导管室规章制度的管理

导管室规章制度的管理

第一节导管室的基本制度

1、进入导管室人员必须按规定更换室内鞋、衣裤、帽、口罩、外出送病人

穿室外衣，换室外鞋。工作结束后将用过的衣裤、帽、手套、铅衣、铅

围脖等放到指定地点。

2、导管室内保持肃静，不可以高声谈笑，叫喊，工作严谨，举止端正，不

议论不利于患者身心的问题，手术进行中的医生及其他工作人员一律不

接听电话，限制使用手机。

3、任何人员不能随便启动各种仪器，以保证工作的正常进行。

4、各职人员必须坚守岗位，不得擅离、会客、外出。

5、室内器材及药品不得随意移动，拿走。

6、所有新加入导管室工作的医生，护士或进修人员先由护士长介绍规章制

度，并认真执行。

7、未经领导批准，任何人不得和自带人进入导管室参观学习。一经批准必

须按规定换鞋及参观衣，手术进行时不得进入手术区域。

8、必须严格执行各项规章制度，履行各级人员的职责，工作认真严肃，防

止意外事故的发生。

（一）消毒隔离制度

1进入导管室人员必须按规定更换室内鞋、衣裤、帽、口罩、外出送病人

穿室外衣，换室外鞋。工作结束后将用过的衣裤、帽、手套、铅衣、铅

围脖等放到指定地点。

2进导管室时需更换室内鞋及室内衣，严格执行《无菌技术操作规范》防

止交叉感染。

无菌物3分类放置，灭菌日期及灭菌标志清晰，每天检查杜绝过期物品

3

出现。

4准备好的手术左.有效期为4小时，消毒液（如75%酒精、安尔碘）有效

期为一周，吸取的药液放置不超过4小时，安培内剩余的药液不超过2

小时，未打开的液体放置不超过12小时，棉签打开后使用不超过24小

时。

5每周一上午8时更换氧气湿化瓶及连接管，如使用后及时更换。

6尢菌持物镶和尢菌持物剪打开后放置时间为4小时，疑为污染应立即更

换。

7保持负压吸引器/除颤仪/血氧饱和度监测仪/吸氧装置等仪器的性能良好

使用后做好清洁更换工作使其随时处于各用状态。

8每天用空气消毒净化机为室内消毒，时间为上班到手术结束，每月一次

空气培养，培养结果存档，不合格找原因及时纠正。

9、每天7时15分用带氯的消毒液抹治疗车，治疗室桌面一次，有污迹随时

清洁。

10医疗垃圾按医疗废物处理流程进行分类包装处理，防止医疗用物外流。

11病人使用过便器用（）.5%-1%键之素浸泡1小时，凉干备用。

（二）心导管室护士各班工作职责

监测护士

1监测护士要有高度的责任心和慎独精神，熟悉导管室所有的手术步骤和

所需的器材

2.检查心电除颤仪（抢救时负责除颤放电），无创血压监测，经皮血氧监测

仪,恒泵注射器等仪器性能，并签名。

3.检查并补充各间手术室所有用物及药物，常规配好备用药物：包括硝酸

甘油、阿拉明、阿托品、甲基强的松龙等。

4.检查吗啡、度冷丁等剧麻药物及抢救车之物品并签名。

5.检查纱布、棉签、消毒液的有效使用期。

6.在手术过程中遵守并监督所有工作人员严格执行无菌操作原则。

7.准备好一切用物后，接病人进手术室准备手术，接病人时必须严格遵守

手术病人查对制度，包括杳对病人的姓名、性别、年龄、手腕带、病区、

床号、住院号、体温、医嘱（包括长期和临时医嘱）、术前小结、各类检

查结果、病人及家嘱在手术同意书和麻醉同意书是否签名，及医疗费用

等情况。

8.嘱病人排空大小便，卸下所携带的一切私人物品及饰物（项链、戒指、

手表、假牙及贵重物品）并交回家属保管。

9.带病人入手术室，检查皮肤的准备情况，执行术前医嘱，常规给予静脉

输液，整个手术过程要保持静脉输液畅通，婴幼儿要特别注意输液的速

度及入量，做好保暖工作。

10.给病人连接心电及血压检测，成人给予约束双手并保证相对舒适，婴幼

儿则约束四肢并在肩部垫一小枕与保持呼吸道通畅。

11.做好局麻病人的解释和安慰工作，尽可能减少患者的恐惧。同时嘱咐病

人术中有任何不适要及时告诉医生及护士。整个手术过程中要严密监测

