发药物不良反应护理应急预案及处理流程

【应急预案】

（1）发现患者出现药物不良反应时立即停药。

（2）立即汇报医生，遵医嘱给予对症处理。

（3）情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏术。

（4）密切观察患者病情变化，并做好护理记录。

（5）护士保留残余药液并登记批次，联系药事科实地查找发生药物不良反

应的原因并履行相关上报程序。

（6）严格执行护理上报流程。及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30

分钟内）护士长以口头、电话等形式上报护理部，24小时内上报药物不良反应。

【处理流程】

2009iF01月制订

3、静脉输液发生发热反应的护理应急预案及处理流程2015年09月修订

【应急预案】

（1）静脉输液发生发热反应，立即报告值班医生和护士长。

（2）反应轻者，给予减慢输液速度，严密监测生命体征。

（3）反映重者，立即停止输液，严密监测生命体征。

（4）对症处理，畏寒给予保暖，发热给予物理降温。

（5）遵医嘱给予解热镇痛、抗过敏药物。

（6）加强巡视及病情观察，做好护理记录，记录患者生命体征、一般情况

和抢救过程。

（7）保留余液、输液器送检验科。

（8）严格执行上报流程，及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30分

钟内）护士长以口头、电话等形式上报护理部、检验和，24小时内填写《输血

输液反应报告表》，报护理部。一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。

【处理流程】

2009年01月制订

2015年09月修订

4、静脉输液发生急性肺水肿的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

（1）发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液C

（2）将患者置端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

（3）高流量给氧，6〜8L/min,同时湿化瓶内加入50%的酒精，缓解缺氧症

状。

（4）立即通知值班医生进行紧急处理。

（5）遵医嘱给予镇静、强心、利尿和扩血管等药物。

（6）必要时进行四肢轮流结扎，每隔5〜10分钟轮流放松一侧肢体止血带,

可有效减少回心血量。

（7）加强巡视和病情观察，认真记录病情变化及抢救经过，做好交接班。

（8）严格执行上报流程。及时向护士长汇报，护士长立即口头上报护理部,

24小时内填写《护理安全（不良）事件报告单》和《输血输液反应报告表》，报

告护理部，一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。

【处理流程】

2009年01月制订

2015年09月修订

5、输液过程发生空气栓塞的护理应急预案及处理流程--------------

【应急预案】

（1）发生空气栓塞，立即将患者置头低足高左侧巨卜位，并给予吸氧。

（2）停止输液，更换输液器或排空输液赛内残余空气。

（3）立即报告值班医生，并积极配合医生抢救。

（4）密切观察患者病情变化，遵医嘱给予药物治疗。

（5）认真记录病情变化及抢救经过，做好交接班,

（6）严格执行上报流程。及时向护士长汇报，护士长立即口头上报护理部,

24小时内填写《护理安全（不良）事件报告单》和《输血输液反应报告表》，报

告护理部，一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。

【处理流程】

2009年01月制订

2015年09月修订

6、静脉输液发生药液外渗性损伤的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

（1）立即终止输液。

（2）发生药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。

（3）按临床表现于分级评估表来评判液体渗出的级别和严重性，并制定治

疗方案。

（4）少量非刺激性药物渗出：持续的观察与评估，渗出部位采用湿热敷。

（5）非刺激药物渗出量较多，症状严重者遵医嘱局部用药或湿热敷。

（6）发泡剂及刺激性药物外渗后，该肢体的远端不能再留置导管。

（7）持续观察与评估外渗部位，包括皮肤、温度、感觉、关节活动和肢端

血运情况等，并做好记录，

（8）按下列时间间隔给病患部位拍照：损伤发生时、损伤后24h、损伤后

48h、损伤后7d。

（9）严格执行上报流程。及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30分

钟内）护士长以口头、电话等形式上报护理部，24小时内填写《护理安全（不

良）事件报告单》。一周「科室组织讨论、分析原因，丽定改进措施。

【处理流程】

2009年01月制订

（二）输血相关护理应急预案及处理流程2015年09月修订

1、输血发生过敏反应的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

（1）发生输血过敏反应，立即汇报医生。

（2）出现轻度过敏反应，立即予减慢输血速度，遵医嘱使用抗过敏药物，

