护士资格证知识点总结笔记3消化系统疾病病人的护理

第三章消化系统疾病病人的护理

本章节目录

♦消化系统解剖生理

♦口炎病人的护理

♦慢性胃炎病人的护理

♦消化性溃疡病人的护理

♦溃疡性结肠炎病人的护理

♦小儿腹泻的护理

♦肠梗阻病人的护理

♦急性阑尾炎病人的护理

♦腹外疝病人的护理

♦痔病人的护理

♦直肠肛管周围脓肿病人的护理

♦肛屡病人的护理

♦肝硬化病人的护理

♦细菌性肝脓肿病人的护理

♦肝性脑病病人的护理

♦胆道感染病人的护理

♦胆道蛔虫病病人的护理

♦胆石症病人的护理

♦急性胰腺炎病人的护理

♦上消化道大出血病人的护理

♦慢性便秘病人的护理

♦急腹症病人的护理

第一节消化系统解剖生理

消化系统解剖生理

食管三段颈胸腹,三个狭窄要记住;

胃居剑下左上腹,二门二弯又三部;

贲门幽门大小弯,胃底胃体幽门部;

小弯胃窦易溃疡,及时诊断莫延误。

考点浓缩：

♦胸中段食管最易发生食管癌

♦胃液由壁细胞和非壁细胞所分泌的消化液组成

♦十二指肠球部、胃窦部是消化性溃疡最好发部位

♦大肠功能主要吸收水分和电解质

♦胆汁由肝脏合成，胆管负责运输和排泄，胆囊负责浓缩和调节胆汁

经典例题

分泌碱性粘液，保护胃粘膜的细胞是

A.胃主细胞

B.胃粘液细胞

C.胃腺壁细胞

D.胃窦部G细胞

E.胃壁平滑肌细胞

『正确答案』B

「答案解析』黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃酸腐蚀的作用。

主细胞，分泌胃蛋白酶和凝乳酶原；

壁细胞，分泌盐酸和抗贫血因子；

黏液细胞，分泌碱性黏液，有保护黏膜、对抗胃ii蚀的作用。胃底和胃体腺由主细胞、壁细胞

和黏液细胞组成，而胃窦只含黏液细胞；

胃窦部有G细胞分泌促胃液素；

胃底部尚有功能不明的嗜银细胞。

第二节口炎病人的护理

口炎指口腔黏膜的炎症，如病变仅局限F舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎。本病多见

于婴幼儿，可单独发生或继发于急性感染、腹泻、营养不良、维生素缺乏等全身性疾病。

一、病因

自身原因婴幼儿口腔解剖生理特点，机体抵抗力1

卫生因素食具消毒不严、口腔不卫生

鹅口疮（雪口病）白色念珠菌感染

新生儿旦炎笠由产道感染或使用不造奶具」哺乳时乳头丕洁所致

疱疹性口腔送单纯疱疹病毒感染

溃疡性口腔炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌

二、临床表现（重点）

疾病特点备注

口腔黏膜表面出现白色乳凝块样物

鹅口疮—

（不宜擦去）

1〜3岁婴幼儿多见，起病时高热，

疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）鉴别，发生于

小疱疹一破溃形成浅溃疡（上面覆

疱疹性口腔炎夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，不累及牙

盖黄白色纤维素性渗出物），病程

龈、颊黏膜，颌下淋巴结不大

1〜2周

充血、水肿一糜烂面或浅溃疡一丞

溃疡性口腔炎颌下淋巴结肿大

白色假膜（易拭去）

三、治疗原则

以清洁口腔和局部涂药为主,发热时可用退热剂，有继发细菌感染时可选用有效抗生素-。注意水分和

营养的补充。

四、护理问题

口腔黏膜受损与口腔不洁、抵抗力低及病原体感染有关

疼痛与口腔黏膜炎症损伤有关

体温过高与感染有关

知识缺乏患儿及家长缺乏口炎的预防及护理知识

记忆：

感染不净黏膜损，疼痛发热接踵至;

