妇科护理学重点

妇科

1.1妇科护理病例

MI左移-不成熟细胞增多

MI右移-雌激素升高

后穹隆穿刺有落空感一进针2cir.

盆腔检查的考前须知：

关心体贴病人，做好解释工作

排空膀胱

一人一垫

体位：膀胱截石位

月经期防止检查

未婚妇女禁做双合诊和阴道窥器检查

妇科检查不满意时可在麻醉下进行

男性护理人员检查时必须有•名女性医护人员在场

2.1妇科常用特殊检查与护理配合

阴道涂片：刮片在阴道侧壁上1/3处刮取分泌物均一匀涂在玻片上一枯燥后入95%乙醇或10%甲醛中固

定染色镜检

巴氏分类法：

巴氏I级正常

巴氏II级炎症临床分为IIA及HB。HB是指个别

细胞核异质明显，但又不支持恶性；其

余为HA

巴氏HI级可疑癌

巴氏IV级高度可疑癌

巴氏V级癌

阴道清洁度分度：

I大量阴道杆菌和阴道上皮细胞，白细胞0-5/HPF,杂菌无或极少工

II中等阴道杆菌和阴道上皮细胞，白细胞0-5/HPF,杂菌少量正常

HI少量阴道杆菌和阴道上皮细胞，白细胞0-5/HPF,杂菌较多提示炎症

IV无阴道杆菌和阴道上皮细胞，白细胞0-5/HPF,大量杂菌严重阴道炎

宫颈活检的适应症：（I）可疑宫颈癌或者慢性特异性宫颈炎需要明确诊断（2）TBS巴氏山或以上，巴

氏II经治疗仍为II者，TBS分类鳞状细胞异常者。（3）宫颈细胞学检查已查到癌细胞（4）阴道镜检查

反复可疑阳性或阳性者。

后穹隆穿刺禁忌症：（1）盆腔严重粘连或疑有肠管与子宫后壁粘连（2）临床高度疑心恶性肿瘤（3）异

位妊娠准备采用非手术治疗者。

3.女性生殖系统炎症病人的护理

合并糖尿病的阴道炎症常见于：白色念珠菌阴道炎

传播途径：沿生殖道黏膜上行道延、经血液循环蔓延、经淋巴系统蔓延、直接卷延

阴道自净作用：阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮

细胞中含有丰富糖原，在乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境中

繁殖的病原体受到抑制：

子宫内膜周期性剥脱

输卵管单向蠕动

生殖道免疫系统

阴道杆菌

糖原—PH378-4.4乳酸

女性生殖系统自然防御机制

①上皮为复层鳞状上皮

②两侧大阴唇自然合拢遮盖灯道口

③阴道壁前后壁紧贴，防止外界的污染。

④阴道的自净作用：阴道上壁的糖原在阴道乳酸杆菌的作用下，分解为乳酸，以维持阴道正常酸性

环境

⑤子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓”

⑥子宫内膜周期性剥脱

⑦输卵管黏膜上皮细胞的纤毛定向摆动

⑧生殖道免疫系统

3.1外阴部炎症

外阴部炎症-坐浴

高锌酸钾浓度1：5000

肉眼颜色淡玫瑰红

坐浴时间15〜30minBid

水温41-43℃

疗程5〜10天

考前须知

会阴部全部浸没、月经期停止坐浴、防止灼伤

前庭大腺炎处理原那么：

保持局部清洁，选用敏感抗生素，必要时手术

细菌培养+药敏，口服或肌注抗生素

局部热敷或坐浴

脓肿切开引流并造口

假设引流小畅，切口愈合后可

形成囊肿或反复感染

3.2阴道炎症

阴道炎症包括：细菌性阴道炎（非特异性阴道炎）、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母病、老年性阴道

