腹部疾病病人的护理（外科护理学课件）

健康史身体状况鉴别处理原则腹外沟疝的护理健康史了解病人的年龄、性别、职业及是否长期负重或重体力劳动了解病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等病史了解其营养发育及平时身体素质情况第二节腹股沟疝病人的护理身体状况腹股沟斜疝主要表现是腹股沟区有一突出的肿块。有的病人开始时肿块较小，仅通过深环刚进入腹股沟管，疝环处仅有轻度坠胀感。疝内容物还纳时为小肠偶可听到“咕噜”声。嘱病人咳嗽，则指尖有包块冲击感。嵌顿性疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，处理不及时将发展为绞窄性疝腹股沟直疝主要表现为病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，不伴疼痛或其他症状第二节腹股沟疝病人的护理身体状况心理状况了解病人有无焦虑了解病人对疾病治疗和护理等相关知识的认知程度了解病人的经济承受能力

辅助检查X线：检查是否有肠梗阻B超：可鉴别肿物的性质透光试验：疝不透光可与鞘膜积液鉴别第二节腹股沟疝病人的护理腹股沟斜疝与直疝的鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下下动脉的关系动脉外侧动脉内侧嵌顿机会较多极少第二节腹股沟疝病人的护理处理原则非手术治疗非手术治疗适应症：1岁以下，部分可自愈；年老体弱，或其他严重疾病禁忌手术；有腹内压增高因素，暂缓手术方法：使用疝带。嵌顿性疝和绞窄性疝：以下情况可试行手法复位嵌顿时间3～4小时以内、局部压痛不明显，没有腹膜刺激症状。年老体弱、合并严重疾病估计肠管未坏死

复位后注意有无腹膜炎及肠梗阻表现第二节腹股沟疝病人的护理定义病因分型腹外疝概述定义腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的薄弱处、缺损或裂隙向体表突出形成体表包块。斜疝：由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。直疝：由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环，很少进入阴囊。第一节概述病因腹壁强度降低腹壁强度降低是腹外疝形成的解剖学基础先天性因素：腹股沟管、股管、脐环、腹白线等后天性因素：手术切口愈合不良，腹部外伤、感染等腹内压力增高慢性咳嗽、长期便秘、腹水、妊娠等分类腹股沟斜疝最多见，多见男性青壮年腹股沟直疝多见于老年人第二节腹股沟疝病人的护理病因腹股沟斜疝先天性解剖异常（鞘突不闭锁或闭锁不完全）后天性腹壁薄弱或缺损腹股沟直疝直疝三角的腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜较周围部分薄病因分型易复性疝

疝内容物突出后很容易还纳腹腔。难复性疝

疝内容物反复突出致使疝囊颈受摩擦，形成粘连，疝内容物不能完全或完全不能还纳腹腔，且不伴明显腹痛等临床症状。疝内容物如盲肠、膀胱等进入疝囊并成为疝囊的一部分称为滑动性疝。滑动性疝属于：难复性疝。嵌顿性疝

因腹内压骤然升高，疝内容物强行通过疝囊颈而进入疝囊，随之疝囊颈弹性收缩卡住疝内容物，使其不能回纳，称嵌顿性疝。疝块突然增大，疼痛。疝内容物不能还纳，但无血运障碍。绞窄性疝

即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症：包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿的进一步发展。第一节概述白线疝股疝切口疝脐疝其他腹外疝护理措施股疝最常用的手术是McVay修补法切口疝治疗原则是手术修补，手术要点是切除疤痕、显露疝环、回纳疝内容物、缝合修补。对于较大的切口疝，可用人工高分子修补材料或自体筋膜组织进行修补。脐疝治疗：非手术治疗：适于2岁之前的小儿，原则是在回纳疝块后，用一大于脐环的、外包纱布的硬币或小木片抵住脐环，用胶布或绷带加以固定。手术治疗：原则是切除疝囊，缝合疝环。白线疝

治疗：疝块较小而无明显症状者，可不必治疗。症状明显者可行手术修补。定义病因及发病机制病理生理急性腹膜炎概述定义

第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理

是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症。分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。原发性腹膜炎:腹腔内无原发病灶，细菌经血行或淋巴途径播散主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌致病途径血行播散—婴幼儿上行感染—女性直接扩散—泌尿系透壁感染—抵抗力下降病因及发病机制病因及发病机制继发性腹膜炎的主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等；大多为混合性感染病因及发病机制腹膜受细菌、胃肠内容物、尿液等刺激充血、水肿、大量液体渗出腹腔积液、肠麻痹、膈上抬细菌、内毒素激活细胞免疫炎症介质释放中性粒细胞巨噬细胞细菌纤维蛋白坏死组织脓液、粘连多器官衰竭、死亡全身炎性反应综合症水、电解质紊乱；呼吸、循环障碍病理生理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理生理腹膜的解剖生理作用：腹膜具有分泌、吸收、修复、对腹腔内脏有支持、固定、再生和防御功能总面积：1.7-2.0m2，分为壁腹膜、脏腹膜非手术治疗的护理术后护理健康指导急性腹膜炎护理措施

非手术治疗的护理病情观察观察生命体征、尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等；腹部症状和体征体位一般取半卧位。病情稳定时，鼓励病人活动双腿，预防血栓性静脉炎的发生禁食、胃肠减压胃肠减压的目的：抽出胃肠内容物和气体；减少消化道内容物继续流入腹腔；改善胃肠壁的血运；利于炎症的局限和吸收；促进胃肠功能恢复。禁食期间，做好口腔护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理非手术治疗的护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理营养支持遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡。补充人体所需的营养素控制感染按医嘱应用抗生素对症护理高热病人，给予物理降温；疼痛：已确诊的病人，可用哌替啶类止痛剂，诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物心理护理做好解释安慰工作，稳定病人情绪。积极配合治疗和护理术后护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理病情观察观察生命体征；腹部症状和体征；危重病人，尤其注意其循环、呼吸、肾功能的监测和维护体位全麻未清醒者平卧位，头偏向一侧。麻醉作用消失、血压、脉搏平稳后改为半卧位饮食护理术后继续禁食、胃肠减压；肛门排气后拔除胃管，逐步恢复经口饮食。禁食期间口腔护理每日2次，给予肠外营养支持术后护理

维持体液平衡控制感染切口护理引流管护理第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理根据医嘱合理补充液体、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡继续应用有效抗生素保持切口敷料干燥，有渗血、渗液时及时更换敷料；观察切口愈合情况妥善固定、观察记录引流情况、保持引流通畅、适时拔管健康指导1.知识宣教：提供疾病护理、治疗知识，向病人说明非手术期间禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。2.饮食指导：讲解术后饮食恢复的知识，循序渐进、少量多餐，促进手术创伤的修复和切口愈合。3.康复指导：鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动。做好出院病人的健康指导，定期门诊随访。第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理健康史护理评估治疗原则急性腹膜炎护理评估健康史

了解既往病史中有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史，近期有无腹部外伤史。儿童，应了解近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。症状

腹痛——剧烈、难以忍受，持续性部位:从原发病灶开始以原发病灶处最显著恶心、呕吐——胃内容物、胆汁、粪汁最初:反射性后来:溢出性体温、脉搏变化——增高，与炎症轻重有关年老体弱者可不升高全身中毒表现——高热、脉速、呼吸浅快、大汗。腹部体征