缺乏知识是根源，预防护理是关键。

五、护理措施（重点）

措施方法

保持口用3%双氧水或0.陶依沙口丫咤（利凡诺）清洗溃疡面，较大儿童可用含漱剂。鹅口

促进腔清洁疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，2〜4次/日，餐后lh左右为宜

愈合正确涂涂药前应先清洗口腔，涂药后需闭口10分钟，嘱患儿不可立即漱口、饮水或进

为食

减轻口痛轻柔涂药，避免刺激，流食

防止继发感染

护士操作前洗手，及时消毒，注意隔离

及交叉感染

小结一一碳酸氢钠的考点

浓度考点

魏〜2%提高沸点，去污防锈

居〜4%口腔真菌感染时的口腔护理，敌百虫农药中毒禁用

2舟〜领外阴阴道假丝酵母菌的阴道灌洗

2%小儿鹅口疮口腔清洗

纠正酸中毒，碱化尿液，增加血红蛋白降解度，减少结晶用于溶血反应。水痘患

5%

儿缓解皮肤症痒局部外涂

六、健康教育（了解）

1.向家长介绍口炎发生的原因和治疗要点。

2.指导家长清洁口腔及局部涂药的方法。

3.指导家长做好消洁消毒工作，食具专用，哺乳妇女勒换内衣、喂奶前后应消洗乳头。

4.教育孩子养成良好的卫生习惯，不吮指，正确刷牙，进食后漱口。

5.宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。

经典例题

患儿女，1.5岁。疱疹性口腔炎。护士在口腔涂药后应协助患儿闭口

A.5分钟

B.10分钟

C.15分钟

I）.20分钟

E.25分钟

『正确答案』B

『答案解析」涂药后嘱患儿闭口1（）分钟再去除隔离唾液的纱布或棉球，嘱患儿不可立即漱口、饮水或

进食。

患儿男性，6个月。因间歇发热、咳嗽半个月，拟诊“支气管炎”，给予口服“头也拉定”治疗近2

天发现口腔有白色点片状乳凝乳块样物，不易拭去。护士在为患儿进行口腔护理时，宜选择的溶液是

A.来苏水

B.生理盐水

C.O.1%利凡诺

D.2%碳酸氢钠

E.：潴过氧化氢

『正确答案』D

『答案解析』鹅口疮患儿宜用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，每日2〜4次，以餐后1小时左右为宜。

第三节慢性胃炎病人的护理

三部曲

口慢性胃炎一消化性溃疡一胃癌（HP）

口肝炎--肝硬化一肝癌（病毒）

口慢支一肺气肿一COPD

一、病因和发病机制（☆）

k型田小♦自身免疫性胃炎以壁细胞的胃体黏膜萎缩为主

]♦患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体PCA,伴恶性贫血者还可查到内因子抗体IFA；

|感染幽门螺杆菌（Hp）最主要

卜型胃炎饮食及环境

粗糙与刺激性食物

|理化因素

胆汁反流

二、临床表现

多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、暧气、食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与

黑便；自身免疫性胃炎病人可有舌炎及贫血。

三、辅助检查

胃镜检查是最可靠的确诊方法。

四、治疗原则一一抗HP+保护胃黏膜

2种抗生素阿莫西林、克拉霉素、替硝理

抗幽门螺杆菌治疗1种抑酸药奥美拉哩（应在硫糖铝服前0.5h或服后lh给予）

锯剂枸椽酸锂钾

保护胃黏膜硫糖铝餐前lh与睡前服用效果最好

促进胃动力多潘立洞应在饭前服用

生活习惯戒烟酒

恶性贫血者注射维生素B.2

五、护理问题

疼痛胃黏膜炎症有关

营养不良低于机体需要量与消化吸收障碍有关

活动无耐力胃炎所致贫血有关

焦虑与疼痛症状反复出现，病情迁延不愈有关

记忆：

慢性迁移伴焦虑，反复腹痛炎症致；

吸收不良营养差，并发贫血耐力差。

六、护理措施

急性发作期卧床休息

恢复期规律生活，避免劳累

急性无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于

饮食期黏膜恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食，静脉营养

护理恢复高热量、高蛋白、高维生素，易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺

期激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽

疼痛的护理局部热敷、按摩等或给止痛药物等缓解疼痛

心理护理消除紧张、恐惧，使其精神放松

定期复查定期复查，防止病情进展

经典例题

重度萎缩性胃炎患者可表现为

A.胃酸明显减少

B.胃酸轻度增高

C.胃酸明显增高

I).胃酸轻度减少

E.胃酸正常

I1正确答案』A

「答案解析」重度萎缩性胃炎患者胃酸分泌会明显减少。

关于慢性胃炎的叙述，正确的是

A.多好发于青壮年

B.自身免疫性胃炎可伴有贫血

C.常有特征性腹部疼痛特点

D.均应进行抗幽门螺杆菌治疗

E.萎缩性胃炎随年龄增加症状可逐渐减轻

11正确答案』B

『答案解析JA、E选项错误，有人认为慢性胃炎与年龄有关，并未提及病情好发年龄，病情是否随年

龄加重或减轻。D选项错误，根据病因给予相应处理。腹部没有特征性疼痛，C选项错误°

患者男，63岁，慢性胃炎，幽门螺杆菌（+）,需要采用抗菌药物治疗，其用药原则是

A.剂量宜大

B.宜静脉给药

C.联合用药

D.宜长期使用

E.药物种类不受限制

『正确答案』C

「答案解析』幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，常应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唾等