严密监测生命体征。

（3）出现中度过敏反应，立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察生命体

征，遵医嘱予肾上腺素皮下注射。

（4）出现重度过敏皮应，立即停止输血，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧,

必要时气管切开或气管插管，遵医嘱使用抗过敏药物，必要时心肺功能监测。

（5）保苗余血、输血器送检验科。

（6）严格执行上报流程，及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30分钟

内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、检验科，24小时内填写《输

血输液反应报告表》。

【处理流程】

2009年01月制订

2015年09月修订

2、输血发生溶血反应的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

（1）发生输血溶血反应，立即停止输血，报告医生。

（2）给予氧气吸入，建立静脉通路，遵医嘱使用升压药。

（3）余血、患者血标本、尿标本送检验科检查。

（4）根据检验结果遵医嘱予保护肾脏、碱化尿液药物。

（5）严密观察生命体征和尿量，必要时行腹膜透析或血液透析，并做好患

者心理护理，安慰病人。

（6）严格执行上报流程，及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30分

钟内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血科，24小时内填写

《输血输液反应报告表》。一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。

【处理流程】

2009年01月制订

2015年09月修订

3、输血发生出血倾向的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

（1）患者发生输血出血倾向时，立即汇报医生。

（2）严密观察患者的意识、血压、脉搏、皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。

（3）遵医嘱给予出凝血时间检查。

（4）每输入1500ml库血即给予新鲜血500ml,根据凝血因子缺乏情况补充

有关成分。

（5）严格执行上报流程，及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30分

钟内）护士长以口头、电话等形式上报护理部、输血和，24小时内填写《输血

输液反应报告表》。

【处理流程】

2009年01月制订

2015年09月修订

4、输血发生循环负荷过重的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

（1）患者发生循环负荷过重（急性左心衰）症状时，立即停止输血，报告

医生。

（2）协助患者取端坐位，两腿下垂，加压给氧50%酒精湿化，时间不可过

长。

（3）遵医嘱予镇静、镇痛、利尿、强心、扩血管药物。

（4）严率如双病楮卷位并汨录

（5）清前乎赢道分泌物，定时加背、吸痰，必要对四肢轮流结扎。

（6）严格执行上报流程，及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30分

钟内）护士长以口头、电话等形式上报护理部、输血和，24小时内填写《输血

输液反应报告表》。一周「科室组织讨论、分析原因，例定改进措施。

【处理流程】

2015年09月制订

5、输错血的护理应急预案及处理流程---------------

【应急预案】

（1）立即停止输血，保持静脉点滴，更换输液器，改用0.9%氯化钠输注，

保留余血。

（2）立即报告医生、护士长、科主任、护理部、医务科、分管院长。

（3）组织抢救：

1）遵医嘱给药：激素、5与碳酸氢钠、利尿剂、升压药、洗涤红细胞等。

2）积极治疗抢救的同时，做好以下核查：核对用血申请单、血袋标签；核

对受血者与供血者AB0血型及RH血型；抽取患者血样送检。

3）密切观察生命体征及尿量的变化并详细记录。

4）监测出凝血、血小板、肾功能等变化，以防发生休克、肾衰、DIC等。

5）必要时血液净化、血浆置换等。

（4）一周内科室组织讨论，分析原因，确定改进措施。

【处理流程】

2009年01月制订

2015年09月修订

（三）治疗相关护理应急预案及处理流程

1、导管滑脱的护理应急预及处理流程

【应急预案】

（1）发生管道滑脱，护士立即到床边，同时汇报医生，尽快通知护士长。

（2）根据患者的情况给予紧急处理。

1）气管插管、气管套管：病人平卧；吸痰，立即清除口腔分泌物；高浓度

吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢复者，简易呼吸气囊辅助通气：协助医生重新

置管，根据病情连接呼吸机；观察患者生命体征：意识、呼吸频率节律、SP02o

2）胃管：清洁口腔、面部；密切观察患者生命体征，有无腹胀、呕吐等；

必要时重新置管。

3）胸管：从胸腔内滑脱，立即用纱布按压住引流口；协助患者保持半卧位,