视诊：腹胀、腹式呼吸减弱或消失，而腹胀加重常是病情恶化的重要标志。触诊：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而异。叩诊：胃肠胀气→鼓音；胃肠穿孔→游离气体→肝浊音界缩小或消失；腹腔积液→移动浊音听诊：肠鸣音减弱或消失，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。辅助检查

实验室：白细胞增高、中性粒细胞增高Ｘ线：肠麻痹征象Ｂ超：腹腔积液腹穿：直肠指检穿刺点脐与髂前上棘连线中外1/3交点心理－社会状况

了解病人患病后的心理反应了解病人对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况家属及亲友的态度、经济承受能力等第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理

治疗原则第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理非手术治疗适应证原发性腹膜炎或盆腔炎病程已超过24h有局限趋势者

病因未明、症状轻、全身情况好措施禁食、胃肠减压（最主要措施）、补液、应用抗菌素、支持及对症治疗等治疗原则

手术治疗第一节急性化脓性腹膜炎病人的护理适应证经非手术治疗6-8h症状无好转反加重者；腹腔内原发病严重：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、脏器破裂等；出现严重肠麻痹、或中毒症状及合并休克；病因未明且无局限趋势者。措施手术探查腹腔，明确病因，处理原发病灶；彻底清洁腹腔，充分引流。绝大多数继发性腹膜炎需手术治疗，原发性腹膜炎先非手术治疗。工作思路分类病理和生理腹部损伤概述工作思路有无腹部损伤腹壁的损伤内脏的损伤有脏器的损伤空腔实质何种脏器如何护理现场急救院内护理分类穿透性（有腹膜破损，多有内脏伤）腹部损伤开放性闭合性（也可合并内脏伤）非穿透性（无腹膜破损，偶有内脏伤）腹部损伤病人的护理分类实质脏器肝、脾、肾、胰腺空腔脏器脏器损伤分类内出血腹膜炎损伤主要表现代表器官胃肠、胆道、膀胱肝脏损伤（有胆汁外溢时）、胰腺损伤（有胰液外溢时）可有明显腹膜刺激征腹部损伤病人的护理开放性损伤最易受累闭合性损伤最易受累

脾破裂

在腹部闭合伤中居首位，占20-40％。中央型破裂（破在脾实质深部）分型被膜下破裂（破在脾实质周边）真性破裂（实质破裂累及被膜）

病因和病理

肝破裂

占腹部损伤15-20％，右>左肝

损伤特点：

1可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜剌激征较脾破裂明显

2血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪

病因和病理

胰腺损伤injuryofpancreas

占腹部损伤1-2%,死亡率高达20%

要点：

1上腹部直接暴力史，如急刹车

2局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿

3腹穿液和尿液淀粉酶升高

病因和病理病因和病理空腔脏器损伤胃十二指肠损伤上腹或下胸部的穿透伤则常导致胃损伤，多伴其他脏器损伤。十二指肠损伤破裂时，胰液、胆汁流入腹腔则引起严重的腹膜炎。小肠损伤钝性致伤因素常导致小肠破裂、小肠系膜血肿，且小肠多部位穿孔在临床上较为多见。小肠破裂后，大量肠内容进入腹腔，引起急性弥漫性化脓性腹膜炎。部分病人的小肠裂口小或穿破后被食物渣等堵塞，可能无弥漫性腹膜炎的表现。结肠及直肠损伤发生率较低。受伤后早期腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎，处理不及时常可危及生命。腹部损伤病人的护理急救护理非手术治疗护理手术后护理健康指导腹部损伤护理措施急救护理首先处理危及生命的情况，保持呼吸道通畅；开放性腹部损伤：妥善处理伤口、及时止血和包扎固定；突出于腹外的脏器，用无菌纱布或无菌碗加以保护，切忌现场还纳。腹部损伤病人的护理原则上执行急性腹膜炎非手术疗法的护理病情允许半卧位；休克—休克体位；胃肠减压；四禁：禁饮食、禁灌肠、禁随意搬动病人、禁滥用止痛剂严密观察病情变化：

①生命体征：每15～30分钟测量并记录②腹部症状、体征：每30分钟巡视检查一次③动态检测血常规④B超、CT或腹腔穿刺等重复检查，动态了解伤情的发展非手术治疗的护理腹部损伤病人的护理下列情况，及时手术：伤后早期出现休克，RBC进行性下降；全身情况有恶化趋势，T↑、P↑、WBC↑；腹痛及腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；出现明显腹胀，肠鸣音逐渐减弱、消失；已明确或高度怀疑腹腔内器官破裂，如膈下有游离气体、腹腔抽出不凝固血液、胆汁或胃肠内容物；呕血、便血、尿血或胃肠减压为血性液体；直肠指检、腹腔穿刺或灌洗等有明显阳性发现。非手术治疗的护理腹部损伤病人的护理手术后护理原则同急性腹膜炎术后病人的护理注意术后并发症：1.损伤部位的再出血2.腹腔感染或脓肿形成康指导腹部损伤病人的护理健康指导

加强安全教育宣传劳动保护、安全行车、遵守交通规则的知识，避免意外损伤的发生。普及急救知识简单的急救或自救知识出院指导加强锻炼，增加营养，促进康复，不适随诊健康史身体状况辅助检查心理-社会状况治疗原则腹部损伤护理评估健康史了解受伤史：受伤的时间、部位、原因、姿势和体位。暴力的性质、强度、方向了解伤前伤后情况：伤前有无饮酒、进食；伤后有无神志变化，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况了解受伤到就诊时的病情变化、采取的救治措施和效果等腹部损伤病人的护理身体状况实质脏器损伤症状：休克：面色苍白，脉搏细速、脉压变小，尿量减少等

腹痛：一般较轻，呈持续性。肝、胰损伤，胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；脾或腹腔血管破裂，腹痛稍轻，早期多表现隐痛、钝痛或胀痛。

其他表现：恶心、呕吐等体征：实质器官如脾损伤，腹膜刺激症状较轻。病情发展，逐渐出现发热、腹胀，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。腹部损伤病人的护理身体状况空腔脏器损伤症状：急性腹膜炎表现腹痛：主要症状，持续性剧痛，伤后立即发生，以受伤处最明显。胃液、胆汁、胰液最强，肠液次之，血液最轻。

胃肠道症状：早期表现为恶心、呕吐。麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内容物

感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗等。病情进展，出现感染性休克征象体征：以腹膜炎为主要表现，最突出的是腹膜刺激征腹部损伤病人的护理护理评估—辅助检查实验室检查实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升影像学检查B超检查（腹腔积液：实质器官损伤）；X线检查（胃肠穿孔：膈下见游离气体）；CT检查诊断性的腹腔穿刺与腹腔灌洗术腹腔镜检查腹部损伤病人的护理心理－社会状况

了解病人患病后的心理反应了解病人对本病的认知程度和心理承受能力家属及亲友的态度、经济承受能力等不能确定有无腹腔内脏器损伤或已明确腹内脏器损伤轻微，且患者生命体征平稳，无腹膜刺激征者，可暂予非手术治疗对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术。手术方法主要为剖腹探查术，明确损伤部位及损伤情况后作相应处理，如破裂器官或血管的止血；损伤器官的修补、切除或部分切除；腹腔清理与引流等。腹腔内出血合并休克，边抗休克，边进行术前准备，手术治疗。治疗原则

