女性压力性尿失禁治疗效果及护理配合

女性压力性尿失禁治疗效果及护理配合目的探讨女性压力性尿失禁患者的临床疗效。方法我院2013年4月～2014年6月收治的168例女性压力性尿失禁患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各84例，观察组在常规治疗的基础上给予盆底康复治疗，实行有效的护理措施及锻炼控制排尿的尿道周围肌肉及辅助排尿的骨盆底部肌肉；对照组在常规治疗的基础上给予主动式训练治疗，两个疗程后观察比较两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率92.5%明显高于对照组的67.5%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论盆底康复治疗女性压力性尿失禁疗效显著，具有无创、安全、简便等优点，值得临床推广。标签：压力性尿失禁；盆底康复；护理压力性尿失禁（SUI）是女性常见的疾病，是指患者在腹压骤增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提取重物或上楼梯等），尿液不自主地从尿道口流出。真性压力性尿失禁是当膀胱内压超过最大尿道内压时，逼尿肌没有收缩而导致无法控制的尿液排出[1，2]，过去传统采用经阴道尿道无张力悬吊术，效果较满意，但此方法给患者带来诸多不便且住院时间长，较易复发。近年来，对压力性尿失禁认识和研究的进展，非手术康复治疗成为首选。本院收治168例女压力性尿失禁的患者采用盆底康复治疗，疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2013年4月～2014年6月收治168例女性压力性尿失禁患者，其中剖宫产术后16例，经阴道分娩152例，年龄23～57岁，孕次1～9次，产次1～7次，农村96例，城镇72例。观察组和对照组各84例。观察组84例患者中，年龄24～56岁，平均（38.9±5.7）岁；病史1～15年，平均（4.2±0.8）年；对照组84例患者中，年龄23～57岁，平均（39.1±5.4）岁；病史1～13年，平均（4.3±0.6）年。两组患者的年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法两组患者均给予心理疏导、进行室外锻炼、定时排尿并嘱咐多食新鲜的蔬果等常规治疗，并采取适当的护理措施。对照组在常规治疗的基础上给予主动式训练治疗，即医护人员指导患者有意识地进行自主性收缩肛提肌运动，以便增强尿控能力。观察组则给予盆底康复综合（即生物电刺激联合盆底肌肉锻炼）治疗，我院采用广州杉山公司与法国合资PhenixUSB4型盆底康复治疗仪，采用八通道生物电刺激，从0mA的电流强度开始刺激，可根据患者具体情况逐渐加强至60～100mA（以有刺激感但无疼痛感为标准），根据操作屏幕反馈的信息给予患者正确的指导，以使患者能够自主进行正确的盆底肌肉锻炼，2次/w，30min/次左右，以10次为1疗程。每次治疗完成后嘱咐患者回家继续主动进行盆底肌锻炼法，做收缩尿道、肛门和会阴的动作不少于3s后放松，放松4s左右重复上述动作，循环以上动作10～15min，至少训练2次/d，可取站立、仰卧、坐位的体位在1d当中的任何时间进行训练，训练时注意需将膀胱排空。2个疗程后观察两组疗效。1.3疗效判定标准参考万红英[3]的疗效评价标准拟定：①治愈：尿垫试验呈阴性，尿失禁症状完全消失且任何情况下均无尿液漏出；②有效：尿失禁程度得到改善，腹压突然增加时漏尿次数得到50%以上降低；③无效：尿失禁程度未见明显改善甚至加重。治愈率+有效率=总有效率。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2护理措施2.1心理护理压力性尿失禁的发病率很高，但就诊率较低。许多患者得羞于启齿，自卑感严重，不愿意去医院治疗，导致病情严重，病程延长。患者对本病缺少了解，对疾病的治疗缺乏信心，护士应关心体贴患者，根据每个患者的心理特点做好针对性的人文关怀，向其介绍压力性尿失禁的病因，介绍同类患者的治疗效果，消除其不良心理，注意休息，树立信心，积极面对疾病[4]。2.2会阴护理由于长期尿液刺激，患者会有会阴部不适，严重的局部湿疹。