《生理学》课件- HCO3-和葡萄糖的重吸收

尿的生成和排出《生理学》第八章尿的生成和排出第一节肾脏的结构及血液循环特征第二节尿生成的过程第三节尿的浓缩和稀释第四节肾脏泌尿功能的调节第五节尿液及其排放一、尿液的浓缩和稀释高渗尿：尿的渗透压比血浆高；尿被浓缩1200~1400mOsm/L低渗尿：尿的渗透压比血浆低：尿被稀释40~30mOsm/L等渗尿：尿的渗透压和血浆一样：300mOsm/L一、尿液的浓缩和稀释外髓部：由髓袢升支粗段主动重吸收NaCl形成原始动力。内髓部：NaCl、尿素扩散形成。一、尿液的浓缩和稀释体内水↑→血浆晶体渗透压↓→ADH（抗利尿激素）释放↓→远曲小管集合管对水通透性↓→低渗尿，尿量↑。尿崩症：5-10L/24h低渗尿。（一）尿稀释和浓缩的基本过程01.尿液的稀释一、尿液的浓缩和稀释（一）尿稀释和浓缩的基本过程02.尿液的浓缩体内水↓→血浆晶体渗透压↑→ADH释放↑→远曲小管集合管对水通透性↑→高渗尿，尿量↓。一、尿液的浓缩和稀释（二）影响尿液浓缩和稀释的因素髓袢结构与功能直小血管的血流速尿素浓度：营养不良，蛋白质摄入不足→尿素生成量↓→髓质高渗梯度↓→尿液的浓缩能力↓。老年人蛋白质代谢率降低，尿浓缩机能也会减弱。肾脏泌尿功能的调节PHYSIOLOGY02二、肾脏泌尿功能的调节肾小球滤过率的调节（前面已讲）肾内自身调节神经和体液调节分泌重吸收滤过排泄二、肾脏泌尿功能的调节（一）肾内自身调节01.小管液中溶质的浓度渗透性利尿osmoticdiuresis：由于小管液中的溶质含量增多，使水的重吸收减少而尿量增多的现象。临床：甘露醇利尿消肿、糖尿病多尿。二、肾脏泌尿功能的调节（一）肾内自身调节02.球-管平衡概念：无论肾小球滤过率增多或减少，近端小管对水和Na+的重吸收率始终占肾小球滤过率的65%~70%。机制：与肾小管周围毛细血管的血浆胶渗压变化有关。生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因GFR的增减而出现大幅度的变动，从而保持尿量尿钠的相对稳定。肾交感神经兴奋（运动、高温、大出血、缺O2、剧痛）→释放NE二、肾脏泌尿功能的调节（二）神经和体液调节01.肾交感神经的作用二、肾脏泌尿功能的调节（二）神经和体液调节02.抗利尿激素ADH抗利尿激素的来源及作用。ADH的分泌：下丘脑视上核室旁核（合成）。垂体束神经垂体（释放）ADH二、肾脏泌尿功能的调节（三）醛固酮的作用和分泌调节醛固酮的生理作用：醛固酮是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。醛固酮对肾脏的作用主要是促进远曲小管和集合管对Na+的重吸收和促进对K+的排泄，即所谓保Na+排K+作用。随着Na+重吸收增加，C1-和水的重吸收也增加，因此，醛固酮的作用是保Na+、潴水、排K+，维持细胞外液量和渗透压的稳定。肾素—血管紧张素—醛固酮系统。血浆中K+、Na+的浓度。二、肾脏泌尿功能的调节（四）心房钠尿肽作用：血管舒张、促进肾脏排钠排水。肾小球滤过↑；集合管NaCl的重吸收↓→水的重吸收↓；使肾素、醛固酮、ADH分泌↓二、肾脏泌尿功能的调节（五）其他激素甲状腺激素、糖皮质激素、前列腺素。尿液及其排放PHYSIOLOGY03三、尿液及其排放（一）尿液少尿：每天尿量在100~500ml；无尿：每天尿量小于100ml；多尿：每天尿量长期保持在多于2500ml；01.尿量淡黄色清亮液体相对密度：1.015~1.025pH：5.0~7.0三、尿液及其排放（一）尿液02.尿的理化性质三、尿液及其排放（二）排尿尿液的输送和贮存肾脏连续生成尿液→肾盂→输尿管周期性蠕动→膀胱贮存→间断排放感受器：膀胱壁、尿道牵张感受器。传入、传出神经：（1）盆神经（2）腹下神经（3）阴部神经效应器：膀胱逼尿肌，尿道内、外括约肌。中枢：初级—骶髓；高级—大脑皮层。反射弧三、尿液及其排放（三）排尿异常尿频：排尿次数过多者称为尿频。（膀胱炎症或膀胱结石）尿潴留：膀胱充满尿液而不能排出者称为尿潴留。（损伤初级排尿中枢、尿路受阻造成）尿失禁：主观意识不能控制排尿者称为尿失禁。（初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系）小结SUMMARY熟悉肾单位的基本构成、肾血流的特征及其调节；正确理解肾小球滤过的决定因素和影响因素；掌握肾小球滤过率、有效滤过压、滤过平衡等概念；重点掌握近端小管