腹部损伤病人的护理定义和外科治疗适应症病因和病理胃十二指肠溃疡外科治疗概述定义和外科治疗适应证胃十二指肠溃疡定义是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，也称消化性溃疡外科治疗适应证胃十二指肠溃疡急性穿孔；胃十二指肠溃疡大出血；胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变；内科治疗无效的顽固性溃疡。胃、十二指肠溃疡严重的并发症上消化道出血最常见的原因第一节胃十二指肠溃疡病人的护理病因和病理胃十二指肠溃疡急性穿孔好发部位：十二指肠球部前璧（十二指肠溃疡穿孔）、胃小弯（胃溃疡穿孔）。穿孔前症状常加剧，情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食等为诱发因素。急性穿孔时，消化道内容物引起化学性腹膜炎6-8小时化脓性腹膜炎、休克第一节胃十二指肠溃疡病人的护理病因和病理胃十二指肠溃疡大出血上消化道出血最常见的原因。病因：溃疡基底部血管被侵蚀破裂。十二指肠溃疡大出血，通常位于十二指肠的球部后壁；胃溃疡出血多位于胃小弯。第一节胃十二指肠溃疡病人的护理病因和病理胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻多见于十二指肠球部溃疡；痉挛、炎症水肿、瘢痕；呕吐宿食与腹痛，水、电解质及酸碱平衡紊乱，营养不良，上腹见胃型及胃蠕动波，闻及振水音。第一节胃十二指肠溃疡病人的护理健康史身体状况辅助检查处理原则胃十二指肠溃疡外科治疗护理评估健康史了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等。了解病人发病过程、治疗及用药情况，特别是非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛，以及肾上腺皮质激素、胆汁酸盐等。了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等。第一节胃十二指肠溃疡病人的护理身体状况胃十二指肠溃疡急性穿孔症状突发上腹剧痛→全腹，恶心、呕吐，休克征象体征急性病容、腹膜刺激征、感染征象第一节胃十二指肠溃疡病人的护理身体状况胃十二指肠溃疡大出血症状呕血、黑便为主要症状。休克体征腹部体征不明显第一节胃十二指肠溃疡病人的护理身体状况胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻症状呕吐宿食与腹部胀痛是幽门梗阻的主要表现水、电解质及酸碱平衡紊乱及营养不良征象体征营养不良性消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹部隆起可见胃型和蠕动波，上腹部可闻及振水声第一节胃十二指肠溃疡病人的护理辅助检查胃十二指肠溃疡急性穿孔腹部X线：膈下游离气体（80%）血常规

腹腔穿刺胃十二指肠溃疡大出血首选检查：胃镜实验室检查：血常规、大便隐血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻盐水负荷试验

X线钡餐检查纤维胃镜检查：确定梗阻及原因第一节胃十二指肠溃疡病人的护理处理原则胃十二指肠溃疡急性穿孔非手术治疗：禁食、胃肠减压（最重要）、积极补液支持治疗、抗菌素应用、制酸、半卧位手术治疗：穿孔修补术（超过8小时、腹腔污染重等）；胃大部切除术或迷走神经切断术

一般情况好，穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；空腹、症状轻、不能耐受手术第一节胃十二指肠溃疡病人的护理处理原则胃十二指肠溃疡大出血非手术治疗：一般处理（卧床、吸氧、镇静剂、禁食），补充血容量（输液、输血），药物止血（胃管灌注，药物应用），急诊胃镜止血：电凝、激光，严密观察病情手术治疗：胃大部切除术、溃疡底部贯穿缝合止血术、迷走神经切断术第一节胃十二指肠溃疡病人的护理处理原则胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻纠正代谢紊乱和营养不良，禁食、胃肠减压和温盐水洗胃；首选胃大部切除术第一节胃十二指肠溃疡病人的护理概述病因和病理胃癌概述概述胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。本病的高发年龄为50岁以上，男性居多，男女之比约为2∶1。胃癌好发于胃窦部，其次是胃底贲门，胃体较少。第二节胃癌病人的护理病因和病理病因地域环境与饮食因素幽门螺杆菌感染癌前病变：胃息肉（尤其腺瘤）、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃遗传和基因第二节胃癌病人的护理病因和病理病理大体分型：早期胃癌（病变仅限于粘膜或粘膜下层者），进展期胃癌（又称中晚期胃癌。中期胃癌指癌组织超过粘膜下层侵入胃壁肌层；晚期胃癌指癌组织达浆膜下或是超出浆膜层。）组织学分型：普通型包括乳头状腺癌、管状腺癌、未分化腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。特殊型主要有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等。胃癌的扩散与转移：直接浸润、淋巴转移（左锁骨上淋巴结）、血行转移、腹腔种植第二节胃癌病人的护理术前护理术后护理胃癌护理措施术前护理改善营养少量多餐，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物。支持治疗,提高手术耐受力术前准备做好术前各种检查及手术前常规准备心理护理做好安慰工作，消除病人顾虑第二节胃癌病人的护理术后护理原则上参照胃大部切除术后护理化疗病人注意抗癌药的副作用给予精神支持第二节胃癌病人的护理健康史身体评估辅助检查处理原则胃癌护理评估健康史了解病人的年龄、性别、职业及饮食习惯等了解病人发病过程、治疗及用药等情况了解病人既往是否有溃疡病史及胃手术病史等身体状况第二节胃癌病人的护理身体状况症状：早期胃癌多数病人无明显变化，部分病人有类似慢性胃炎或十二指肠溃疡；疼痛和体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状；胃窦部癌导致幽门部分或全部梗阻；贲门癌累及食管下端时可出现进食哽噎感。癌肿破溃或侵犯血管时，可有呕血或黑便；少数可发生胃穿孔；癌肿转移症状；消瘦、恶病质体征：上腹部压痛，部分病人可触及上腹部肿块。远处淋巴结转移常见于左锁骨上淋巴结第二节胃癌病人的护理辅助检查实验室检查

X线钡餐检查纤维胃镜检查：最可靠的诊断手段第二节胃癌病人的护理治疗原则早发现、早诊断、早治疗是提高治愈率的关键手术是目前唯一能治愈胃癌的方法手术治疗化学药物治疗其他治疗定义病因分类生理病理肠梗阻概述定义肠内容物不能正常运行顺利通过肠道统称肠梗阻(intestinalobstruction)。机械性肠梗阻各种原因导致的肠腔和肠内容物通过障碍分类肠腔外因素肠壁因素肠腔内因素嵌顿疝导致的肠梗阻肿瘤导致的肠梗阻蠕虫导致的肠梗阻动力性肠梗阻神经反射或毒素刺激引起的肠壁肌肉运动紊乱