和（或）枸椽酸钿钾二联或三联治疗。

执行慢性胃炎患者的医嘱时，使用前应着重与医生进行沟通的药物是

A.消胆胺

B.山蔗若碱

C.雷尼替丁

I）.强的松

E.多潘立酮

『正确答案」I）

「答案解析』激素对胃的刺激比较大，因此需要着重沟通。

急慢性胃炎患者有少量出血时，为中和胃酸可给予

A.米汤

B.肉汤

C.绿色蔬菜

D.温开水

E.凉开水

『正确答案』A

『答案解析J中和胃酸可给予牛奶、米汤和碱性食物如苏打饼干。

符合慢性胃炎临床表现的是

A.上膜饱胀不适，餐后加重

B.长期上腹痛，餐后缓解

C.反酸，呕吐，腹泻

D.上腹部疼痛，向肩背部放射

E.贫血，消瘦

『正确答案』A

『答案解析』慢性胃炎病程迁延，多无明显症状。部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或

不适、反酸、上腹部饱胀、暧气、食欲缺乏、恶心、呕吐等，少数病人有呕血与黑便；自身免疫性胃

炎病人可有舌炎及贫血。

第四节消化性溃疡病人的护理

一、病因

pH胃酸（起主导地位）

Up【『感染（最主因）也是慢性胃炎的发病机制

非苗体药次因，急性胃炎的发病机制

其他因素吸烟，遗传，急性应激，胃十二指肠运却异常

损伤粘膜的侵袭胃酸/胃蛋白酶、微生物，胆盐、胰的、药物、乙醇水杨酸，保泰松，回跺美辛

力等

粘膜屏障、粘液HCOJ盐屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因

粘膜防卫因子

子

侵袭

丁、J防卫

二、临床表现（重点）

十二指肠溃疡（DU）胃溃疡（GU）

因素侵袭因素增强为主好发球部前壁或后壁保护因素减弱为主好发胃小弯

续表一一慢性、周期性、节律性上腹痛

十二指肠溃疡胃溃疡

年龄30岁左右、男性多40〜50岁、男性多

疼痛的餐后延迟痛（3〜4小时）饥饿痛，空腹痛，进食不如DU明显，餐后0.5〜1小时即痛，

节律性后缓解，伴夜间痛，疼痛-进食-缓解进食不缓解，进食-疼痛-缓解

压痛剑突与脐中间，偏右剑突与脐之中，偏左

抗酸明显，可镇痛疗效不明显

癌变无<1%

并发症

消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。出

出血

血量大时甚至可排鲜血便

穿孔十二指肠溃疡多发，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体低

幽门梗

频繁呕吐宿食

阻

癌变少数胃溃疡可发生癌变

三、辅助检查

胃活检有确诊价值，首选

X线领餐龛影——一直接确诊价值;指肠球部邀惹和球部变形二胃大弯侧痉挛切一一间接征象

HP检测侵入性快速尿素酶实验、组织学检查、Hp培养

（了解）非侵入13C/14c尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清IgG抗体检测

便潜血持续阳性，考虑有癌变的可能

四、治疗原则一一内科治疗

目的消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症

一般治疗生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。注意饮食规律，戒烟、酒

根除幽门螺杆菌，抑制胃酸和保护胃黏膜

药物质子泵抑制剂+两种抗生素

胃粘膜保护剂—一琥糖铝、枸椽酸锈钾（保护胃黏膜+抑制HP）和前列腺素类药物

治疗原则一一外科治疗

目的永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力

胃大部切除术切除胃远端2/3〜3/4（我国最常用）包括胃体大部，整个胃窦部，幽

（毕I、II式）门和部分十二指肠球部，吻合口要求在3cm左右DU,GU均可用

方法

迷走神经切断术

切断迷走神经仅DU

（了解）

外科治疗适应证：

①经内科手术治疗3个月仍不愈合或愈合后短期又复发者;

②并发急性大出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者;

③溃疡巨大（直径＞2.5cm）或高位溃疡；

④胃、十二指肠复合溃荡;

⑤胃溃疡恶变或不能排除恶变者。

ii1IrothIBi11rothII

方式胃残端与十二指肠吻合将残胃与近端空肠吻合

图解渺

操作简单，吻合后胃肠道接近于正常切除足够胃体且不至于胃肠张力过大，术后

优点

解剖生理，并发症少溃疡复发低

缺点吻合口张力较高操作复杂，改变生理解剖，并发后遗症多

适应胃溃场胃、十二指肠溃疡通电

五、护理问题

疼痛与消化道结膜溃疡有关

营养不良低于机体需要量与腹痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关

特定知识缺乏缺乏溃疡病防治的知识

焦虑与疼痛、症状反兔出现、病程迁延有关

并发症上消化道由血、胃穿孔

记忆：

慢性迁移伴焦虑，反复腹痛溃疡致;

