T-GDNAS 049-2024 脊髓神经功能评估技术

CCSC50脊髓神经功能评估技术2024-07-23发布广东省护理学会发布IT/GDNAS049－2024前言 Ⅲ 1 12规范性引用文件 13术语和定义 14缩略语 15基本要求 16脊髓神经功能评估的时机、频次 16.1评估的时机 16.2评估的频次 27脊髓神经功能评估的内容、方法 27.1感觉检查 27.1.1浅感觉 27.1.2深感觉 27.2运动系统检查 27.3反射检查 27.3.1浅反射 27.3.2深反射 27.4病理反射 27.5直肠和膀胱功能 28评估结果的评定 28.1损伤的部位 28.2损伤的程度 28.3损伤的节段 29注意事项 310健康教育 3附录A(资料性)脊髓节段对应的脊柱椎体 4附录B(资料性)各脊髓节段感觉支配区域图及感觉关键点 5附录B1(资料性)各脊髓节段感觉支配区域图 5附录B2(资料性)各脊髓节段感觉关键点 5附录B3(资料性)感觉功能分级表 6附录C(资料性)各脊髓节段关键肌 6附录D(资料性)肌力Lovett分级 7附录E(资料性)脊髓损伤分级 7ⅡT/GDNAS049-2024附录E1(资料性)Frankel脊髓损伤分级 7附录E2(资料性)ASIA脊髓功能损伤分级 7附录F(资料性)反射评估评定 8参考文献 9ⅢT/GDNAS049－2024本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省护理学会提出并归口。本文件起草单位：广东省护理学会脊柱肿瘤护理专业委员会、中山大学附属第一医院、暨南大学附属第一医院、北京大学深圳医院、广东省中医院、广东省工伤康复医院、广东省人民医院、南方医科大学南方医院、深圳市第二人民医院、中山大学肿瘤防治中心、广州中医药大学第一附属医院、佛山市中医院、遵义医科大学第五附属(珠海)医院、玉林市第一人民医院、广州医科大学附属番禺中心医院、东莞市横沥医院。本文件主要起草人：肖萍、黄天雯、彭小琼、刘翠青、黎小霞、徐小微、彭莉、李九群、陈少华、刘静、张瑞英、冯岚、赵丽红、侯兵兵、梁秋金、陈镇娥、谭运菲、吴炎桂、陈艳娟、刘珍珠。1T/GDNAS049－2024脊髓神经功能评估技术本文件规定了脊髓神经功能评估的基本要求、脊髓神经功能的评估时机和频次、内容和方法、评估结果的评定、注意事项、健康教育。本文件适用于各级各类医院护理人员开展脊髓神经功能评估技术。2规范性引用文件本文件无规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1脊髓神经功能评估spinalcordnervefunctionevaluation脊髓神经功能评估，包括脊髓神经感觉、运动系统、反射及自主神经功能评估。4缩略语下列缩略语适用于本文件。C：颈椎或相应的脊髓（Cervical）T：胸椎或相应的脊髓(Thoracic)L：腰椎或相应的脊髓(Lumbar)S：骶椎或相应的脊髓(Sacral)5基本要求5.1应具备实施脊髓神经功能评估技术的场所和用具。5.2应动态评估，评估结果及时与医生沟通。5.3应根据患者既往史、现病史、主诉、症状和影像学检查结果，初步判断脊柱损伤的部位、节段。评估的平面应高于受伤椎体对应脊髓节段1～2个节段，然后依次往下进行检查。（见附录A）6脊髓神经功能评估的时机、频次6.1评估的时机6.1.1应在患者入院时、转运、搬动、牵引、闭合手术复位后、手术麻醉复苏后、病情有变化时进行评估。6.1.2损伤程度的评估，应待脊髓休克期结束后才能进行。2T/GDNAS049－20246.2评估的频次6.2.1住院期间，应至少每天评估1次。6.2.2创伤性及肿瘤性脊髓损伤48小时内应至少每2〜4小时评估一次。6.2.3急性情况下应增加评估频次，有脊髓神经功能不稳定者密切评估。7脊髓神经功能评估的内容、方法7.1感觉检查7.1.1浅感觉各脊髓节段有感觉支配区域（见附录B1应检查患者身体两侧各28个皮节的关键点（见附录B2）的触觉、痛觉，并按3个等级分别评定打分（见附录B3）。触觉：可用棉絮轻触皮肤，询问患者是否有感觉及敏感程度是否一致，对异常区域做出标记。痛觉：可用锐针轻刺皮肤，询问患者有无痛感及疼痛程度。7.1.2深感觉运动觉：可轻轻掰动患者的手指或足趾，做被动伸、屈动作，询问是否觉察及其移动方向（向上或向下）。位置觉：让患者闭目，然后将患者的肢体放在某位置上，询问是否明确肢体所处位置。7.2运动系统检查肌力检查可徒手肌力评定。检查时嘱患者用力做肢体伸屈运动，检查者分别从相反的方向测试患者对阻力的克服力量。ASIA2000标准采用检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌(见附录C)。各肌肉的肌力均可使用0～5级分级法，从弱到强共分为6级，常用Lovett分级(见附录D)。