，使肠蠕动丧失或痉挛，以致肠内容物无法正常通行，但肠管本身无器质性狭窄。

麻痹性肠梗阻(paralyticileus)由严重的神经、体液、代谢改变所致痉挛性肠梗阻(spasticileus)急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒血运性肠梗阻肠系膜扭转、血栓、栓塞等肠血运障碍按肠壁血运有无障碍分类单纯性肠梗阻（simpleintestinalobstruction）绞窄性肠梗阻（strangulatedintestinalobstruction）单纯性，肠管无血运障碍绞窄性，肠壁缺血坏死按梗阻部位分类高位小肠梗阻：空肠上段低位小肠梗阻：回肠末段结肠梗阻按梗阻程度分类完全性肠梗阻不完全性肠梗阻根据病程发展快慢急性肠梗阻慢性肠梗阻病理生理局部变化肠蠕动增强肠管膨胀（梗阻以下瘪陷、空虚）肠壁变薄肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿通透性增加、液体渗出动脉血运受阻、肠管坏死肠内容渗入腹腔肠穿孔非手术治疗的护理手术治疗的护理肠梗阻护理措施肠梗阻病人的护理非手术治疗的护理1.禁食2.胃肠减压：及早使用引流出血性液体→绞窄性肠梗阻3.体位：半卧位→膈肌下降→有利于

呼吸4.记出入液量及合理输液5.防止感染非手术治疗的护理6.协助医师非手术治疗措施

胃管内灌中药

胃管内注石蜡油

低压灌肠

小儿肠套叠：空气灌肠

粪块、蛔虫→石蜡油7.严密观察病情提示绞窄性肠梗阻：

起病急、持续腹痛

发展快、早期休克、抗休克改善不明显

明显腹膜刺激征

腹胀不对称血性（呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物）非手术治疗无效腹部X线：孤立、突出胀大肠袢肠梗阻病人的护理手术治疗的护理术前护理

同非手术术后护理（1）病情观察：全身情况、腹部情况（2）体位：半坐位（3）饮食：禁食、补液→流质→半流→普食（4）胃肠减压、腹腔引流管护理（5）活动肠梗阻病人的护理健康史护理评估辅助检查处理原则肠梗阻护理评估健康史肠梗阻病人的护理1.注意病人的年龄，有无感染、饮食不当、过劳等诱因2.腹部疾病史、手术史、外伤史身体评估身体状况症状

腹痛

阵发性、持续性→绞窄性肠梗阻呕吐

高位肠梗阻：频繁、出现早，胃、十二指肠内容物

低位肠梗阻：少、迟，粪样腹胀

高位肠梗阻：不明显

低位肠梗阻：明显、遍及全腹肛门停止排气、排便腹部体征视诊：肠型、蠕动波、膨隆触诊：压痛、腹膜炎体征、包块扣诊：鼓音、移动性浊音听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失身体评估肠梗阻病人的护理肠套叠原发性（小儿），陈发性腹痛、果酱样大便、腹部包块、X线：杯口征继发性：成年人，不典型、少有血便粘连性肠梗阻最常见，腹腔创伤，手术，感染史。典型表现：单纯性不完全梗阻多见身体评估肠梗阻病人的护理肠扭转小肠肠扭转：男性壮年，饱餐后、腹胀不对称；X线：绞窄性肠梗阻乙状结肠扭转：老年男人，习惯性便秘；X线钡灌肠：锥形、鸟嘴肠堵塞蛔虫：脐周，条索状团块，X线：蛔虫阴影粪块：左下腹扪及块状物辅助检查肠梗阻病人的护理1.实验室：RBC、Hb、HCT↑WBC↑、N↑→绞窄肠梗阻

K+、Na+、Cl-及血气分析2.X线：积气、积液，多数液平面、胀气肠襻部位：空肠：“鱼肋骨刺”结肠：结肠袋形绞窄性：孤立、胀大肠袢处理原则非手术疗法禁食、胃肠减压对症支持纠正体液紊乱、抗感染、中医、中药、针灸口服生植物油、腹部按摩→蛔虫空气、钡剂灌肠→肠套叠手术治疗粘连松解、肠切除术、肠短路术、肠外置肠梗阻病人的护理病因病理分型转归阑尾炎概述病因阑尾管阻塞：管腔细，开口狭窄，蜷曲淋巴细胞滤泡增生（60%）、粪石（35%）少见：异物、炎症性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤细菌入侵：细菌进入肌层，壁间质压力增高，妨碍动脉血流，造成梗死和坏疽。病理分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾炎的转归急性阑尾炎慢性阑尾炎阑尾周围脓肿吸收急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎死亡术前护理术后护理阑尾炎护理措施术前护理病情观察穿孔：腹痛加剧，或突然缓解后加剧出现腹膜刺激征、T＞39℃对症处理

降温、止痛、处理便秘

禁用吗啡、禁灌肠术前准备做好血、尿、便常规，出凝血时间及肝、肾、心、肺功能等检查，备皮。做好药物过敏试验。嘱病人立即禁食、禁水心理护理做好解释安慰工作，稳定病人的情绪，减轻其焦虑，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理急性阑尾炎病人的护理术后护理一般护理体位与活动：根据不同麻醉，选择适当卧位休息；鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，术后24小时可起床活动；饮食护理：待肠蠕动恢复后，逐步恢复经口饮食；病情观察：密切监测生命体征及病情变化，腹部体征的变化切口和引流管的护理保持切口敷料清洁、干燥，及时更换渗血、渗液污染的敷料妥善固定引流管，保持通畅，观察并记录引流情况，适时拔管用药护理

遵医嘱应用有效抗生素并发症的预防和护理

切口感染：是阑尾术后最常见的并发症

粘连性肠梗阻心理护理给予病人和家属心理上的支持，争取病人和家属的积极配合急性阑尾炎病人的护理健康史身体评估辅助检查处理原则阑尾炎护理评估健康史1.既往病史：有无急性阑尾炎发作史2.与急性阑尾炎鉴别的其他脏器病变3.发病前是否有剧烈活动、不洁饮食等诱因急性阑尾炎病人的护理身体状况腹痛:开始于脐周和上腹部。数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部。70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧胃肠道症状：全身症状：恶心、呕吐最常见便秘或腹泻。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。乏力、头痛、发热等全身中毒症状，化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎体温可达39℃-40℃以上。门静脉炎:黄疸。身体状况体征强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定在一个位置。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。辅助检查结肠充气试验(Rovsing试验)腰大肌试验（Psoas征）闭孔内肌试验（Obturator征）直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。辅助检查1.白细胞计数及中性粒细胞比例升高2.影像学检查：腹部立位平片；盲肠扩张和液气平面，粪石和异物影像学检查：B超：可发现肿大的阑尾或脓肿。CT：可显示阑尾周围组织块影及其邻近组织的关系。处理原则手术治疗绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除术；阑尾周围脓肿：炎症控制后3个月行手术治疗，如脓肿扩大，无局限趋势，定位后行手术引流非手术治疗少数急性单纯性阑尾炎，可非手术治疗禁食、补液，大剂量抗生素治疗，中药以清热、解毒、化淤为主，若病情有发展趋势，应改为手术治疗定义病学特征病因和病理类型和分期转移途径大肠癌概述定义结肠癌(coloncancer)胃肠道中常见的恶性肿瘤，我国以41～50岁发病率高。近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。病学特征

①直肠癌比结肠癌发病率高，约1.2～1.5：1②中低位直肠癌所占直肠癌比例高，约为70%，因此大多数直肠癌可在直肠指诊时触及③青年人（<30岁）比例较高，约占12%～15%