吸收不良营养差，出血穿孔粳阻多。

六、护理措施

1.非手术护理（要点）

A.嘱病人定时进餐，少量多餐，活动期患者可

进餐5〜6顿/天，避免辛辣食物。

B.抗酸药在餐后lh及睡前服用1次，抗胆碱能药及胃动力药如多潘立酮、西沙必利在餐前lh及睡前

lh强用。

C.年龄偏大患者，需定期门诊复查。

2.手术治疗护理一一术前护理

A.急性穿孔伴休克一一平卧，禁食、禁饮、胃肠减压+应用抗生素。

B.合并出血一一观察血容量，禁食，输血等。

C.合并幽门梗阻者，纠正营养不良及低氯、低钾性碱中毒。术前3天，每晚用300〜500ml温等渗盐水

洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症，有利于术后吻合口愈合。

手术治疗护理一一术后护理（要点）

A.一般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素；肠蠕动恢复后第2|=|进

半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。

B.并发症的观察

①术后短期内从胃管引流出大量鲜血一一术后胃出血，非手术治疗为主；

②十二指肠残端破裂;术后24〜48h+腹膜炎；

③胃肠吻合口破裂或搂：多在术后5〜7日发生+腹膜炎一一手术治疗为主;

④吻合口梗阻：术后吐出含食物胃内容物；

⑤早期倾倒综合征：饮食后】0〜30min后出现头晕、晕厥等；

⑥低血糖综合征：餐后2〜4h出现心慌、无力、眩晕。

七、健康教育（了解）

1.告知其病因及导致加重的因素等。

2.避免紧张、和谐环境、良好饮食、避免劳累、少食多餐、规律睡眠。

3.正确服用药物，避免损伤胃黏膜。

4.不适及时就医。

患者.男.22岁.消化性溃扬患者.给予胶体次枸极酸钮+克栉霉素+吠喃西林二联治疗期间出现黑便.

担心病情加重，行粪便隐血试验，报告呈阴性。此时应向患者解释其黑便的原因是

A.溃疡出血

B.溃疡癌变

C.吠喃西林不良反应

I）.克拉霉素不良反应

E.胶体次枸椽酸钿不良反应

『正确答案」E

「答案解析』胶体次枸椽酸铉是用于治疗胃炎（幽门螺杆菌感染）的常用药。服药期内口中可能带有

氨味，并可使舌、粪染成黑色。

患者男，46岁。患消化道溃疡多年，今晚饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，面色苍白，腹肌紧张，全腹明

显压痛反跳痛。该患者首要的护理措施是

A.吸氧

B.继续观察病情

C.绝对卧床休息

D.禁食及胃肠减压

R.建立静脉通路

『正确答案』D

『答案解析』考虑此患者发生了急性穿孔，应禁食禁饮，胃肠减压，减少胃肠内容物继续流入腹腔。

患者在治疗消化性溃疡的过程中，应重点向其宣教的内容不包括

A.注意观察出血异常状况

B.增加夜宵，多喝牛奶

C.介绍治疗方案及药物服用方法

D.减轻压力，戒烟戒酒

E.少量多餐，清淡易消化饮食

『正确答案』B

『答案解析』消化性溃疡患者应该纠正不良的饮食习惯，选项B属于错误的宣教内容。

下列药物中均为幽门螺杆菌的治疗方案药物的是

A.奥美拉喋+克拉霉素+阿莫西林+枸檬酸钿钾

B.红霉素+奥美拉喋+阿莫西林+枸椽酸钮钾

C.硫酸镁+奥美拉喋+克拉霉素+枸椽酸锂钾

D.多潘立酮+奥美拉嚏+克拉带素+枸椽酸钮钾

D.青霉素+克拉霉素+甲硝映+枸椽酸钮钾

『正确答案』A

『答案解析』四联疗法是安全高效的根除幽门螺杆菌的方案，采用四联疗法药物组合：机椽酸钝钾,

阿莫西林，克拉毒素，奥美拉嗖。

患者男，50岁。胃溃疡病史20余年，近1个月出现腹部疼痛不似以前规律，无恶心、呕吐、体重下降

现象。入院检查大便隐血试验阳性，考虑胃溃疡伴消化道出血。下列生活指导正确的是

A.禁食

B.多饮肉汤

C.高蛋白高纤维饮食

D.温凉、清淡无刺激性流食

E.增加体育锻炼

『正确答案』D

『答案解析』消化性溃疡患者应以清淡、富有营养的饮食为主，应以面食为主食，或软饭、米粥。避

免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食物、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。