炎（萎缩性阴道炎）、婴幼儿阴道炎

滴虫性阴道炎妇检：

阴道粘膜充血

草莓样宫颈

后穹隆处大量白带

假丝酵母菌性阴道炎临表评分表：

单纯性VVC复杂性VVC

发生频率散发或非经常性发作复发性

临床表现轻到中度重度

真菌种类白假丝酵母菌非白叫丝酵母菌

宿主情况免疫功能正常免疫功能低下、应用免疫抑制

剂、糖尿病、妊娠

病因主要特征处理

滴虫性阴道炎阴道毛滴虫稀薄泡沫样白带+瘙1%乳酸/O.1%-0.6%醋

痒，镜下见滴虫酸+甲硝哇

外阴阴道假丝酵母病白假丝酵母菌豆腐渣样白带-剧烈2%-4%NaHC03冲洗+抗

瘙痒，镜下见酵母菌真菌药

萎缩性阴道炎E1淡黄色稀薄白带+瘙1与乳酸/0.1%-0.5%醋

痒，镜下见大量基内酸+甲硝嚏/诺氟沙星

幕胞，白细胞+雌激素制剂

阴道炎治愈标准：病人主诉阴道炎病症消失，妇科检查阴道壁充血消失，白带少。实验室检查3次以

上阴性。

阴道炎未治疗无效：病人主诉病症未减轻，妇科检查阴道壁仍充血，白带脓性，实验室检查病原体

求转阴。

3.3慢性宫颈炎

慢性宫颈炎病理类型：宫颈糜烂（病理）、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿（生理）、宫颈黏膜炎

宫颈糜烂类型有：单纯性、颗粒性、乳突性

宫颈炎主要病症：阴道分泌物增多

慢性宫颈炎的治疗措施：物理治疗、药物治疗、手术治疗,其中以物理治疗为主。

慢性宫颈炎物理治疗的考前须知：（1）治疗前常做宫颈刮片细胞学检杳（2）有急性生殖器

炎症者禁忌（3）治疗时间选择在月经干净后3-7天内（4）术后每日清洗外阴2次，保持

外阴清洁，在创面未愈合（4-8W）禁性盆浴、和阴道冲洗（5）患者术后均表现为阴道分泌

物增多，在宫颈创面痂皮脱落前，阴道有大量黄水流出，在术后L2W脱痂时可有少量血水

或少许流血，如出血量多者需急诊处理，局部用止血粉或压迫止血，必要时加用抗生素（6）

治疗后需于两次月经干净3-7天复查，观察创面愈合情况直到愈合，复查时应注意有无颈

管狭窄。

3.4急性盆腔炎

盆腔炎治疗原那么：抗生素联合用药控制感染为主，如药物治疗无效、脓肿持续存在或破裂考虑手术切

除病灶

急性盆腔炎病因：产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、性卫生不良、下生殖道感染、感染性传

播疾病、临近器官炎症直接芟延、年龄、盆腔炎性疾病再次急性发作。

急性盆腔炎症的病理类型：急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性输卵管炎、急性盆腔结缔组织炎、急