但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。直肠癌的发病率比较稳定，而结肠癌的发病率上升较快123

饮食与致癌物质

1

结肠的慢性炎症

2

遗传因素

3

癌前病变

4

其他

5病因和病理类型和分期第一节结直肠癌病人的护理隆起型:肿瘤向腔内生长，表面质脆，易坏死，出血，继发感染;右半结肠多见

浸润型:肿瘤沿肠壁浸润性生长,造成肠腔狭窄;左半结肠常见

溃疡型:溃疡呈碟形，边缘隆起，病变向肠壁

深层浸润性生长;多见于直肠

类型和分期A期肠壁内，无LN转移。A1（粘膜及粘膜下）、A2（浅肌层）、A3（深肌层）B期浆膜或浆膜外，能切除，无LN转移C期肠壁全层，伴LN转移。C1（肠旁、系膜LN转移）、C2（系膜根部LN转移）D期伴远处转移第一节结直肠癌病人的护理直接浸润：壁内浸润，1圈，1.5～2年邻近脏器浸润淋巴转移：直肠癌主要转移途径

结肠癌：结肠壁、旁淋巴结→肠系膜血管周围→肠系膜血管根部→腹主动脉旁淋巴结

直肠癌：上段：直肠上动脉→肠系膜下动脉→腹主动脉旁

下段：上方、侧方血行转移：门静脉→肝髂静脉→肺、脑、骨种植性转移

转移途径第一节结直肠癌病人的护理术前护理术后护理并发症护理健康指导大肠癌护理措施术前护理1.一般护理：加强营养，贫血、低蛋白血症病人（给予少量多次输血），脱水明显的病人（纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱）2.肠道准备：目的：减少术中污染、防止术后腹胀和切口感染、有利于吻合口的愈合。方法：传统肠道准备、全消化道灌洗、口服甘露醇法第一节结直肠癌病人的护理术前护理肠术前护理道准备★传统肠道准备饮食：术前3日半流，2日流质药物：术前3日肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等）口服，肌注VitK清洁肠道：术前2日泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶）清洁灌肠（术前晚及术日晨）全消化道灌洗术前12～14小时口服等渗平衡电解质溶液（NaCl、KCl、NaHCO3）3～4小时，灌洗液＞6000ml口服甘露醇法手术前1日午后口服5%甘露醇1500ml第一节结直肠癌病人的护理术前护理3.术日晨放置胃管和留置导尿管4.心理护理：安慰解释、关心鼓励；造瘘的病人，有关的护理知识；安排同类疾病手术成功的病人交谈术后护理1.一般护理：体位(病情平稳者取半卧位)；饮食：禁食、胃肠减压→排气后→流质→无不适逐步改半流→普食2.病情观察：严密观察病情变化：Bp、P、R30min；观察腹部及会阴部切口敷料3.引流管护理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通畅，观察记录引流液的颜色、质、量，适时拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留置导尿的护理：1～2周，每日膀胱冲洗1次，尿道口护理2次，拔管前膀胱训练4.排便护理（大肠癌术后，次数↑，失禁）：调整饮食，肛门括约肌训练，清洁肛门、肛门涂氧化锌第一节结直肠癌病人的护理术后护理5.结肠造口的护理：造口观察、造口开放前护理、造口开放护理、造口开放初期护理、正确使用人工肛门袋、饮食护理、造口并发症的观察与预防（造口狭窄、肠梗阻、便秘）6.并发症的预防和护理：切口感染、吻合口瘘7.心理护理：结肠造口后心理护理（1）造口局部的护理换药：凡士林外敷造瘘口，及时更换观察造口肠管：回缩、出血、坏死防造瘘口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次

肠梗阻：注意有无肠梗阻症状

便秘：进食3～4日后未排便，低压灌肠第一节结直肠癌病人的护理（2）保护腹壁切口：造口侧侧卧位、塑料将伤口于造瘘口隔开、及时清理粪液、造瘘口周围皮肤涂氧化锌（3）正确使用肛袋：正确佩戴，及时更换，更换前清洁造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌，清洁袋晾干备用（4）饮食指导：注意卫生，少吃产气、有刺激性、易便秘的食物，多吃水果蔬菜（5）帮助病人接受造口现实，提高自护能力术后护理第一节结直肠癌病人的护理（1）切口感染与裂开

Miles手术（2）吻合口瘘（结肠癌、Dixon手术）术后7～10天，严禁灌肠发生瘘：充分引流抗生素加强营养手术治疗下肢外展适当限制坐浴抗生素1.手术后1周2.腹膜炎、腹腔脓肿3.切口、引流管稀粪样肠内容物并发症护理第一节结直肠癌病人的护理健康指导1.知识宣教：帮助病人及家属了解结、直肠癌的癌前期病变；改变高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯2.筛查指导：对疑有结、直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查3.造口护理指导：造口护理方法、扩张造口、养成习惯性的排便行为4.饮食指导：维持均衡的饮食，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免进食易引起便秘的食物5.活动指导：参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅6.复查指导：每3～6个月复查1次第一节结直肠癌病人的护理健康史身体状况辅助检查处理原则大肠癌护理评估

1.个人饮食及生活习惯高脂、高蛋白、低纤维——富含亚硝胺

2.大肠慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎克罗恩病

3.癌前期病变：家族性息肉、大肠腺瘤

4.家族遗传史：第一节结直肠癌病人的护理健康史

排便习惯改变和粪便性状改变腹痛腹部肿块肠梗阻全身症状：贫血、消瘦、乏力五大症状Symptom身体状况身体状况左、右半结肠癌临床表现特点：粪便带血、梗阻腹痛及排便困难为主症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦多见左右2.直肠癌（1）直肠刺激征：排便习惯、粘液脓血便（2）大便变形变细（3）尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱）（4）直肠指检：可触及肿块身体状况第一节结直肠癌病人的护理1.大便隐血试验2.内镜检查：最有效、最可靠的方法3.影像学检查（1）钡灌肠（2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移（3）CT检查：盆腔扩散情况、肝转移4.肿瘤标记物：CEA（判断预后、监测复发）5.其他检查阴道检查及双合诊

膀胱镜腹股沟淋巴结活检辅助检查第一节结直肠癌病人的护理1手术治疗（1）结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠癌根治术（2）结肠癌并发急性肠梗阻右侧：右侧根治术+回结肠吻合术回结肠吻合术+远回肠断端造口术左侧：横结肠造口+二期根治术不能切除，姑息造口处理原则第一节结直肠癌病人的护理（3）直肠癌根治术局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭：不能行miles手术或dixon手术的患者其他手术：盆腔清扫（4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口2.化疗、放疗、其他治疗处理原则第一节结直肠癌病人的护理定义身体评估处理原则非手术治疗护理手术治疗护理肛裂病人护理定义肛管全层皮肤裂开后形成的小溃疡，好发部位后正中线。分类：急性肛裂慢性肛裂：反复损伤、裂口边缘增厚纤维化，肉芽苍白身体评估健康史：习惯性便秘；齿状线附近慢性炎症、解剖（后正中线承受的压力最大）症状