患者男，4()岁。因胃溃疡穿孔行毕I式胃大部切除术。术后4天，主诉腹部胀痛、恶心、停止排气排

便。查体：全腹膨胀，未见肠型，中上腹轻度压痛及肌紧张，肠鸣音消失。最重要的处理措施是

A.镇痛

B.胃肠减压

C.补液

D.平卧位

E.应用抗生素

『正确答案』B

『答案解析』患者毕【式胃大部切除术后出现了腹部胀痛，停止排气排便，故应胃肠减压。

某消化性溃疡患者即将出院，责任护士指导其回家后应注意的问题不包括

A.生活规律，劳逸结合

B.避免进食刺激性食物

C.保护为胃黏膜药宜在餐前1小时服用

I).抗酸药宜在饭后和睡前服用

E,上膜部疼痛时要及时服用去痛片止痛

『正确答案』E

『答案解析J去痛片会掩盖病情，在明确疼痛原因之前，应禁止使用止痛片。

关于消化性溃疡患者用药的叙述，不正确的是

A,氢氧化铝凝胶应在餐后1小时服用

B.服用西咪替丁应注意观察有无头晕、皮疹

C.硫糖铝片应在餐前1小时服用

D.奥美拉理可引起头晕，用药时不可开车

E.甲硝理应在餐前半小时服用

『正确答案』E

「答案解析』甲硝理会有胃肠不良反应，故应该餐后服用。

患者男性，41岁。有消化性溃肠病史4年，1天来胃痛明显，无恶心呕吐，今晨觉头昏、乏力、黑朦,

排尿排便一次。对于该患者，除腹痛外护士还应重点询问

A.排便习惯

B.粪便颜色

C.尿液颜色

D.尿量

H.有无眩晕

『正确答案』B

『答案解析』患者为消化性溃疡活动期，有头昏、乏力、黑噱等血容量不足的表现，应考虑溃疡大出

血，因此，护士还应重点询问粪便颜色。

患者男，36岁。胃溃疡5年，规律用药但依然反复发作。护上在收集资料时发现患者饮食极不规律，

常暴饮暴食，每口饮酒量约500m］。在进行健康指导时应着重给患者讲解的是

A.药物的不良反应

B.胃溃疡的并发症

C.合理饮食的重要性

D.胃溃疡的发病机制

E.保持情绪稳定的重要性

『正确答案』C

『答案解析』此题属于临床基础类考题，比较简单。根据患者情况，应告知患者合理饮食的重要性，

刺激性饮料，烈性酒除直接损伤黏膜外，还能促进胃酸过度分泌，告诫患者避免饮用这类食物。故选C。

患者男，38岁，胃穿孔合并腹膜炎手术后第7天，体温39C,伤口无红肿，大便次数频多，有黏液，

伴里急后重，该患者可能并发了

A.肠炎

B.肠粘连

C.盆腔脓肿

D.膈下脓肿

E.细菌性痢疾

『正确答案』C

『答案解析J此题属于临床基础类考题，比较简单。患者胃穿孔合并腹膜炎手术后，术后5〜7天体温

升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块排便排尿改变等，提示可能出现盆腔脓肿。故选C。

第五节溃疡性结肠炎病人的护理

一、病因病理

病因自身免疫性

好发部位直肠，乙状结肠

里急后重病变在直肠可有

病变呈连续性、弥漫性分布，可见粘膜弥漫性充血、水肿，弥漫性糜烂或多发性

结肠镜

浅溃疡

二、临床表现

消化系统腹泻（粘液脓血便）+里急后重+左下腹或下腹痛（排便后缓解）

症状

全身表现发热+贫血+消瘦+皮肤节红斑、关节痛、脾大、口腔黏膜溃疡等

一般体征慢性面容+消瘦、贫血貌

体征出现反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等。对于重病人应警惕中毒性结肠扩张（结

消化系统

肠袋消失）、肠穿孔的发生

中毒性巨

见了重症患者

结肠

并发

直肠结肠

症病程长且重的患者

癌变

其它出血、肠梗阻、肠穿孔等

三、辅助检查

血液检查[1b降低，TVBC升高，血沉加快，C反应蛋白增高（活动期标志）

便常规黏液脓血便，镜下可见红、白细胞

X线钢剂灌肠对中、重症者诊断有一定意义

结肠镜检查本病诊断、确定病变范围有重要价值

四、治疗原则

目的控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症

柳氮横口比混首选，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者

药物氢化可的松暴发或重型病人首选

免疫抑制剂激素依棘或效果不佳者

手术药物无效，有严重合并症者

五、护理问题（了解）

腹泻与炎症导致肠蠕动增加，肠内水、钠吸收障碍有关

腹痛与肠道黏膜的炎性浸润、溃疡有关

体液不足的危险与频繁腹泻有关

营养失调低于机体需要量，与长期腹泻及吸收障碍有关

焦虑与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关

有皮肤完整性受损的危险频繁腹泻刺激肛周皮肤有关

炎症肠蠕致腹泻，腹痛炎症溃疡致;