性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症、肝周闱炎、盆腔炎性疾病后遗症

盆腔炎手术指症：（1）药物治疗无效（2）脓肿持续存在（3）脓肿破裂

如何预防PID后遗症？

（1）做好经期、孕期、产褥期的卫生宣教

（2）严格掌握妇科、产科手术指症，做好术前准备，术时应注意无菌操作，包括人工流产、

放置宫内节育器、诊断性刮宫等常用手术，术后做好护理，预防感染

（3）治疗急性盆腔炎是，应做到及时治疗、彻底治愈，防止转为CPID

（4）注意性生活卫生，减少性传播疾病，经期禁止性交

4.1性病

淋病传播途径：性交直接传播、间接传播、产道感染

淋病潜伏期：1T0D,平均3-5D,主要治疗药物为头抱曲松钠

锋利湿疣临床表现：潜伏期：3周-8月，平均3个月,常见于年轻妇女

梅毒潜伏期：2z4W

锋利湿疣临床表现：外阴赘生物、外阴瘙痒、烧灼痛、性交后疼痛一微小散在的乳头状疣一鸡冠状或菜

花状

梅毒的临床表现？

梅毒的潜伏期为2〜4周，早期主要表现为皮肤黏膜损害，晚期能侵犯心血管、神经系统等重要器官。

压迫病症

不孕或流产

子宫肌瘤的手术指症：(1)子宫增大超过10W妊娠大小(2)重度继发性贫血经保守治疗后无效，特

别是粘膜下肌瘤致重度贫血者(3)出现膀胱或直肠压迫病症(4)肌瘤生长迅速，疑有恶变着(5)肌

瘤致反复流产和不孕(6)宫颈或阔韧带肌瘤

病例分析

患者女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。有血块。妇检：宫体如孕10周，前壁稍突出，

有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件(-)。

1.疾病的诊断是什么？子宫肌瘤

2.如何处理?手术切除

3.子宫肌瘤的护理措施？

1.心理护理：提供信息，增强信心

2.病情观察：(1)积极处理，缓解不适

(2)注意保持外阴清洁防止感染。

(3)出血多者一观察生命体征,止血、补液、抗感染

(4)有压迫病症者…导尿，软化大便

(5)手术治疗者一腹部/阴道手术护理

(6)肿瘤脱出者一架持清洁，防止感染

(7)合并妊娠者呆守治疗/剖宫产

3.出院指导

(I)明确随访时间，地点，目的

(2)用药名称、目的、剂量、方法、副反响及应对

(3)性生活,日常活动指导

8.3子宫内膜癌

女性生殖器三大恶性肿瘤为：子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌

子宫内膜癌以腺癌为主，又称子宫体癌，与不孕不育有关。

子宫内膜癌镜检细胞类型有：内膜样腺癌(最常见J、腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性腺粕、透明细