便痛：排便时、排便后剧痛

便秘：

便血：便后滴血、手纸染血体征

肛裂“三联症”溃疡、前哨痔、肛乳头肥大处理原则非手术治疗：解痉、止痛、软化大便，扩肛术手术治疗：肛裂切除术，肛管括约肌切断肛裂病人的护理非手术治疗护理1.保持大便通畅：多饮水、多进食新鲜蔬菜、水果、粗纤维食物，养成良好排便习惯，防止便秘2.坐浴：便后坐浴，水温40℃～46℃，2～3次/日，20～30分/次3.疼痛护理：遵医嘱止痛剂手术治疗病人的护理肛裂病人的护理手术治疗护理1.肠道准备：术前3日少渣饮食，术前1日流质饮食，术前日晚灌肠2.术后观察：有无出血、血肿、肛瘘、脓肿、痔脱垂和尿潴留等并发症发生保持大便通畅；术后为防止肛门狭窄或大便变细；肛门括约肌松弛者，手术3日后作肛门收缩舒张运动肛裂病人的护理健康指导病因和病理护理评估护理措施肛瘘病人的护理病因和病理直肠肛管周围脓肿→破溃→肛瘘病因肛瘘病人的护理护理评估健康史

直肠肛管周围脓肿，结核感染少见身体状况（症状、体征）1.疼痛：隐痛不适

2.瘘口排脓3.直肠指检：外口流脓、条索状瘘管4.肛周瘙痒

发热：引流不畅处理原则

切开或切除，挂线疗法肛瘘病人的护理护理措施1.保持大便通畅：术前2～3天行肠道准备；术后3日内控制饮食、排便2.防治感染：急性炎症期、术后早期应用抗生素3.坐浴：术前每日1次，急性炎症期每日2～3次。术后每次排便后先坐浴，再换药；后期每日2～3次4.病情观察：注意观察敷料渗湿及出血情况，每2～3日检查1次结扎线松紧度，观察创面肉芽生长是否健康，适当应用止痛剂5.尿潴留的处理：通过诱导、针刺或导尿等方法处理6.肛门失禁的观察和护理7.健康指导：保持会阴部清洁，经常更换内裤。观察排便，发现异常及时就诊肛瘘病人的护理定义和分类病因护理评估护理措施痔患者的护理最常见的肛肠疾病。痔：痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的静脉团。随年龄增长，发病率增高。可分为内痔、外痔和混合痔。定义和分类定义和分类内痔最多见，位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩张、迂曲所致，表面为直肠黏膜所覆盖外痔位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩张、迂曲所致，表面为肛管皮肤覆盖混合痔位于齿状线上、下，由直肠上下静脉丛相互吻合、扩张、迂曲形成，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖痔病人的护理病因肛垫下移：肛垫是肛管粘膜下一层环状的血管垫，由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，具有闭合肛管、节制排便作用；长期腹压增加、局部组织变性，导致肛垫弹性回缩作用减弱，充血、下移形成痔病。静脉丛曲张：长期坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大等因素引起腹压增加，导致直肠下端、肛管区域粘膜下静脉丛血液回流障碍，静脉淤血扩张，形成庤病诱因：长期饮酒、辛辣刺激食物使局部充血；肛周感染致静脉炎使静脉失去弹性；营养不良使组织萎缩无力等护理评估健康史

：肛窦、肛腺炎的病史；饮食习惯：因酒、辛辣的食物；腹内压增高；解剖因素：直肠上静脉无瓣膜、周围组织松弛、静脉壁薄身体状况：1.内痔：痔核脱出、无痛性便血Ⅰ期：便血、无痔核脱出Ⅱ期：便血、痔核脱出，自行回纳Ⅲ期：便血、痔核脱出，不能自行回纳，感染→疼痛，嵌顿→剧痛IV期：不能还纳2.外痔：皮下隆起，血栓性外痔→疼痛3.混合痔：内外痔表现痔病人的护理非手术治疗注射疗法：硬化剂红外线凝固疗法、胶圈套扎法护理评估处理原则痔病人的护理

应遵循以下三个原则无症状的痔无需治疗，不能“见痔就治”有症状的痔无需根治以保守治疗为主

手术疗法单纯切除术：Ⅱ、Ⅲ期内痔，混合痔血栓性外痔：血栓剥除+血管结扎痔病人的护理痔单纯切除术处理原则非手术病人的护理痔病人的护理1.饮食：多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果、粗纤维性食物。忌食辛辣刺激性食物，忌酒2.观察病人便血情况：排便时有无出血，出血量、颜色、便血持续时间3.缓解疼痛：剧烈疼痛者，给以止痛剂处理4.坐浴：便后坐浴，水温40℃～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟5.内痔脱出的护理：用温水洗净，涂润滑油后用手轻轻将其还纳入肛管，阻止其脱出6.直肠肛管检查配合与护理：直肠肛管检查（直肠指检和内窥镜）；直肠肛管检查的体位（左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位）；记录手术治疗病人的护理

1.术前准备：术前1日半流质饮食，可给予缓泻剂，必要时清洁灌肠2.术后护理：一般护理：保持局部清洁，排便后应先清洗后坐浴，再换药并发症的观察和护理

●

急性尿潴留：通过诱导等促进排尿，必要时行导尿处理

●

排便困难：大便变细者，术后5～10日内可行扩肛

●肛门括约肌松弛者：术后3日指导病人进行肛门肌肉收缩

舒张运动痔病人的护理定义病因及发病机制病理转移途径肝脏疾病概述原发性肝癌：

原发于肝细胞或肝脏内胆管上皮细胞的恶性肿瘤1.病毒性肝炎、肝硬化临床上常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史2.化学致癌剂：黄曲霉素、亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂定义病因及发病机制原发性肝癌病人的护理病理据大体标本观察结节型最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。巨块型多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。弥漫型少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。原发性肝癌病人的护理原发性肝癌病人的护理转移途径（1）肝内播散：通过门静脉肝内播散。（2）血行转移：通过肝静脉，多转移至肺部。（3）淋巴转移：肝门部淋巴结转移多见，晚期可转移至胰、脾、主动脉旁、锁骨上淋巴结等。（4）直接侵犯和腹腔播种手术前护理手术后护理肝动脉插管化疗病人的护理肝脏疾病护理措施手术前护理原发性肝癌病人的护理1.改善营养状况：三高饮食、必要时输白蛋白、血浆、全血2.疼痛护理：遵医嘱给予止痛剂或采用镇痛治疗3.预防肿瘤破裂出血：尽量避免导致腹内压骤然增高的因素；改善凝血功能；密切观察腹部情况；积极做好术前准备；对不能手术的晚期患者，可采用补液、输血、应用止血剂等综合治疗处理4.病情观察：注意观察病情变化5.心理护理：关心病人，安慰病人及家属，稳定情绪，减轻焦虑与恐惧手术后护理1.一般护理：术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽；接受半肝以上切除者，间歇给氧3～4天2.病情观察：生命体征（内出血）、腹腔引流（出血、胆瘘）、意识（肝昏迷）3.维持体液平衡：静脉输液，补充水、电解质，维持体液平衡。保肝护肝4.引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅；严格遵守无菌原则；准确记录引流液的量、色、质5.预防感染：遵医嘱合理应用抗生素原发性肝癌病人的护理1.向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。2.做好导管护理：①妥善固定和维护导管；②严格遵守无菌原则；③防止导管堵塞；④密切观察生命体征和腹部体征。3.拔管后，加压压迫穿刺点15分钟并卧床休息24小时，防止局部形成血肿。肝动脉插管化疗病人的护理原发性肝癌病人的护理健康史身体状况辅助检查处理原则肝脏疾病护理评估1.有无乙肝病史既往史：消化道出血、肝性脑病、门脉高压2.黄曲霉素、亚硝胺类化合物接触史