反曳腹泻营养差，焦虑缺水皮损多。

六、护理措施（了解）

休息规律生活，减少胃肠蠕动及体力消耗

观察病

监测生命体征，观察腹泻，腹部压痛，肠鸣音等

情

饮食护高热量、富营养而少纤维、易消化、软食物，禁食生、冷食物及含纤维素多的蔬菜水果,

理忌食牛乳和乳制品

腹泻护

注意肛门周围皮肤的护理，观察粪便性质和量

理

用药护

解释药物相关副作用

理

心理护

鼓励患者，建立信心和勇气

理

七、健康教育（要点了解）

介绍知以：指导心理调节：合理安排休息：注意饮食；避免劳累：坚持治疗；定期复诊。

溃疡型结肠炎首选的治疗药物是

A.甲硝哇

B.柳氨磺毗咤

C.糖皮质激素

D.前列腺素

E.阿莫西林

『正确答案』B

『答案解析』溃疡型结肠炎首选柳氨磺哦咤，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解

者。

溃疡性结肠炎的好发部位

A.升结肠

B.横结肠

C.降结肠

I）.乙状结肠

E.盲肠

『正确答案』0

「答案解析』溃疡性结肠炎好发直肠、乙状结肠。选项D最佳。

第六节小儿腹泻的护理

小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床

综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，是婴幼儿时期的常见病，多发生在2岁以下小儿，

一年四季均可发病，夏秋季发病率最高。

一、病因和发病机制

（一）病因

婴幼儿消化系统发育不完善；生长发育快：机体防御功能较差；肠道菌群失调；人工

易感因素

喂养：不能从母乳中获得SIgA等成分

秋冬季节的婴幼儿腹泻80%以上是由病毒感染所致，以轮状病毒感染最为常见;细菌

感染因素

感染以致病性大肠杆菌为主

非感染性

饮食、过敏、气候因素组成

因素

（二）发病机制

1.感染性腹泻：病原体产生毒素一小肠液分泌增加一超过结肠的吸收能力一腹泻一丢失大量的水和电

解质，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。

2.非感染性腹泻一一消化不良

二、临床表现

♦腹泻根据病因分为感染性腹泻和非感染性腹泻

♦根据病程分为急性腹泻（病程＜2周）；迁延性腹泻（病程在2周〜2个月）；慢性腹泻（病程＞2

个月）

♦根据病情分为轻型腹泻及重型腹泻十

轻型腹泻重型腹泻**

病因多饮食因素或肠道外感染多顺道内感染引起

胃肠道症

食欲缺乏、偶有呕吐食欲缺乏，常有呕吐

状

V10次/日，黄色或黄绿色稀水样，常见白色＞10次/日，多为黄水样便或蛋花汤样便,

腹泻

或黄白色奶瓣和泡沫量多，有少量黏液

全身中毒发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏

通常无

症状迷、休克

脱水通常无常有，伴代酸，低钾、低钙、低镁血症等

重度腹泻的相关并发症一一脱水的分度

轻度中度

失水占体重3%〜5%5%~10%>10%

精神状态稍差，略烦躁烦躁或萎靡昏睡、昏迷

皮肤弹性稍差差极差

口腔黏膜稍干燥干燥极干燥

眼窝及前囱梢凹陷明显凹陷深凹陷，眼睑不能闭合

眼泪有少无

尿量稍小少无

休克症状无无行

轻度：无特殊；中度：泪少尿少四肢凉；

重度：无尿肢冷血压低

重度腹泻的相关并发症一一不同性质脱水

低渗性等渗性高渗性

血钠(mmol/L)<130130〜150>150

口渴不明显明显极明显

皮肤弹性极差稍差尚可

血压明显下降下降正常/稍低

神志嗜睡/昏迷萎靡烦躁/惊厥

重度腹泻的相关并发症一一代谢性酸中得分度

轻度中度重度

精神状态正常精神萎靡、烦躁不安昏睡、昏迷

呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味

口唇颜色正常樱桃红发组

重度腹泻的相关并发症一一电解质失衡

低钾血症：主要表现为：

①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；

②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。

低钙和低镁血症：出现低侨症状，表现为抽搐或惊厥。

不同病因所致腹泻的临床特点(了解)

发病特点全身症状大便特点大便检查

轮状病常伴上感症状，感黄色水样或蛋花汤

毒肠炎多发生在秋冬季节，以染中毒症状不明样，含少量黏液，无少量白细胞，血清抗体多

又称叁6〜24个月婴幼为多显，常伴脱水、酸腥臭味，儿次到几十在感染后3周上升

季腹泻中毒次/日，量多

致病性

可伴发热、脱水、

和产毒腹泻频繁，蛋花汤样

多见于气温较高季节电解质紊乱和酸可见少量白细胞

性大肠或水样，含有黏液

中毒

埃希菌

侵袭性

恶心呕吐、里急后

大肠埃大便呈粘液、脓血便、可见大量脓细胞、NBC和

同上重及全身中毒症

希菌肠有腥臭味RBC

状，休克

炎

出血性

大肠埃伴腹痛、体温多正黄色水样便f血水有大量红细胞，常无白细

同上

希菌肠常便，有特殊臭味胞

炎

空肠弯

有剧烈腹痛，并发

曲菌肠多发生在夏季脓血便可见大量WBC、R3c

症较多

炎

不同程度的全身有大量脓细胞和成簇的

金黄色典型大便为暗绿色，

多继发干使用大量抗中毒症状、脱水和革兰阳性球菌,培养有葡

葡萄球量多含黏液，少数为

生素后电解质紊乱，甚至萄球菌生长，凝固防试验

菌肠炎血便

休克(+)

