种植牙协议书（2篇）

种植牙协议书甲方（医疗机构）：________________________

地址：_____________________________

联系电话：__________________________

乙方（患者）：_________________________

身份证号：_________________________

地址：_____________________________

联系电话：__________________________

鉴于甲方具备合法的医疗机构资质，乙方因牙齿缺失，自愿选择在甲方进行种植牙手术，经双方协商一致，特订立本协议书，以便共同遵守。

一、种植牙项目及费用

1.乙方因以下原因需要进行种植牙手术：_____________________________。

2.甲方为乙方制定的种植牙方案为：_____________________________。

3.种植牙手术费用总计人民币（大写）：______元整（小写）：￥______元。

4.乙方应在种植牙手术前一次性支付手术费用。

二、手术及术后恢复

1.甲方应按照种植牙方案为乙方实施手术，确保手术过程符合医疗规范。

2.乙方应按照甲方的要求进行术前检查、术后复查及恢复，如有异常情况，应及时与甲方沟通。

3.甲方应向乙方提供种植牙手术的相关资料，包括手术方案、手术过程、术后注意事项等。

4.术后恢复期间，乙方应遵循甲方的指导，注意口腔卫生，避免进食刺激性食物，如有不适，及时与甲方联系。

三、风险告知

1.甲方已向乙方充分告知种植牙手术的风险，包括但不限于：感染、出血、疼痛、麻木、牙齿松动等。

2.乙方已充分了解种植牙手术的风险，并自愿承担相应后果。

四、保密条款

1.双方应对本协议书的内容及乙方个人信息予以保密，未经乙方同意，甲方不得向第三方披露。

2.双方违反保密义务的，应承担相应的法律责任。

五、争议解决

1.本协议书签订后，如双方在履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他约定

1.本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议书自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医疗机构）：________________________

乙方（患者）：_________________________

签订日期：__________________________种植牙协议书（二）甲方（患者）：____________________

身份证号：____________________

乙方（医疗机构）：____________________

医疗机构执业许可证号：____________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方处进行种植牙治疗事宜，达成如下协议：

一、协议内容

1.甲方因牙齿缺失，自愿选择在乙方处接受种植牙治疗。

2.乙方根据甲方的口腔状况、身体健康状况及治疗需求，为甲方制定种植牙治疗方案。

3.甲方同意按照乙方制定的种植牙治疗方案进行治疗，并遵守乙方提出的治疗期间的相关注意事项。

二、治疗费用

1.种植牙治疗费用共计人民币（大写）：____________________元整（小写）：____________________元。

2.甲方应在治疗开始前一次性支付全部治疗费用。

3.若治疗过程中发生额外费用，乙方应及时告知甲方，并经甲方同意后方可进行额外治疗。

三、治疗周期

1.种植牙治疗周期为____________个月。

2.乙方应按照治疗周期合理安排治疗时间，确保甲方按时完成治疗。

四、双方权利义务

1.甲方权利：

（1）要求乙方提供种植牙治疗的详细资料；

（2）要求乙方按照约定的治疗方案进行治疗；

（3）要求乙方在治疗过程中尊重其隐私权益。

2.甲方义务：

（1）如实告知乙方自己的口腔状况、身体健康状况及过敏史等；

（2）按照乙方的要求，配合治疗，按时复诊；

（3）遵守乙方提出的治疗期间的相关注意事项。

3.乙方权利：

（1）按照约定的治疗方案进行治疗；

（2）收取甲方支付的治疗费用；

（3）要求甲方遵守治疗期间的相关注意事项。

4.乙方义务：

（1）为甲方提供专业、优质的种植牙治疗服务；

（2）确保治疗过程中严格遵守医疗安全操作规程；

（3）为甲方保密个人隐私。

五、违约责任

1.任何一方违反本协议的约定，应承担违约责任，向对方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。

2.若因乙方原因导致治疗失败，乙方应退还甲方已支付的全部治疗费用，并赔偿甲方因此造成的损失。

六、争议解决

1.本协议履行过程中如发生纠纷，双方应友好协商解决。

2.若协商无果，任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起诉讼。

七、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