不可活动；从接口处滑脱，立即用血管钳夹闭近端引流管，防止气体进行胸腔；

协助医生重新置管或伤口处理；密切观察患者的生命体征，呼吸的频率、节律、

SP02＞有无呼吸困难等。

4）伤口引流管：无菌纱布覆盖伤口；密切观察患者生命体征、伤口情况；

协助医生重新置管或伤口处理。

5）尿管：观察排尿有无异常，尿道有无受损；做好会阴部护理；必要时重

新置管。

6）深静脉置管：局部压迫止血；清除血渍；按需重新选择静脉通路方式。

（3）与患者/家属沟通，做好心理护理。

（4）严格执行上报流程。及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30分

钟内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，24小时内填写《护理安

全（不良）事件报告单》。一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。

【处理流程】

深静脉置管：局部压迫

发生管道滑脱

气管插管、气管套止血：清除血渍：按需

管：患者平卧:吸痰，重新选择静脉通路方

立即清除口腔分泌根据情况、予紧急处理式

物；高浓度吸氧；未

清醒或正常自主呼

胃管：清洁胸管：从胸腔内滑伤口引流管：尿管：观察

吸未恢复者，简易呼

口腔、面脱，立即用纱布按无菌纱布覆盖排尿有无异

吸气囊协助通气；协

部：密切观压引流口：协助患伤口：密切观常，尿道有

助医生重新置管，根

察患者生者保持半卧位；从察患者生命体无受损：做

据病情连接呼吸机；

命体征，有接口处滑脱，立即征、伤口情况；好会阴部的

密切观察患者生命

无腹胀、呕用血管钳夹闭近端协助医生重新清洁护理：

体征，如意识、呼吸

吐等；必要引流管：协助医生置管或伤口处必要时重新

频率、节律、SPO?等。

时重新置重新置管或伤口处理置管

管理；密切观察病情

做好患者、家属的心理护理

严格执行上报流程

2009年01月制订

2015年09月修订

2、使用呼吸机过程中突然断电的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

(1)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。

(2)住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情

况时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、

呼吸、意识及呼吸机情况，以保护患者使用呼吸机的安全。

(3)部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于

饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄

电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

(4)呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼

吸器与患者呼吸道相连，月人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良

好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。

(5)立即与有关部门联系：总务科、医务科、护理部、医院总值班等，迅

速采取各种措施，尽快恢复供电。

(6)停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

(7)护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。

(8)供电恢复后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与

患者呼吸道相接。

(9)护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。

2015年09月制订

3、体温表断裂的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

（1）当护士发现体温表在患者口腔内断裂时，迅速清除口腔内玻璃碎屑及

水银并漱口，并观察口腔黏膜情况。

（2）立即饮牛奶、蛋清，吃韭菜等粗纤维食物。

（3）在腋下断裂时，迅速清除局部玻璃碎屑及水银，并观察局部皮肤情况。

（4）报告医生，遵医嘱及时处理。

（5）观察患者病情，重视主诉并记录。

（6）处理溢出水银：收集溢出的水银于棕色瓶内，有盖，内部装水的，并

贴“水银收集瓶”标签，设备科维修部统一处理。

（8）严格执行上报流程。及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30分

钟内）护士长以口头、电话等形式上报护理部，24小时内填写《护理安全（不

良）事件报告单》。一周「科室组织讨论、分析原因，例定改进措施。

【处理流程】

2015年09月制订

（四）标本采集相关》理应急预案及处理流程

1、标本采集错误护理应急预案及处理流程

【应急预案】

（1）发现血标本采集错误时，若血标本未送至检验科，及时找出血标本，

