探索优化肠道准备方案在结肠镜检查中的清洁度评分、结肠息肉检出

探索优化肠道准备方案在结肠镜检查中的清洁度评分、结肠息肉检出率的差异目的探讨优化肠道准备方案提高结肠镜检查肠道清洁度及结肠息肉检出率的临床效果。方法方便选取2017年6—12月该院消化内科536例结肠镜检查患者为研究对象，依据肠道准备方法不同分为实验组（优化肠道准备方案，268例）和对照组（常规肠道准备方案，268例），对比观察两组肠道清洁度，统计两组结肠息肉检出率。结果实验组肠道清洁优良率（96.01%）高于对照组（81.72%），结肠息肉检出率（27.61%）高于对照组（13.81%），差异有统计学意义（χ2=4.791，P=0.034；χ2=4.583，P＜0.05）。结论优化肠道准备方案，通过加强肠道准备宣教、肠道准备分次给药，可有效提高结肠镜检查时的肠道清洁度，对提高结肠息肉检出率具有积极作用，值得临床推广使用。[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicaleffectofoptimizingtheintestinalpreparationprogramtoimprovetheintestinalcleanlinessandthedetectionrateofcolonpolypsincolonoscopy.MethodsFromJunetoDecember2017，536patientswithcolonoscopyinthehospitalwereconvenientenrolledinthestudy.Theyweredividedintoexperimentalgroup（optimizedbowelpreparationprogram，268cases）andcontrolgroup（intestinalpreparationprogram，268cases）accordingtodifferentintestinalpreparationmethods，theintestinalcleanlinessofthetwogroupswerecomparedandthedetectionrateofcolonpolypswascounted.ResultsTheexcellentrateofintestinalcleansingintheexperimentalgroup（96.01%）washigherthanthatinthecontrolgroup（81.72%）.Thedetectionrateofcolonpolyps（27.61%）wassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（13.81%）（χ2=4.791，P=0.034；χ2=4.583，P＜0.05）.ConclusionOptimizingtheintestinalpreparationprogramcaneffectivelyimprovetheintestinalcleanlinessduringcolonoscopybystrengtheningthepreparationofbowelpreparationandintestinalpreparation，whichhasapositiveeffectonimprovingthedetectionrateofcolonpolyps.Itisworthyofclinicalpromotion.[Keywords]Colonoscopy；Optimizedbowelpreparationprogram；Detectionrate結肠镜检查是临床诊断结肠疾病的常用方法，为保证视野清晰，结肠镜检查前肠道准备十分必要。有研究指出，肠道准备不充分会造成约12%～15%的较大结肠息肉漏诊以及约5%的结肠癌漏诊[1]，由此可见，肠道清洁效果对结肠病变检出率与定性准确率有着重要影响，是结肠镜检查成功的必要前提[2]。传统结肠镜检查前肠道准备单次给药，导泻时间较短，加之健肠镜检查宣教不充分，在很大程度上影响肠道准备效果，进而影响结肠镜检查及诊断[3]。该院近年优化肠道准备方案，在加强宣教的同时采用肠道准备分次给药取得理想的肠道清洁效果，该文现以2017年6—12月该院536例结肠镜检查患者为例进行分析探讨，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料方便选取该院536例行结肠镜检查的患者为研究对象，依据检查前肠道准备方法不同分两组。纳入标准：①疑似结肠息肉，结肠镜检查适应证；②依从性良好，配合度高；③签署知情同意书；④伦理委员会批准同意。排除标准：①结肠镜检查禁忌证；②临床资料不全。实验组（268例）：男137例，女131例；年龄22～86岁，平均（57.4±13.2）岁。