患者的生命体彳E发现异常要及时报告医生给予及时处理。当心电图出

现异常如：严重的缺血或心率减慢、心律失常等情况时，要及时给予处

理，待生命体征稳定后手术才可继续进行，以确保患者生命安全。

9.负责给手术者穿手术衣，冲洗手套，补充手术台上所需用物。

10.负责高压注射器吸药，排气待用（根据手术需要）。

12.认真做好心电、压力的监测的同时，心电、压力出现异常及时报告，心

腔内的所有压力及时记录。如无及时记录时，报告手术医生及时补充完

整。

13.在手术过程中护理人员还必须做到：

a）不得擅离岗位，熟悉各种手术步骤，并与手术医生密切配合。

b）在手术进行时言语、动作要轻，同时督促别人遵守，传递各种医疗

用物均要查对包装是否完好和使用有效期。

c）督促进修、参观人员不可触及手术者或手术台，严防污染。

d）手术完毕整理用物，协助患者过床送止血间，交代注意事项。

e）整理记录下的心电、压力、血气分析资料夹于病历中。准确填写导

管收费用料单和术中记录单。

0所有手术结束后关闭氧源和所有仪器电源，整理和清洁手术间的一

切用物。

g）所有的器械物品归还原处，保持治疗桌面干净，整洁。

h）下班时与当班的护士一起检查各房间的电源、仪器、物品及库房的

安全性并保证其处于安全状态。

洗手护士

1、洗手护士要有高度的责任心和慎独精神，严格执行无菌操作原则，熟悉导

管室所有的手术步骤和所需的器材并能与手术医生密切配合。

2、负责检查准备间的无菌物品的灭菌日期及灭菌指示带，并按灭菌日期的先

后顺序排列，按序取用。

3、按无菌操作技术开包并检查灭菌指示卡，将术中所需的常规用物取放于手

术器械包内，配好肝素盐水并盖好，标明手术包名称及准备时间。

4、负责当天所有手术器械，配好肝素、麻药，准备一定数量的带肝素1ML

注射器。

5、配合监测护士准备患者上下台，并协助手术医生穿手术衣，冲洗手套，铺

无菌巾等。

6、负责检查、补充各种注射器，穿刺针、测压管、三连三通板等用物，以保

证第二天洗手护士工作的顺利进行。

7、负责将供应室取回的无菌物品分类并按灭菌日期的顺序放置好。

8、周二领回的针剂分类归放。

9、器械准备间内所有物品、桌面、地面保持整洁有序。

10.检查洗手间内的无菌抹手巾、洗手刷的消毒日期，并保持洗手间的整洁。

巡回护士

1、巡回护士必须具有高度的责任心和整体观念，能系统地安排好一天手术

的进程。

2、须掌握一天中所有手术病人的数量和手术项目，并负责通知所有手术病

人。

3、尽量抽时间协助洗手护士的工作，帮助准备手术器械。

4、协助各室手术病人的上台和下台工作，并协助准备各种手术用物。

5、协助各室病人的抢救工作，帮助记录所用用物的种类和数量。

6、负责统计过时餐的数量并通知营养室。

7、负责通知输送中心输送病人并及时送回车床，以免拖延时间而影响手术

进程。

第三节心导管检查病人入室流程

(■,通知病区将病人以及病历由输送中心人员护送到

I导管室

病人及家属先在候诊室等候，危重者直接送入导管室内

护士查对医嘱、碘试敏、体重、体温、术前讨论及生化、

HIV等，及手术同意书、麻醉同意书是否签名

护士到候诊室确认病人，呼其全名，并核对手圈。假牙、

饰物及贵重物品交回家属保管

导管室护士向病人介绍自己

(给病人心理安慰，将病人护送入手术间，准备手术

第四节心导管检查及介入治疗常规准备

1.气体灭菌的一次性物品

名称数量

10ml注射器2

当进行冠脉造影检查时，加2个10ml螺旋注射器

5ml注射器2（1支吸5ML的1%利多卡因，另1支吸3000U肝素）

小刀片1

穿刺针头1（不用撕开）

输液管1

测压延长管1

三连三通管1

2.高压灭菌器械：

名称数量

双孔包：

双孔单1

治疗巾4

中单1

大、小挡板套各1

造影包：

刀柄1

止血钳1

大治疗碗1

大小药杯各2

卵圆钳1

球管帽1

起博器手术包

大小弯止血钳各1