胞癌

子宫内膜癌转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移

子宫内膜癌临床表现：阴道流血(不规那么阴道流血)、阴道排液、疼痛、全身病症

最常用、最可靠的方法：分段诊刮：先刮宫颈管再刮宫腔，刮出物分瓶送检

子宫内膜癌随访时间：术后2年内3-6月1次，术后3-5年，每6个月至1年1次。

子宫内膜癌首选疗法是：手术治疗

子宫内膜癌的护理措施：(1)保持外阴清洁，尤其每天大量阴道排液患者每日冲洗外阴1-2次(2)出

现恶病质者加强观察，计入出入量，饮入缺乏时补液(3)注意进食状况，给予高蛋白、高维生素，进

食缺乏应支持疗法，静脉补充营养(4)心理护理：与患者交谈，告知子宫内膜癌虽然是恶性疾病，但

转移晚，预后较好，增强信心(5〕保证休息，必要给镇静剂

9.1卵巢肿瘤以及输卵管肿瘤

四种良性卵巢肿瘤：浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、则泡膜细胞瘤、纤维瘤

对放疗敏感的是无性细胞瘤,可产生AFP的是内胚窦瘤,分泌雌激感的是颗粒细胞瘤和

卵泡膜细胞瘤

随访：术后1年内，每个月1次，术后第2年，3个月1次，术后第3年，6月1次，3年以上，每年1

次

输卵管肿瘤转移途径有：直接蔓延(主要)、淋巴转移、血行转移，其常病发于壶腹部，镜检主要为乳

头状腺瘤

卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

卵巢肿瘤常见并发症及处理原那么

I.蒂扭转：典型临床表现：突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。处理原那么：一经确诊，立

即手术切除。

2.破裂：主要表现：剧烈腹痛、恶心呕吐，妇科检查原有肿块缩小或消失。处理原那么：疑有肿瘤破

裂应立即剖腹探查。

3.感染：处理原那么：先用抗生素控制感染再择期手术。

4.恶变：处理原那么：一经确诊，应立即手术切除。

卵巢肿瘤的护理措施

1.心理支持；协助病人应对压力

2.一般护理

3.协助病人接受检查和治疗

•抽腹水的护理：放腹水速度宜缓慢，一次放腹水3000ml左右，不宜过多。巨大肿瘤患者需准备

沙袋腹部加压

•手术患者的护理

•腹腔化疗的护理：注意废腔化疗管；应于抽腹水后进行腹腔化疗；药物注入后要更换体位；严

密观察药物对机体的毒性反响

腹腔化疗考前须知：（1）注意手术后留置的腹腔化疗管是否脱落（2）保持化疗管枯燥，出现腹水

渗出时，应及时更换敷料（3）应于抽腹水后进行腹腔化疗，将化疗药物稀释后注入腹腔，注入后更换

体位，使药物尽量接触腹腔每个部位（4）严密观察药物对机体的毒性反响，如发现有骨懒、肝、肾、

心、肺及神经系统的不良反响，应及时通知医生并遵医嘱减量或停药，以免发生不可逆的毒性反响而致

死。

10.妊娠滋养细胞疾病

完全性葡萄糖临床表现：停经后阴道流血、了•宫异常增大变软、腹痛、妊娠呕吐、妊高症、明巢黄素化

囊肿、甲亢

绒癌主要转移途径为血行转移,主要部位是脏，只要致死原因是脑转移。

绒癌治疗原那么：以化疗为主，手术和放疗为辅。

HCG检查考虑为妊娠滋养细胞；HCG测定持续高水平或一度下降后又上升。

X线见蜂窝状或雪花状

绒癌无绒毛结构而侵袭性葡萄胎有绒毛结构

化疗毒副作用：骨髓抑制、消化道反响、肝肾损害、脱发以及皮疹。

葡萄胎预防性化疗适应：（1：对于年龄大于40岁（2）刮宫前HCG异常增高，刮宫后HCG未进行

性下降（3）子宫明显大于妊娠月份或短期内迅速增大（4）黄素化囊肿直径＞6cm（5）滋养细胞高度增

生或伴有不典型增生（6）出现可以的转移灶［7）无条件随访者

葡萄胎刮宫后随访：葡萄胎去除后每周一次作HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月

每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起每半年一次，共随访2年。

随访内容：监测HCG,注意有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶病症，作妇科检查，盆腔B型

超声及X线胸片检查

绒癌健康教育：（1）注意休息，不过分劳累，有转移灶出现应卧床休息，待病情好转后适当活动（2）

保持外阴清洁，以防感染，节制性生活，做好避孕措施（3）随访：lylml次，ly后3Ml次到3y,此后

每年1次至5y以后2yl次

化疗用药护理：用药护理+药物毒副作用护理

用药护理：（1）准确记录体重：便于计算用药（2）正保使用药物：三查七对，顺的等药避

光，注意先后顺序(3)保护血管，从远端开始有方案穿刺，并尽量减少穿刺次数，化疗药

物结束前用生理盐水冲管(4)预防药液外渗：用药前，注少量生理盐水以确保成功穿刺，

一旦疑心药液外渗立即停止滴入并重新穿刺，同时立刻生理盐水或普鲁卡因局部皮下注射

以稀释，局部冷敷，后用黄金散外敷防止局部组织坏死，减轻疼痛和肿胀(5)严密观察病

情，有无消化道反响，皮疹，肢体麻木等，发现立刻通知医生

药物毒副作用护理：(1)口腔护理，软毛刷或清洁水漱口，给予温凉流质饮食或软食，防

止辛辣刺激，如口腔有溃疡，进食前15min给丁卡因敷溃疡面并用甲紫，冰硼等涂抹(2)

止吐护理：少最多餐，必要时给止吐剂(3)造血功能抑制护理：WBCX3X107L时停药WBCX1

XIO'/L时保护性隔离，尽量减少探视，严格无菌操作，遵医嘱给抗生素。

11功血

异常子宫出血类型：月经过多、月经频发、不规那么出血、月经频多

rE撤退性出血一多数生长卵泡闭锁，E突然下降，内膜剥脱性出血

诊刮

无排卵功血高水平E-—内膜增厚但不牢固，易大量出血一一无分

1只考虑E)泌期

E突破性＜

出血低水平E--间断少量出血，内膜修复慢

月经特点:月经率乱，经期长短下一，量多少不定，时多时少

处理原那么:止，-调整月经周也促进排卵

诊刮人

黄体功能缺乏——月经来潮前1-2D或者来潮6h内一内膜显示分泌不良

排卵性功血下《期特点:月经周期缩短，月经频发

黄体萎缩不全诊刮

、(内膜脱落不规那么)-----月经来潮第5D…内膜仍呈分泌反响

月经特点:月经周期正常，但经期延长

处理原那么:止血--减少出血--防止内膜病变

月经5DE-21DP-I1D停药来潮

EP序贯疗法：L------1-----------------L-----------------/------/

后半周期疗法：(青春与围绝都适用)于月经后半周期每日服月P连服用10D为一周期，3周期为一疗

程。

根底体温测定：无排卵-单向型

排卵性功血-双相-黄体功能缺乏排卵后体温上升缓慢，升高仅9-11天就下降

黄体萎缩不全体温下降缓慢

遵医嘱用性激素：(1)嘱患者按时按量服用性激素，以保证血药浓度

(2)药物减量必须在血止后开始，每3天减量I次，每次不得超过原剂量1/3,直

至维持量

(3)一股停药后3-7天发生撤退性出血。

11.2闭经

继发性闭经：下丘脑性闭经(最常见)、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经、其它内分泌功能异常