真菌性常为白色念珠菌所致，病程迁延，常伴鹅稀黄，泡沫带黏液，

何见真菌他子和假菌丝

肠炎2岁以下婴儿多见口疮可见豆腐渣样细块

多见于6个月以下婴除大便次数增多外，

外观虚胖，常有湿

生理性儿，生后不久即腹泻，无其他症状，添加辅

疹，精神、食欲好,-

腹泻不需特殊治疗，不影响食后，大便即逐渐转

体重增长正常

生长发育为正常

三、辅助检查

便常规、血液生化检查等。

四、治疗原则

（一）调整饮食加强营养，继续饮食，补充消耗。

（-）预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

1.口服补液盐（ORS）溶液

ORS_配方：氯化钠3.5g,枸椽酸2.5g,氯化钾」.5g,_葡萄糖20gj用前以温开水1000ml溶解（2/3张）；

ORS液（包括2/3张和1/2张）一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者,新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功

能不全等患儿不宜采用。一一钠（杯）钾桔子糖水

2002年推荐低渗透压配方：氯化钠2.6g,枸椽酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml

配成总渗透压245mosm/L（如不计葡萄糖渗透压为1/2张）。

2.静脉补液适用于中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。

（1）常用液体的种类

1）非电解质溶液：常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分能显。

2）电解质溶液：主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡。

补钾“五不宜”：不宜过早、过浓、静推、过量、过快

（2）补液原则一一补充累计损失量

定输液量婴幼儿轻度脱水V50ml/kg,中度脱水50〜100ml/kg,重度脱水100〜120ml/kg

低遂2/3张〜等张含钠谈

等渗1/2〜2/3张含钠液

定输液种类

醛1/3〜1/4张含钠液

判断困难先按等渗脱水处理，同时测电解质，确定后指导补液

时间先快后慢，累计损失量应在8〜12小时内补足

8-10ml/kg/h,重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静推或快速滴入2：

定输液速度

滴速1等张含钠液20ml/kg,总量不超过300mL于30〜60nlin内静脉输入，

以扩充血容量,改善血液循环和肾功能

补液原则一一补充继续损失量

继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1/3〜1/2张含钠液。

补液原则一一供给生理需要量

供给基础代谢需要的水60〜80nd/kg,实际用量应除去口服部分，用1/4〜1/5张含钠液补充。

继续损失量和生理需要量在后12〜16小时内输入。滴速约为5ml/（kg-h）o

在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对补液量的计算为以上三部分合计，一般

轻度脱水约90〜120ml/kg；

中度脱水约120〜150ml/kg；

重度脱水约150〜180ml/kg；

3.药物治疗

控制感染合理使用抗生素

肠道微生态恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、

疗法嗜酸乳杆菌等制剂

扬黏膜保护

吸附病原体和毒素、保护肠黏膜的作用，如蒙脱石散

剂

五、护理问题

腹泻喂养不当、胃肠道功能紊乱有关

体液不足腹泻、呕吐导致体液丢失过多和摄入不足有关

有皮肤完整性受损的危险大使次数增多刺激臀部皮肤有关

营养失调低于机体需要展与呕吐、腹阳丢失营养过多及摄入减少有关

体温过高与肠道感染有关

潜在并发症电解质及酸碱平衡紊乱

知识缺乏家长缺乏喂养知识及相关护理知识

六、护理措施一一补液的护理

服用期间让患儿照常饮水，防止高钠血症发生，如患儿出现眼睑水肿，应停止

口服补液

服用

••般了解病情，正确配置

原则先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补锂

静脉补速度过快心衰，过慢无法达到治疗效果

液A.若补液合理，3〜4小时应排尿，表血容量恢复;

★观察效B.若24小时患儿皮肤弹性及前因、眼窝凹陷恢复，说明脱水己纠正；

果C.若仅是尿量多而脱水未纠正,可能是输入的液体中葡萄糖比例过高；

［）.若补液后患儿出现眼睑水肿，是电解质溶液比例过高

护理措施一药物治疗

微生态制剂如果是活菌制剂，服用时应与口服抗生素间隔至少1小时以上。

护理措施一一密切观察病情

1.监测生命体征。

2.观察并记录大便次数、性状及量，正确收集粪便送检。

3.观察全身中毒症状：如发热、烦躁、精神萎靡或嗜睡等。

4.观察水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱症状：见前文临床表现。

护理措施一一合理喂养

呕吐严重者禁食4〜6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养

母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食

人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等

饮食调整原则由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食

病毒性肠炎多继发双糖双（主要是乳糖乳）缺乏，乏停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，以

减轻腹泻，缩短病程。

护理措施做好消毒隔离，防止交叉感染

对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患儿前后要认真洗手，对患儿的食具、玩具、衣物、被

服、尿布等要进行消毒处理。

护理措施——维持皮肤的完整性

原则保持留部及会阴部皮肤的清洁、干爽

臀红的臀部暴露于空气中，保持皮肤干燥；局部用红外线灯或鹅颈灯照射；臀部烤灯后（防止

护理烫伤)，酌情涂以润肤油类或药膏

七、健康教育

1.向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整的方法，臀部护理的方法；ORS溶液的配制、喂服方法