大小直止血钳各1

大小持针器各1

有齿锻子1

无齿镣子1

圆、角针各1

第五节冠状动脉导管检查术

一.适应症：

1.冠心病及怀疑冠心病，肥厚性心肌病等

2.准备施行人工瓣膜替换术而需要了解冠状动脉血流灌注者

二.体位：平卧

三、药物及抢救用物的准备：

药物：硝酸甘油（1ml=lOOu）50ml.阿拉明（lml=lmg）10ml,阿托晶Img,

造影剂50-100ml等药物，抢救用物：除颤仪、复苏球、喉镜及气管插管、听诊

器。

三.手术过程的特殊用物：

18F穿刺针1支、动脉鞘1套、三连三通1个、压力延长管1条、皮管1

套、压力感应器1套、10ml螺旋注射器2个、0.038x150cm导丝1条、左右冠

状动脉造影导管各1条、PIG造影导管1条。

四.步骤：

1.皮肤消毒。范围：穿刺股动脉者，脐下会阴至大腿上2/3,消毒液用碘伏，

经模动脉穿刺者，消毒范围为整个右前臂（至肘美节以上约10厘米）及手

掌、指。

2.穿刺股动脉者用1条治疗巾覆盖会阴部，余3条治疗巾于三角型覆盖与腹部

和大腿上。穿刺格动脉者，需用治疗巾将手掌包裹。

3.连接测压系统及各连通装置。

4.用肝素盐水冲洗左、右冠造影管和导丝。

5.浸润方式由皮内到皮下注射1%利多卡因进行局部麻醉。

6.穿刺动脉后进短钢丝并插入动脉鞘管。

7.从动脉鞘内注入一定量的肝素（量的计算：100--150单位/公斤体重）。

8.用0.038xl50cm导丝携带JL4造影管先进行左冠状动脉造影（必需在X光

及压力的监测下操作导管，选择性冠状动脉造影时只能用手推造影剂，每次

5-8ml,要求2-3秒内注射完毕，反复在不同的投射角度注射造影剂进行造

影）。

9.退左冠状动脉造影管换右冠状动脉造影管，造影方法与左冠相同。

10.换PIG造影导管行左室造影。

II.造影完毕如病人无不适可撤管、压迫止血，包扎伤口。

注意事项：明显的心肌缺血或心率减慢嘱病人用力咳嗽，心绞痛时应暂停手术含

服硝酸甘油或使用硝酸甘油喷雾剂；严重的心律失常、心动过缓等，用阿托品或

利多卡因进行抗心率失常，必要时用临时起搏器；造影剂过敏反应，可注射地塞

米松等。

第六节冠状动脉球囊成形术及支架置入术

必需在冠状动脉造影后进行，绝大多数是在冠状动脉造影术中确认血管病变

后随即进行球囊扩张及支架置入。

一、用物

术中需加用物有：追加肝素7000U,压力泵1套、旋转Y连接器1套、指

引导管1条.指引钢丝、高压连接管1条，接造影剂的输液管1条、球囊导管、

支架。

二、步骤：

1、撤离手术区域的用物。

2、用0.038x150cm钢丝帮助下上指引导管，然后退钢丝。

3、0.014x190cm指引导丝经指引导管进入冠状动脉，通过血管病变。

4、选择合适的球囊导管，沿指引钢丝进入血管狭窄部位进行扩张。

5、根据血管回缩或撕裂的情况，绝大多数均需置入冠状动脉支架。

6、置入冠状动脉支架后再次造影，证明效果良好即可撤管。动脉导管鞘侧孔管

用纱布包好固定，用盐水纱布把鞘管周围的皮肤血迹抹干净，再贴上3M薄

膜。

7、经税动脉穿刺者，术后即刻拔管，气囊止血带压迫止血。

三、注意事项：

认真做好心电、压力的监测，注意心电、压力的微妙变化，及时报告手术医

生。心率较慢、血管病变严重、心功能较差者，应先准备好IVBP机及IVBP用

物，临时起博器和临时起博导管等于手术床旁备用，以防心跳骤停等能得到及时

抢救。

第七节经皮二尖瓣球囊成形术

一、适应症:二尖瓣狭窄但瓣膜钙化不明显的患者。

二、体位：平卧。

三、手术过程的特殊用物：

穿刺针1套；6F、9F动脉哨各1套、旋转三连三通1套、三通一个、测压

传感器2套；PIG导管1条、O.()32xl5()cm导丝1条；房间隔穿刺针及套

管1套、房间隔扩张器1条、操纵导丝1条、球囊撑直导管1条、球囊导

管1根、卡尺1犯；30ml螺旋注射器1个。