原发性肝癌病人的护理健康史身体状况症状1.肝区疼痛：包膜紧张（持续性钝痛、刺痛或胀痛可反射至右肩背部）、破裂出血（右上腹剧痛、压痛）2.全身症状：贫血、黄疸、腹水、恶病质；消化道症状：消瘦、纳差、腹胀、腹泻、腹痛（破裂出血）；并发症：上消化道出血、肝性脑病体征肝肿大：中晚期肝癌最常见的体征，肝进行性肿大，坚硬、不规则、凹凸不平；部分病人，肝区包块及肝肿大为首发症状原发性肝癌病人的护理1.AFP测定：诊断正确率90%排除：慢性肝炎，肝硬化，睾丸、卵巢肿瘤，妊娠2.影像学：B超、CT（主要方法，其分辨率高）、MRI同CT、其他（肝A造影、肝扫描、肝穿）辅助检查原发性肝癌病人的护理心理-社会状况评估病人疾病和治疗有关知识的了解和掌握程度；病人的恐惧、焦虑程度和心理承受能力；家属的认知程度及心理承受能力；家庭的经济承受能力。处理原则手术治疗：肝切除、肝移植等B超引导下经皮穿刺肿瘤：行射频、微波、无水乙醇注射治疗化疗：肝动脉插管化疗（术中）、放射介入治疗其他：免疫、中医药、放疗原发性肝癌病人的护理定义病因及发病机制病理生理胆道疾病概述定义胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应。第一节胆道感染病人的护理病因及发病机制急性胆囊炎

慢性胆囊炎：急性梗阻性化脓性胆管炎：胆汁淤积、浓缩，胆盐刺激胆囊粘膜结石直接损伤胆囊粘膜

胆囊管梗阻细菌感染：细菌主要经胆道逆行进入胆囊多因素相互作用胆囊持续、反复的炎症过程，超过90%有胆囊结石胆道梗阻、细菌感染最主要的梗阻原因是胆管结石95%以上急性胆囊炎为结石性胆囊炎第一节胆道感染病人的护理病理生理慢性胆囊炎：急性胆囊炎：急性单纯性急性化脓性急性坏疽性胆囊穿孔反复结石炎症胆囊萎缩

脓性胆汁进入肝窦急性重症胆管炎：感染性休克脓毒症MODS第一节胆道感染病人的护理术前护理术后护理健康指导胆道疾病护理措施术前护理病情观察缓解疼痛维持体液平衡降低体温维持营养状态①取舒适体位.②分散注意力.③解痉镇痛：盐酸哌替啶、阿托品.

禁用吗啡！①严密观察P、BP、尿量.②补液扩容，应用血管活性药物.③纠正酸碱平衡紊乱.心理护理①根据病情给予物理降温、药物降温.②遵医嘱应用抗生素.①介绍疾病及治疗相关知识.②鼓励家属、亲友给予关心和支持.第一节胆道感染病人的护理术后护理病情观察饮食护理T管引流护理预防感染并发症处理及护理心理护理T管引流目的：①引流胆汁②引流残余结石③支撑胆道①妥善固定.②保持有效引流（通畅）.③观察记录引流液的色、质、量.④预防感染⑤拔管：一般放置2周。拔管前夹管2-3天—经T管造影—开放24h—再夹管2-3天—拔管第一节胆道感染病人的护理术后护理观察病情饮食护理T管引流护理预防感染并发症处理及护理①严格无菌操作.②引流袋每天更换.③保护引流管周围皮肤.④T管造影后充分引流.①出血.②胆瘘.心理护理第一节胆道感染病人的护理健康指导合理作息合理饮食疾病预防指导定期复查T形管护理指导①解释T管的重要性.②防止管道受压、扭曲.③防止逆行感染：沐浴时用医用薄膜

覆盖置管处；④防止T管脱出：做标记，便于观察；

避免举重物或过度活动.⑤置管处每天换药；⑥每天排出引流液，观察色、质、量。⑦T管脱出、无液体引出、身体不适

等，及时就医。第一节胆道感染病人的护理健康史身体状况辅助检查心理社会状况处理原则胆道疾病护理评估健康史年龄、性别、职业居住地、饮食习惯既往史第一节胆道感染病人的护理身体状况急性胆囊炎慢性胆囊炎：急性重症胆管炎：腹痛饱餐、高脂餐、夜间突发、右上腹、绞痛，右肩背部放射消化道症状、发热右上腹压痛、肌紧张Murphy征阳性第一节胆道感染病人的护理身体状况急性胆囊炎慢性胆囊炎：急性重症胆管炎：腹胀、厌油、嗳气、右上腹隐痛查科（Charcot）三联征

黄疸剧烈腹痛中枢神经系统抑制休克寒战高热雷诺（Reynolds）五联征第一节胆道感染病人的护理辅助检查B超急性胆囊炎：胆囊增大、壁厚，结石影

慢性胆囊炎：胆囊壁厚、缩小/萎缩急性重症胆管炎：胆囊、胆管扩张，结石影首选CT、MRI等实验室：WBC↑、中性粒细胞↑第一节胆道感染病人的护理心理社会状况1.心理承受能力：安静、平静？焦虑、烦躁？恐惧？2.家庭-社会支持状况：亲友、同事的关心？经济承受能力？3.认知程度：对疾病、治疗、护理等知识的了解程度？第一节胆道感染病人的护理处理原则慢性胆囊炎：AOSC：急性胆囊炎：诊断：饱餐/油腻食物/夜间---突然发生右上腹绞痛，向右肩背部放射

Murphy征阳性

B超胆囊大、壁厚，结石影治疗：消炎、利胆；胆囊切除术诊断：上腹饱胀、闷痛、厌油等

B超胆囊壁厚、缩小/萎缩，结石影治疗：胆囊切除术诊断：雷诺五联征；B超胆管扩张，结石影治疗：抗休克同时紧急手术解除梗阻第一节胆道感染病人的护理定义和病因病理门静脉高压症概述定义和病因门静脉高压症定义当门静脉血流受阻、血液淤滞、造成门静脉及其分支压力增高，持续超过24cmH2O时，将导致脾肿大伴脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水的一系列临床表现，称门静脉高压症。病因肝炎后肝硬化血吸虫性肝硬化门静脉高压症病人的护理病理门静脉压力↑脾淤血、肿大→脾功能亢进侧枝循环形成腹水→→肝窦受阻—肝炎肝硬化窦前阻塞—血吸虫肝硬化门静脉血栓、受压、畸形