对照组（268例）：男135例，女133例；年龄21～88岁，平均（57.1±13.5）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法实验组（优化肠道准备方案）：①加强宣教：肠道准备前，予以患者详细的书面肠道准备宣教，并播放肠道准备视频予以预约肠镜患者观看，主要宣教内容：肠镜检查目的、饮食宣教、肠道准备方法及注意事项、肠道准备合格标准及其他相关问题等，针对患者和家属存在的问题，由责任护士现场答疑，保证患者对肠道准备有直观理解和基本掌握。②肠道准备分次给药：结肠镜检查前一晚6点，患者口服复方聚乙二醇溶液（恒康正清，国药准字H20020031）1000mL；结肠镜检查当日，检查前6h口服恒康正清溶液2000mL和西甲硅油30mL。对照组（常规肠道准备方案）：口头宣教，常规指导患者肠道准备，结肠镜检查当日，检查前6h患者口服恒康正清2000mL。1.3观察指标与评价标准评价两组结肠镜检查中肠道清洁度，统计两组结肠息肉检出率。肠道清洁度评价由内镜医师在结肠镜检查过程中实时进行，评价标准参照文献拟定[4]：①优：全结肠无粪便残渣，仅微量清亮液体残存，肠粘膜暴露充分，视野清晰；②良：肠道少量粪便残渣或欠清亮液体残存，肠粘膜暴露尚可，视野较清晰；③中：肠道较多粪便残渣散附或浑浊粪液残存，肠粘膜暴露一般，视野欠清晰；④差：大量固体粪便附着肠壁或浑浊粪液残存，肠粘膜暴露差，视野不佳，严重影响观察，需冲洗或重新肠道准备。1.4统计方法数据以SPSS17.0统计学软件分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1肠道清洁度评价实验组肠道清洁优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2结肠息肉检出率实验组结肠息肉检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。3讨论健康宣教指采取各种通俗易懂的方式将相关知识向大众进行传播，其本质是一种行为干预[5]。传统肠道准备采用口头方式进行宣教，此法为一次性知识灌输，患者受年龄、学历、理解力等因素影响，容易遗忘宣教知识，或理解不全甚至出现错误理解，加之口头宣教的教育效果也受护士职业能力、工作经验和沟通能力的影响，易出现宣教信息不足或表述不完全等问题，故效果欠理想。该院近年结肠镜检查肠道准备前加强相关宣教，以详细书面肠道准备宣教联合播放肠道准备视频的方式对患者进行行为干预，宣教内容全面、形象、生動，且可重复观看，能有效避免人为因素干扰，提高患者肠道准备宣教内容知晓率，进而提高患者肠道准备依从性，保证肠道准备科学性、规范性，更好的为结肠镜检查前肠道准备的顺利进行奠定基础。复方聚乙二醇溶液为高分子聚合物，肠粘膜不易吸收，能通过增加肠腔内渗透压促进肠壁释出液体，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，进而达到促进排便的效果[6]，具有不引起水钠潴留、不影响肠道功能的优点，是国内外临床普遍认为的理想肠道准备灌洗液，广泛适用于各种肠内镜诊治及术前肠内容物清除，效果确切。该次临床研究采用肠道准备分次给药，患者分别于检查前夜6点和检查当日提前6h口服复方聚乙二醇溶液，导泻时间适度延长，即能提高导泻效果，又不会对患者身体产生明显影响。但是复方聚乙二醇溶液对肠道残留汽泡清除效果较差，对此，实验组二次口服时加用西甲硅油，该物质为表面活性剂，安全无毒，能通过物理作用改变肠道内汽泡表面张力来促进其破裂，使气泡内气体释放排出或经肠壁吸收，从而降低肠内汽泡对结肠镜检查的干扰，提高清晰度。该次临床研究结果显示，实验组肠道清洁优良率96.01%、结肠息肉检出率27.61%，均高于对照组，与文献报道肠道准备分次给药肠道清洁优良率（96.0%）相近[1]，与于兰等人[7]报道复方聚乙二醇溶液分次给药联合西甲硅油肠道清洁结肠息肉检出率（40.0%）高于常规肠道准备（16.0%）的结论一致，肯定了优化肠道准备方案的作用优势及效果。综上所述，优化肠道准备方案，通过加强肠道准备宣教、肠道准备分次给药，可有效提高结肠镜检查时的肠道清洁度，对提高结肠息肉检出率具有积极作用，值得临床推广使用。[参考文献][1]AnamAnikaK，KariaKunal，JesudianArunB，etal.CirrhoticPatientsHaveWorseBowelPreparationatScreeningColonoscopythanChronicLiverDiseasePatientswithoutCirrhosis.[J].Journalofclinicalandexperimentalhepatology，2016，6（4）：297-302.[2]何咖鲒，庞美志，韦树理，等.复方聚乙二醇联合二甲硅油在老年肠镜检查患者术前肠道准备中的应用效果分析[J].内科，2018，13（2）：247-248.[3]施茜，杨根源.聚乙二醇溶液分次剂量法在结肠镜检查肠道准备中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（4）：117-119.[4]刘秋菊，刘艳青，邝云莎.不同时间口服复方聚乙二醇电解质散在小儿肠镜检查前肠道准备中的应用对比[J]