四、药物和抢救用物的准备：

阿拉明(lml=lmg)10ml＞阿托品Img、造影剂50ml药物等、抢救用物：

除颤仪、复苏球、喉镜及气管插管、听诊器等。

五、步骤：

1、皮肤常规消毒(同CAG相同)，铺巾。

2、连接测压及各种连通装置，冲洗所有导管及用物。房间隔穿刺针用肝素(每

毫升1千单位)冲洗后锁紧。

3、局部注射麻醉药(方法与CAG相同)。

4、穿刺股静脉置9F动脉鞘，穿刺股动脉置6F动脉鞘，于鞘内注入3000单位

肝素。

5、9F动脉鞘内入PIG导管至肺动脉测压力，由肺动脉处退导管至右心室同时

记录压力，观察有无压力阶差并退出PIG导管。

6、6F动脉鞘内入PIG导管至左心室，进行压力监测和测量左室舒张末压。

7、从9F动脉鞘内入房间隔穿刺针套管及房间隔穿刺针，行右心房向左心房作

房间隔穿刺。

8、房间隔穿刺成功后注入造影剂，以判断房间隔穿刺针的前端是否在左房，

同时根据压力监测提供的波形,证实房间隔穿刺成功后给予2000单位肝素。

9、将房间隔穿刺针套管往左房送入l-2cm,退出穿刺针，这时左房、左心室同

时测压，计算压力阶差。

1()、沿着穿刺针套管往左房送入一圈半导丝，退出房穿针套管及9F鞘管，一圈

半导丝仍保留在左心房。

11、沿着一圈半导丝送入房间隔扩张条在皮肤入口处和房间隔处扩张后退出扩

张条。

12、冲洗球囊导管，排气测试三个型号(用4份0.9%生理盐水+1份造影剂用于

球囊灌注)，用球囊撑直管将球囊撑直拉长变细便于通过皮肤和房间隔处。

13、沿着一圈半导丝将球囊送至左房后退出撑直导管及一圈半导丝。

14、用操纵导丝将球褰由左房送至左室，操纵导丝退出少许。

15、将球囊前端打胀后向左房方向轻拉至二尖瓣口时立即将整个球囊打胀1-2

秒后立即回抽造影剂，此时应密切监测左室压力，发现异常应立即暂停手

术，待压力正常后继续进行。

16、退球囊至左房，左房与左室同时测压并记录，以无压力阶差为最理想：同

时医生进行二尖瓣听诊于判断效果是否良好来决定手术是否结束。

17、退球囊时先上撑直导管后同时从左房退出球囊及一圈半导丝，退出球囊，

上9F鞘管后再退一圈半导丝。

18、入PIG导管测量PA压力，撤管压迫止血，包扎伤口。

注意事项：脉压差减低，X光下见心搏减弱，注意有无心包填塞的发生，心包填

塞是此手术主要并发症。

第八节经皮导管射频消融术

一、适应症：药物难治的快速心律失常。

二、体位：平卧位。

三、手术过程的特殊用物：

18F穿刺针2个、动脉导管鞘2-3套、电极导管2条、射频大头1条、负极板1套、

心电刺激仪1台、射频消融治疗仪1台、电极导管转移器1个。

四、药物和抢救用物的准备：

阿拉明（lmi=lmg）10ml、阿托晶Img等、抢救用物：除颤仪、复苏球、喉镜及

气管插管、听诊器等。

五、手术步骤：

1、接好除颤仪的心电及射频所需的电极连接，负极板置于患者的臀部或大腿。

2、病人取去枕仰卧位，肩下垫一小枕，头侧向右边，头发用治疗巾全部包起。

3、消毒部位：（1）从颌下.双侧肩部、胸部至乳头，消毒后铺巾。

（2）从脐下、会阴至大腿上2/3消毒铺巾。

1、冲洗各种电极及各种鞘管。

2、局麻穿刺部位。

3、穿刺锁骨下静脉入动脉鞘后送入冠状窦电极导管至冠状窦。

4、穿刺股静脉进电极导管至右心房、右心室、希氏束（右心室），标测异位兴

奋点的位置

5、定好异位兴奋点，再穿刺动脉或静脉入鞘管，送入射频消融导管。

6、如异位兴奋点在左室位置时要肝素化，时间长的要追加肝素。

7、消融完毕撤管，加压止血，包扎。

注意事项：严密监测心电，作好随时起搏、除颤的准备。

第九节应用Carto系统的射频消融术

一.适应症：房颤等心率失常

二.体位：平卧位。

三,手术过程的特殊用物：

18F穿刺针2个、动脉导管鞘1套、冠状电极导管1条、射频大头1条、负极板1

套、背部电极I套、15mmLasso电极1套、SL1长精2套、房间隔穿刺针1套、导航射