门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用：（1）正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细不开放（2）肝硬化时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的门静脉，从而使门静脉压增高门静脉高压症病人的护理侧枝循环形成食道下段及胃底交通支肛管、直肠下段交通支前腹壁交通支腹膜后交通支病理非手术治疗病人的护理术后护理健康指导门静脉高压症护理措施非手术治疗病人的护理1.一般护理：绝对卧床休息、吸氧、保持口腔清洁2.恢复血容量：迅速建立有效静脉通道，输液、输血3.止血：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血4.病情观察：严密观察生命体征、准确记录尿量及中心静脉压的变化5.三腔管压迫止血的护理：准备、插管方法、置管后护理6.预防肝性脑病：服用新霉素或链霉素等肠道非吸收抗生素、用缓泻剂或生理盐水灌肠刺激排泄7.心理护理：减轻病人的焦虑，稳定其情绪门静脉高压症病人的护理术后护理消除病人及家属的思想顾虑，以取得配合术前2～3日口服肠道不吸收的抗生素、术前1日晚用中性弱酸性液体作清洁灌肠、术前1周应用VitK、纠正低蛋白血症1.一般护理：体位与活动、饮食2.病情观察：密切观察病人神志和生命体征变化

3.引流管的护理：观察胃肠减压和腹腔引流液的性状与量4.保护肝脏：术后应予吸氧，保肝治疗，禁用或慎用对肝脏有损害的药物5.并发症的观察和预防：肝性脑病、静脉血栓形成等术后护理术前准备心理护理

门静脉高压症病人的护理健康指导1.休息与活动：合理休息与适当活动，避免过度劳累2.饮食指导：禁烟、酒，少喝咖啡和浓茶，避免进食粗糙、干硬、带刺、油炸及辛辣食物，饮食不宜过热3.防止腹压升高：如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等4.病情观察指导：指导病人观察有无黑便，皮肤、牙龈等出血征兆门静脉高压症病人的护理健康史身体评估辅助检查处理原则门静脉高压症护理评估健康史★1.肝炎、肝硬化★

2.血吸虫病史

3.其他：门静脉血栓、肿瘤压迫、先天畸形4.食道胃底静脉曲张破裂大出血诱因：劳累、进食坚硬粗糙食物、腹内压↑门静脉高压症病人的护理身体状况1.脾大脾功能亢进2.呕血与黑便3.腹水4.其他：消化功能差、营养不良、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸痿缩门静脉高压症病人的护理★食管钡餐造影表现

粘膜明显迂曲增宽

蚯蚓状串珠状充盈缺损

管壁锯齿状门静脉高压症病人的护理血常规：三系减少肝功能：白蛋白↓A/G↓或倒置

SGPT↓血清胆红素↑腹部B超：肝、脾、门静脉、腹水

X线钡餐：食道静脉曲张辅助检查1、非手术治疗：肝硬化：护肝★大出血：（1）一般处理：绝对卧床、禁食、吸氧、补充血容量（2）止血：止血药及维生素（垂体后叶素、EACA、PAMBA、止血敏、安络血、VitK、B、C）、三腔二囊管压迫止血、硬化剂注射治疗、套扎止血处理原则三腔管压迫止血门静脉高压症病人的护理2.手术治疗：目的：①防治食道胃底静脉曲张破裂大出血②降低门静脉压力→消除脾功能亢进③减少或消除腹水适应症：①急性出血②严重脾肿大、脾亢明显③顽固性腹水门静脉高压症病人的护理处理原则常用手术方式：（1）食道胃底静脉曲张破裂出血1）断流术：贲门周围离断术、阻断门—奇静脉交通支切除脾、切断胃冠状静脉、贲门周围静脉。特点：阻断了食道胃底交通支的反常血流，不影响门静脉向肝的灌注，有利于保护肝功能，有一定的再出血率

2）分流术：肝门静脉系与腔静脉系的主要血管吻合。特点：①门静脉压力↓→减少出血；②门静脉肝灌注↓→肝功能损害；③易致肝性脑病；④手术死亡率高，出血率高门静脉高压症病人的护理处理原则（2）腹水的外科治疗：肝移植是肝硬化引起的顽固性腹水的有效治疗方法（3）单纯脾肿大、脾功能亢进：脾切除术

1）减少20%～40%门静脉血流量→门静脉压力↓→控制出血2）消除脾功能亢进3）血小板↑→血栓形成门静脉高压症病人的护理处理原则定义病因病理生理急性胰腺炎概述定义第一节急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎定义是指胰腺分泌的消化酶被异常激活，对自身器官产生消化所引起的炎症性疾病。病因病因

梗阻因素

最常见病因，占50%。

胆总管与主胰管“共同通道”梗阻，胆汁逆流入胰管，使胰酶活化损害胰腺组织。酗酒和暴饮暴食引起胰腺过度分泌，并刺激Oddi括约肌痉挛，使胰液排出受阻，胰管内压力增高。其他外伤、手术或内镜逆行胆胰管造影等直接损伤。高脂血症、高钙血症、药物因素等。病理生理1.急性水肿性胰腺炎病变轻，胰腺充血、水肿，多局限在胰体部。腹腔内脂肪组织可见皂化斑。有时可发生局限性脂肪坏死。2.出血坏死性胰腺炎即急性重症胰腺炎。以广泛的胰腺出血、坏死为特征，胰腺肿胀，呈暗紫色，坏死灶呈灰黑色。腹腔内有咖啡色或暗红色血性浑浊液体。晚期坏死组织合并感染形成胰腺或胰周脓肿。第一节急性胰腺炎病人的护理非手术治疗病人的护理手术治疗病人的护理急性胰腺炎护理措施非手术治疗病人的护理1.疼痛的护理2.维持水、电解质及酸碱平衡3.营养支持4.降低体温5.MODS的预防及护理6.心理护理第一节急性胰腺炎病人的护理手术治疗病人的护理1．管道的护理2．腹腔双套管灌洗引流护理3．并发症的观察及护理（2）胰瘘、胆瘘：腹壁切口渗出或引流管引流出无色透明的液体或胆汁样液体，应考虑胰瘘或胆瘘发生。（3）肠瘘：术后出现明显的腹膜刺激征，引流出粪样液体或营养液样液体，应考虑肠瘘。4．心理护理手术治疗病人的护理

第一节急性胰腺炎病人的护理健康史身体状况辅助检查处理原则急性胰腺炎护理评估健康史了解病人的性别、年龄、体重、职业。了解病人有无嗜好油腻饮食和经常大量饮酒。了解既往有无胆道疾病史、高脂血症。近期有无腹部手术、外伤、感染、用药等诱发因素。第一节急性胰腺炎病人的护理身体状况1.腹痛是急性胰腺炎主要和首发症状2.恶心、呕吐发生早而频繁，呕吐后腹痛不缓解为其特点3.发热急性重症胰腺炎胰腺坏死伴感染，可有持续性高热，体温常超过39℃4.黄疸结石嵌顿或胰头肿大压迫胆总管可引起黄疸5.休克重症急性胰腺炎可出现休克和脏器功能障碍6.多器官功能衰竭是重症急性胰腺炎主要死亡原因7.体征腹膜炎体征、腹胀、皮下出血第一节急性胰腺炎病人的护理辅助检查1.实验室检查（1）血、尿淀粉酶：①血清淀粉酶发病后3h升高，24h达高峰，维持4~5天左右；>500U/L（Somogyi法）有诊断价值。②尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48H达高峰，下降缓慢，可维持1～2周；>1000U/L（Somogyi法）有诊断价值。（2）血钙测定：若血钙低于2.0mmol/L，常预示病情严重。2.影像学：B-US、X-ray