指导患者穿宽松棉质内衣，用优质成人尿不湿，并及时更换，每日温水洗涤会阴，动作轻柔，不抓挠，不使用刺激性强的洗涤用品，可用婴儿护理用品保洁。2.3功能锻练2.3.1进行功能锻练之前，首先做好患者的解释工作，以信任、鼓励、尊重的语言与患者交谈，列举治疗后恢复的例子，使其保持情绪稳定，增强信心和毅力，发挥患者自己的主观能动性，自觉地配合功能锻练。2.3.2由责任护士制订每日功能锻练计划，并负责实施计划。2.4功能锻练的时间与方法盆底肌肉功能锻练是治疗压力性尿失禁康复治疗的重中之重。加强盆底肌肉及尿道周围肌肉的张力，使尿道阻力增加，增强控制排尿能力。具体方法：①有规律地收缩提肛肌、耻骨尾骨肌，练习4～6次/d，30min/次内收缩提肛肌、耻骨尾骨肌10下，深吸气的同时收缩，收缩保持3s/次，呼气时放松，照此类推，可使该肌群发达，以提高尿道与膀胱的张力，加强尿道睡眠时闭锁压，达到治疗漏尿的目的。②有规律的锻炼腹肌，锻炼4～6次/d，呼气时收缩腹肌，保持3s，吸气时放松，练习时坚持收缩10下/次左右。每次治疗完成后嘱咐患者回家继续主动进行盆底肌锻炼法，做收缩尿道、肛门和会阴的动作不少于3s后放松，放松4s左右重复上述动作，循环以上动作10～15min，至少训练2次/d，可取站立、仰卧、坐位的体位在1d当中的任何时间进行训练，训练时注意需将膀胱排空。2个疗程后观察两组疗效。3结果观察组总有效率90.5%明显高于对照组的79.8%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。4讨论盆底康复治疗即指生物电刺激联合盆底肌肉锻炼。生物电刺激主要是通过Phenix盆底康复治疗仪来实现的，其作用机制为通过电刺激以使神经肌肉的兴奋性得到提高，将部分因受压后功能暂停的神经细胞唤醒，于被动的状态下进行肌力锻炼，以预防肌肉萎缩，并可加快神经细胞功能的恢复；同时，因生物电刺激能够刺激神经和肌肉，从而产生兴奋、冲动的交感通路并对副交感通路进行抑制，并对膀胱收缩功能产生抑制作用，使逼尿肌的代谢水平得以降低而增加膀胱的容量，从而使储尿能力得以增强[5，6]。另外，电刺激治疗能够通过对尿道外括约肌进行刺激而收缩，进一步增强神经回路，从而使控尿能力得到加强[7，8]。再者，Phenix盆底康复治疗仪能够将患者盆底肌肉收缩的信息传输到计算机控制系统，再以声学和图像信号的形式反馈出来而利于指导患者进行正确、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。盆底肌肉锻炼简称为Kegel运动，是美国妇产科医生Dr.AmoldKegel于1940年开创的[9]，主要是通过反复收缩肛提肌以使盆底肌肉组织的张力得以增强，使压力性尿失禁得到减轻或防止。另外，盆底肌肉锻炼能够使盆底神经改变（如增加兴奋频率和有效运动单位），使肌肉收缩力量和张力得以加强，为膀胱、尿道提供结构支撑，同时使尿道括约肌的力量增强。值得一提的是，盆底康复治疗应当坚持医院治疗与家庭自我训练相结合，在医院治疗完成后，护理人员应当指导患者回家坚持主动进行治疗仪反馈信息提示的正确盆底肌肉锻炼，正确的锻炼和长期的坚持是增加疗效的保障。本研究结果显示，在常规治疗的基础上采用盆底康复治疗的观察组的疗效总有效率为90.5%，明显优于采用主动式训练治疗的对照组的79.8%，治疗效果确切。综上所述，盆底康复治疗压力性尿失禁疗效显著，具有无创、安全、简便等优点，值得临床推广。参考文献：[1]曾娅.盆底康复治疗压力性尿失禁的临床效果观察与护理[J].医学信息，2011，24（5）：259-260.[2]严瑞珍.女性压力性尿失禁的盆底康复训练临床疗效研究[J].现代预防医学，2012，39（23）：6158-6159.[3]万红英.盆底康复综合疗法治疗中老年压力性尿失禁临床分析[J].中外医疗，2013，33（3）：57-58.[4]徐莉真，肖虹，夏芳.系统干预对老年尿失禁患者生活质量的影响[J].护理研究，2008，22（7B：1815-1816.[5]韩皓，韩微，范雅静.女性尿失禁生物反馈与盆底肌训练的护理[J].护理研究，2008，22（2）：133-134[6]郝岚，闫成美，李妮，等.老年女性尿失禁患者生活质量的调查分析[J].福州总医院学报，2004，11（S1）：29-31.[7]黄晓