频导管1条、心电刺激仪1台、射频消融治疗仪1台、电极导管转移器1个、Cart。系

统。

四、药物和抢救用物的准备：

阿拉明(lml=lmg)10ml、阿托品Img、造影剂50ml、10()()ml+1000U肝素2袋

吗啡或度冷丁1支等，抢救用物：除颤仪、血气监测仪、复苏球、喉镜及气管插管、听

诊器等。

五.、手术步骤：

1.连接好Carto系统及心电转换系统，定位系统固定好在床上。

2.病人坐于床上双手叉腰，平肩胛骨角下一个脊椎偏左贴上背部电极后X光定位。

3.接好除颤仪的心电及射频所需的电极连接，负极板置于患者的臀部或大腿部。

4.病人取去枕仰卧位，肩下垫一小枕，头侧向右边，头发用治疗巾全部包起。

其余跟射频消融术相似。

第十节经皮动脉导管未闭关闭术（PDA）

一.适应症：先天性动脉导管未闭。

二.体位：平卧位。

三.手术过程中的特殊用物：穿刺针18F1支，动脉鞘6F、7F各一个、（儿科静

脉鞘1、动脉鞘1）,PIG造影导管1,MP2导管1（儿科可用端孔漂浮导管），

260交换导线I,堵闭器及输送系统1套。

四、药物和抢救用物的准备：

阿拉明（lmi=lmg）10ml、阿托晶Img等、抢救用物：除颤仪、复苏球、喉镜及

气管插管、听诊器（儿科必须准备血氧监测仪）等。

五、手术步骤：

1、消毒皮肤（脐下、会阴至大腿上2/3）,铺巾。

2、连接测压及各种连通装置，冲洗各种导管及用物。

3、局麻，穿刺动、静脉入动、静脉鞘，送PIG导管入降主动脉，MP2管入，捕动

脉达PDA口。

4、测量压力并记录，进行降主动脉造影，测量PDA直径大小及长度。

5、选择适合输送系统及PDA堵闭器。

6、从MP2管入260cm交换导线（或加硬260cm交换导线）经PDA到降主动脉，

退MP2导管，延交换导线送输送系统长鞘至降主动脉，退出交换导线和长鞘

内芯。

7、输送钢丝连接堵闭器通过输送长鞘经PDA进入降主动脉，打开堵闭器的前端

后轻轻回拉至PDA的开口，至肺动脉口处释放堵闭器后端。

8、再次行降主动脉造影，判断效果，如无反流，观察5-10分钟，听心音，退出

输送钢丝。

9、退出输送长鞘，止血包扎伤口。

注意事项：术中严密监测血压、心率、脸色、呼吸和血氧饱和度的变化。

目前PDA堵闭常用：①蘑菇伞装置。选择塞子的直径人于PDA最窄处3-6mm,

能较好地防止残余分流及其溶血的并发症。②弹簧圈堵闭装置。适用于PDA

内径患者。

术后观察：下肢动脉搏动，皮肤的温度、尿量及其性质，注意溶血的情况。

第十节经皮导管心房间隔缺损（ASD）关闭术

一.适应症：先天性房间隔缺损。

二.体位：平卧位。

三.手术过程中的特殊用物：穿刺针18F1,9F动脉鞘1、（儿科：用6F静林鞘

1）,MP2导管1,260cm交换导线1（支撑力较强的），测量球囊导管，球囊

直径测量尺，堵闭器及输送系统，测压传感器一套。

四.药物和抢救用物的准备：

阿拉明（lml=lmg）10ml.阿托品Img、1：4的等、抢救用物：除颤仪，

复苏球、喉镜及气管插管、听诊器（儿科必须准备血氧监测仪）等。

五.手术步骤：

1.消毒皮肤（脐下、会阴至大腿上2/3）,铺单。

2.连接测压及各种连通装置，冲洗各种导管及用物。

3.局麻穿刺部位。

4.穿刺股静脉入静脉鞘送入MP2导管，从右心房至左心房处。MP2导管停留在

左房，260cm导线从MP2导管内进入左心房至肺静脉，退出MP2导管。

5.测量球囊导管延260cm导线进入ASD口，打胀球囊导管至堵闭ASD无分流,

8.测量球囊回抽，退巴球囊留下导线。

9.在体外再将球囊打胀，测量直径。并在心脏B超下测量房缺口，作对照c

10.选择合适的堵闭器，及输送系统。

11.输送系统进入260cm交换导线进入左房，退出导线。将堵闭器送入输送系统

至左房打开堵闭器的前端，并轻轻地向右房回拉，贴紧房