并毁弃。

（2）若血标本已送至检验科，立即电话通知检验科，勿进行检测，并山护

士至检验科将错误血标本攻回，毁弃。

（3）血标本毁弃后，值班护士重新遵医嘱，并严格执行三查七对制度，经

两人核对后抽取血标本，及时送检。

（4）严格执行上报流程。及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30分

钟内）护士长以口头、电话等形式上报护理部，24小时内填写《护理安全（不

良）事件报告单》。一周「科室组织讨论、分析原因，例定改进措施。

【处理流程】

2015年09月制订

（五）围手术期管理相关护理应急预案及处理流程---------------

1、术前体温升高的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

（1）手术患者体温突然升高时，安慰患者，了解发热原因。

（2）汇报医生，采取降温措施。

（3）遵医嘱急查血常规。

（4）体温在手术拟定时间前恢复的，正常手术，与手术室护士做好交接，

在术中加强观察。

（5）体温不能恢复者，遵医嘱停止手术，通知手术室，做好患者心理护理,

遵医嘱用药，观察体温变化，做好记录。

【处理流程】

记录

2015年09月制订

2、术前月经来潮的护理应急预案及处理流程-------------

【应急预案】

(1)前月经突然来潮，协助患者使用护垫，做好卫生清洁工作。

(2)汇报医生，遵医嘱停止手术。

(3)通知手术室。

(4)通知患者，给予安慰。

【处理流程】

2015年09月制订

3、术后躁动的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

(1)患者术后发生躁动是，观察并判断原因，同时汇报医生。

(3)精神异常成蓝醉未清藤常采取适当保护性约束措施。

(4)向家属做好解释工作。

(5)观察病情，做好记录。

【处理流程】

2015年09月制订

4、术后大量出血的护理应急预案及处理流程---------------

【应急预案】

（1）手术患者术后大量出血时，安慰患者，询问患者主诉，同时汇报医生。

（2）适当加快输液速度。

（3）持续心电监护，密切观察心率、血压变化。

（4）遵医嘱采取止血措施（运用止血药物、夹闭引流管、局部压迫）。

（5）观察生命体征和止血效果。

（6）出血不止者做好手术探查准备。

（7）做好护理记录单的记录。

【处理流程】

2009年01月制订

2015年09月修订

（六）安全管理护理相关应急预案及处理流程

1、患者发生跌倒、坠床护理应急预案及处理流程

【应急预案】

（1）护士根据跌倒坠床危险因素评估量表对新入院患者进行评估。

（2）发生跌倒、坠床后，护士立即监测病患者生命体征、精神状态。

（3）评估患者受伤程度

分为四级：

0级无受伤；

1级轻微伤，包括瘀伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤等；

2级重伤，包括骨折、头部外伤，需要缝合的撕裂伤；

3级死亡。

（4）处理原则

1）立即通知主管医生或值班医生，对患者伤情进一步评估，并进行相应处

理。

2）执行医嘱，做好监护，加强巡视。

3）详细记录患者跌倒、坠床发生时间、地点、原因、跌倒、坠床后处理，

并列为重点交班内容。

4）对患者进行跌倒、坠床风险再评估，对患者及家属进行预防跌倒、坠床

再教育并采取改进措施。

5）严格执行上报流程。及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30分钟

内）护士长以口头、电话等形式上报护理部，24小时内24小时内填写《护理安

全（不良）事件报告单》。一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。

【处理流程】

2015年09月制订

2、患者发生烫伤的护理应急预案及处理流程

【应急预案】

（1）患者发生意外烫伤，立即撤离热源，协助洗澳患者关闭水龙头。

（2）观察局部皮肤烫伤程度和面积。

（3）通知医生、护士长、家属。

（4）皮肤未破，立即将被烫伤部位浸入20℃冷水中或用20℃冷水冲洗半小

时以上，至患者不感疼痛为止，面部可以冷敷。

（5）皮肤破溃，禁止冷水冲洗，防止感染。

（6）烫伤处皮肤拭干，遵医嘱创面处理，烫伤处皮肤保持清洁干燥。

（7）必要时请烧伤科会诊，遵医嘱用药。

（8）护士长查看患者，安抚患者及家长情绪，做好健康指导。

（9）做好护理记录单的记录利交接班。

（10）严格执行上报流程。12小时内（重大事件30分钟内）护士长以口头、

电话等形式上报护理部，24小时内24小时内填写《护理安全（不良）事件报告

单》。一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施c

（11）注：小水泡形成不要弄破，自行吸收，大水泡遵医嘱处理。

【处理流程】

2009年01月制订

2015年09月修订

3、患者呕吐物吸入的护理应急预案及处理流程---------------

【应急预案】

1、当发现患者发生呕吐物吸入时，应立即根据患者具体情况进行抢救处理。

2、如患者神志不清时，应立即采取侧卧位，头偏向一侧，迅速使用负压吸

引器快速吸出口鼻及呼吸道吸入的异物，及时汇