病历管理制度_第1页
病历管理制度_第2页
病历管理制度_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

病历管理制度1.前言病历是医院紧要的治疗信息资料之一，是医疗与医保费用结算的紧要依据，也是医疗质量管理的紧要构成部分。为了规范病历的管理，确保病历的真实、完整、准确、安全、保密，提高医疗质量和服务水平，订立本病历管理制度。2.病历书写规范2.1病历书写应端正、工整、清楚，使用黑色或蓝色水笔书写，不得使用铅笔、彩色水笔、钢笔等。2.2病历书写应遵从统一的临床术语和规范，确保书写内容准确、无误。2.3病历应填写患者的基本信息，包含姓名、性别、年龄、职业等，并标注患者的唯一识别名码。2.4病历应认真记录患者的主诉、现病史、既往史、家族史等信息，以便医生进行诊断和治疗。2.5病历书写应符合医学伦理，不得显现鄙视性、羞辱性语言。3.病历存档管理3.1病历应按患者的唯一识别名码或病历号码进行存档管理，确保病历的唯一性和完整性。3.2病历应放置在封存的病历袋或病历夹中，每个患者的病历应单独存放，并标注上患者的基本信息。3.3病历存放的地方应特地设立，保持干燥、通风、防火、防潮、防虫等条件，确保病历的安全性和保密性。3.4病历存档室应实行门禁制度，仅授权人员才可进入，并记录每次进出的人员和时间。3.5病历的借阅应按医院相关规定办理，借阅人员必需供应合法身份证明，记录借阅时间和目的。4.病历查阅与复印4.1病历的查阅应遵从“按需查阅、保密掌控”的原则，确保患者个人隐私不被泄露。4.2病历的复印必需经过授权，由专人负责，并记录复印的时间和目的。4.3病历复印件的质量应与原件全都，必需清楚、完整，不得有窜改和涂改的痕迹。4.4病历复印件的分发应按规定程序进行，确保只有授权人员才略取得复印件。4.5病历复印件的保管时间应符合医院相关规定，过期未领取的复印件应及时销毁。5.病历的报废与销毁5.1病历的报废应依照医院相关规定执行，报废前必需记录报废的原因和报废人员。5.2报废的病历必需经过审核，并在病历上注明“作废”字样，确保病历无法通过复印、修改等手段再次被使用。5.3病历的销毁应由专人负责，通过机密文件粉碎机等安全设备进行，确保病历完全无法恢复。5.4病历销毁时应有特地记录，包含销毁的时间、方式和销毁人员。6.病历管理的监督与检查6.1医院应建立病历管理的监督与检查制度，定期对病历管理工作进行检查，发现问题及时整改。6.2对违反病历管理规定的人员应予以相应的惩罚，包含口头警告、书面警告、记过、记大过等，情节严重的可追究法律责任。6.3医院应加强病历管理的培训和教育，提高医务人员的病历管理水平和意识。7.附则本制度自发布之日起执行，如有调整或修改，应进行适当公告并报批。本制度的解释权归医院管理负责人，不得自行改动或解释。以上为病历管理制度，望全体医务人员严格遵守，确保病历的真实、完整、准确、安全、保密

人人文库> 全部分类> 应用文书 > 规章制度

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论