7.3反射检查7.3.1浅反射包括腹壁反射、提睾反射、肛门反射，可用棉签轻划检查。7.3.2深反射包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射，可用叩诊锤轻叩检查。7.4病理反射包括Hoffmann征、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、髌阵挛、踝阵挛。7.5直肠和膀胱功能7.5.1应评估排尿有无费力、急迫和尿意，有无尿潴留和残余尿，每次排尿的尿量。7.5.2应评估有无大便失禁或便秘。7.5.3肛门括约肌检查：检查者带指套插入肛门中（略等片刻），询问患者有无感觉。令其收缩肛门，感觉是否有收缩动作。8评估结果的评定8.1损伤的部位分为脊髓损伤、神经根损伤。8.2脊髓损伤程度的评估应用Frankel脊髓损伤分级（见附录E.1）和美国脊髓损伤学会(AmericanSpinalInjuryAssociation，ASIA)所提出的ASIA脊髓损伤神经学分类标准（见附录E.2）进行评估。8.3脊髓损伤的节段8.3.1感觉水平检查评定3T/GDNAS049－2024根据身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段(该脊髓节段对应皮节的触觉和针刺觉正常)确定。8.3.2运动水平检查评定根据身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段(该脊髓节段对应肌节的力量大于或等于3级，其上脊髓段对应肌节肌力正常)确定。(见附录C)8.3.3反射评估评定（见附录F）9注意事项9.1检查顺序：应先健侧后患侧，先主动后被动，从上到下，两侧对比。9.2评估感觉时，应与脸颊皮肤感觉对比。9.3痛觉检查应用力适当，从一侧至另一侧，从无痛觉区域移向正常区域，不应该遗留空白。10健康教育评估后应对患者和照顾者进行脊髓神经功能观察相关知识的教育。4T/GDNAS049－2024A.1脊髓节段对应的脊柱椎体见表。表A.1脊髓节段对应的脊柱椎体脊髓节段相应的脊柱椎体5T/GDNAS049－2024（资料性）各脊髓节段感觉支配区域图及感觉关键点B.1各脊髓节段感觉支配区域图见图。B.1各脊髓节段感觉支配区域图B.2各脊髓节段感觉关键点见表。表B.2各脊髓节段感觉关键点注：一般认为C1神经是纯运动神经，因此，脊髓损伤神经学分类国际标准中C1神经6T/GDNAS049－2024B.3感觉功能分级见表。表B.3感觉功能分级表012C.1各脊髓节段关键肌见表。表C.1各脊髓节段关键肌7T/GDNAS049－2024D.1肌力Lovett分级见表。表D.1肌力Lovett分级肌肉有主动收缩力，可见或可触及肌肉轻微收缩，但不可以带动关节水平活动，但不能对抗重力（肢E.1Frankel脊髓损伤分级见表。表E.1Frankel脊髓损伤分级仅保留感觉功能，损伤水平以下的任何感觉均保留保留运动，但无功能，保留运动但没有任何有用的功能，E.2ASIA脊髓功能损伤分级见表。表E.2ASIA脊髓功能损伤分级注1.ASIA2000标准对完全性脊髓损伤的定处的感觉及肝门深感觉）、运动（肛门指检时，肛门括约肌的自主收缩）功能完全8T/GDNAS049－2024F.1反射评估评定见表。表F.1反射评估评定对称性改变不一定是神经系统9T/GDNAS049－2024参考文献[1]张英泽，翁习生.骨科学.2版.北京：人民卫生出版社,2022.[2]胥少汀，葛宝丰，卢世璧.实用骨科学.4版修订本.北京：河南科学技术出版社,2019.[3]曹烈虎,牛丰,杨德刚等,创伤性脊柱脊髓损伤康复治疗专家共识（2020）.中华创伤杂志,2020,36(5):385-392.[4]中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤专业委员会，过伸性颈脊髓损伤诊疗临床循证指南.中华创伤杂志,2021,37(7):586-592.[5]中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会，脊柱脊髓损伤疾病预防与控制学组.中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会基础研究学组.急性脊柱脊髓损伤围术期管理临床指南.中华创伤杂志,2019,35(7):577-587.[6]中国医师协会骨科医师分会.中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南.中华创伤杂志,2019,57(3):161-165.[7]EliI,LernerDP,GhogawalaZ.Acutetraumaticspinalcordinjury.NeurologicClinics.2021May1;39(2