药物撤退试验

P试验r1+)一定E,无排卵-----1度闭经

L(-)E水平低下，对P无反响--E、P序贯疗法

E、P序贯疗法r(+)-------------------M度闭经

I(-),应重复试验一次，假设两次均为阴性，提示子宫内膜损坏-子宫性闭经

涂片现象闭经原因

阴道脱落细胞检查正常周期性变化子宫

阴道脱落细胞检查中底层细胞，表层极少，无周卵巢

期变化，FSH升高

阴道脱落细胞检查不同程度E低落，或持续轻垂体或中枢功能低下

度，假设FSH、LH均低

羊齿叶状结晶增厚、粗乱E作用明显

椭圆体E根底上受P影响

11.5围绝经期综合征

卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对卜SH敏感度下降

性激素补充原那么：牛理性补充、个体化处理、以最小剂量到达最好效果。

用绝经期综合征临床表现

1.月经改变：月经频发、月经稀发、不规那么子宫出血、闭经

2.血管舒缩病症：潮红、潮热（最常见而典型）

3.精神神经病症：兴奋型、抑郁型

激素替代疗法禁忌症：妊娠、不明原因子宫出血、乳腺癌、与性激素有关的恶性肿瘤、血栓性静脉炎、

严重肝肾疾病

慎用：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、胆囊疾病、SLE、乳腺疾病

副作用及危险：

11.6PCOS

PCOS临床表现：月经失调、不孕、多-毛、瘗疮、肥胖、黑棘皮病

PCOS治疗原那么：对抗雄激素、纠正代谢紊乱、促进排卵、肥胖者减轻体重

PCOS处理方法：控制体重、降低血雄激素水平、促排卵治疗、胰岛素抵抗及高胰岛素血症的治疗、手

术治疗、辅助生殖技术。

12.1子宫内膜异位症

腹腔镜确诊、手术联合药物治疗是内异症治疗的金标准

CA125检查正常＜40异位症60＜Xvl00肿瘤极度增大

子宫内膜异位症临床表现：

痛经和慢性盆腔痛（继发性痛经呈进行性加重，首日最剧，持续整个经期）

月经失调

不孕

深部性交痛

其他特殊部位病症

体征：

子宫后倾固定

触痛性结节［直肠子宫陷凹/宫锹韧带/子宫后壁下段）

附件区囊性偏实不活动包块

13.3子宫脱垂

子宫脱垂的主要病因：分娩损伤。

子宫脱垂临床分度：

I轻度宫颈外口距离处女摸＜4cm,但未达处女膜缘

重度宫颈外口已达处女膜缘

II轻度宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内

重度宫颈和局部宫体已脱出于阴道口外

III宫颈及宫体已全部脱出于阴道口外

子宫托使用考前须知：［1）放托之前阴道应有一定的E水平，绝经后妇女可用阴道E霜剂，一

般在放子宫托前4-6W开始使用（2）子宫托每天早上起床后放入，睡前取出消毒备用，防止放置过久压

迫组织而致生殖道瘦（3）保持阴道清洁、月经期及妊娠期停止使用（4）放托后于1.3.6M到医院检查

一次，此后每3-6M复杳一次。

13.4生殖道瘦

尿疼术后护理：（I）尽量取俯卧位或侧卧位，以减少尿液浸泡髅孔（2）留置导尿管或者耻骨上造

痿7-14天，并注意防止尿管脱落以保证膀胱引流通畅，发现渚塞及时处理，防止膀胱过度充盈影响伤

口愈合，拔管前注意训练膀胱肌张力，拔管后协助患者每1-2h排尿1次，以后逐步延长。（3）根据患

者屡口的位置决定体位，使屡口居于高位，减少尿液浸泡修补伤处。（4）术后每口补液量不少于3000ml

以增加尿量起到冲洗膀胱的作用，防止发生尿路感染。（5）保持外阴部清洁，每日擦洗，妥善固定尿管，

积极预防咳嗽、便秘、并尽量防止下蹲等增加腹压动作。（6）3月内禁性生活及重体力劳动。

15.1腹部以及会阴部手术

腹部手术患者术后护理：（1）生命体征观察（2）切口观察（3）麻醉患者护理：硬膜外麻醉平卧6-8h,

全麻未清醒那么去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸通畅，次晨取半卧位