和注意事项。指导家长学会病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。

2.嘱家长注意饮食卫生，应食物新鲜、食具清洁；合理喂养；气候变化时避免腹部受凉：教育儿童饭

前便后洗手；加强体格锻炼，适当户外活动；避免长期应用广谱抗生素。

3.已有口服疫苗，可选用。

经典例题

有助于维护和修复小儿肠道黏膜屏障功能的药物是

A.青霉素

B.黄连素

C.制霉菌素

I).蒙脱石散

E.双歧杆菌

J1正确答案JI)

『答案解析」肠黏膜保护剂：蒙脱石散具有吸附病原体和毒素、保护肠黏膜的作用。

10月龄患儿患病毒性肠炎入院，不宜进食的食物有

A.母乳

B.纯牛乳

C.发酵乳

I).去乳糖配方乳

E.豆制代乳品

I1正确答案」B

「答案解析J纯牛乳缺乏酶，不易消化，病毒性肠炎的患儿不宜进食。

第七节肠梗阻病人的护理

肠内容物不能正常运行，或通过障碍

OLg”■itrm

一、病因及分类

1.按梗阻发生的基本病因可分为

粘连性

常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起肠粘连的基础上发生

机械性肠梗阻

肠梗阻小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动时而发病，表现为突发脐周剧烈

肠扭转

（最常绞痛,—常牵涉至腰背痛,极易发生绞窄性肠梗阻，故座及时手术治迂

虹多见于2岁以内儿童，常突然发作剧烈阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，

肠套叠

腹部可扪及腊肠形肿块，X线：“杯口状”阴影

神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行，可分为麻痹性肠

动力性

梗阻和痉挛性肠梗阻，如腹膜炎，术后感染等，肠道功能紊乱及铅中毒引起痉挛性肠梗

物梗阻

血运性

较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍

肠梗阻

2.其它分类

各类肠梗阻可相互转变。

如单纯性f纹窄性

不完全性一完全性梗阻

梗阻程度

△完全性一肠腔完全不通

△不完全性

梗阻部位

△高位一空肠以上

△低位一回肠末端和结肠

血运障碍

△单纯性一仅肠内容物受阻

△绞窄性一梗阻伴肠壁血运障碍需首要了解

二、临床表现★

症状特点

机械性阵发性剧烈腹痛

腹痛绞窄性腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重

麻痹性持续性胀痛

高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物

低位肠梗阻呕吐迟而少，呕吐物为粪样

呕吐

麻痹性呕吐呈溢出性

血运障碍呕吐物呈棕褐色或血性

腹胀高位肠梗阻腹胀不明显：低位肠梗阻腹胀明显

停止排气排便绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便

记忆

共同症状痛吐胀闭四大症；肠鸣蠕动见肠型

机械性阵发绞痛伴肠鸣；痛吐胀闭见肠型

麻痹性麻痹梗阻无绞痛；腹胀均匀不蠕动

阵发加剧持续痛；呕吐频频早期症

绞窄性腹胀不均腹膜征；排出物液为血性

早期休克难纠正

三、辅助检查

X线：多个阶梯状气液平面。

四、治疗原则

治疗原则解除肠道梗阻和矫正全身生理紊乱

非手术治

禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防治感染和中毒

疗

粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、短路手术、

手术治疗

肠造口术等

五、护理问题

1.体液不足与频繁呕吐、肠腔内大量积液与胃肠减压有关。

2.疼痛与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。

3.体温升高与肠腔内细菌繁殖有关。

4.潜在并发症：吸入性肺炎、腹腔感染、肠疹、肠粘连等。

六、护理措施（要点）

1.维持体液平衡

（1）合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关的血生化指标安排合理的输液计划；输液期间

严密观察病情变化、准确记录出入量。

（2）营养支持：肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗肠梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可

经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质及普食。

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2.有效缓解疼痛

禁食、胃肠减压清除肠腔内积气、积液，有效缓解腹胀、度痛

腹部按摩若病人为不全性、疼挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部

应用解痉剂腹痛病人在明确诊断后可遵医嘱适当予解痉剂治疗，如阿托品肌内注射

3.维持体温正常

遵医嘱正确、合理地应用抗菌药物控制感染并观察病人在用药过程中的反应。