感染控制巡查管理制度

感染掌控巡查管理制度第一章总则第一条目的和依据为加强医院的感染掌控工作，保障患者、医务人员和公众的健康安全，订立本制度。本制度依据《医院管理法》《传染病防治法》等相关法律法规，并结合医院的实际情况订立。第二条适用范围本制度适用于医院全部科室、病房、手术室、检验科、药房等感染掌控工作相关部门。第三条主管部门医院感染掌控委员会是本制度的主管部门，负责订立、组织实施本制度，并对感染掌控工作进行监督和评估。第二章巡查内容第四条巡查范围医院感染掌控巡查范围涵盖以下内容：1.病房环境：包含床位布置、空气流通、卫生消毒等；2.医务人员行为：包含手卫生、穿着防护用品、无菌操作等；3.医疗设施设备：包含洗手间、手术室、检验室等设施的清洁和消毒情况；4.感染掌控文件：包含感染掌控操作规范、培训记录、防控措施等文件的完备性和有效性。第五条巡查频次医院进行感染掌控巡查的频次如下：1.病房和手术室：每月巡查一次；2.医疗设备：每季度巡查一次；3.感染掌控文件：每半年巡查一次。第六条巡查方式医院感染掌控巡查采用定期巡查和不定期抽查相结合的方式进行，具体巡查事项和时间由感染掌控委员会召集人员确定。第七条巡查记录巡查人员需认真记录巡查过程中发现的问题，包含问题的具体描述、发现时间、责任人等信息，并及时向感染掌控委员会汇报。第三章巡查组织和责任第八条巡查组织医院感染掌控巡查工作由感染掌控委员会组织实施。感染掌控委员会由医院领导、感染科、护理部、药剂科、环境科等相关部门负责人构成。第九条巡查人员巡查人员由感染掌控委员会确定，应包含感染科、护理部、药剂科、环境科等相关部门的工作人员。每个巡查组由不少于3人构成，其中应包含一名感染科的专业人员。第十条巡查责任巡查人员应认真履行巡查职责，发现问题及时进行记录和反馈，并搭配相关部门进行问题的整改和改进。巡查发现的问题由责任人进行整改和处理，并向感染掌控委员会汇报整改情况。第四章巡查结果与整改措施第十一条巡查结果巡查结束后，感染掌控委员会将依据巡查情况汇总，形成巡查报告，并将结果通报到相关部门和人员。第十二条整改措施依据巡查结果，责任人应订立相应的整改措施，并在规定的时间内完成整改。整改措施应包含具体的行动计划、责任人和完成时间。第十三条整改追踪医院感染掌控委员会将对巡查发现的问题进行跟踪和检查，确保整改措施得到有效落实。对于整改不到位的问题，将采取相应的矫正措施，包含进行再次巡查和追究责任等。第五章法律责任和惩罚第十四条违规行为对于违反本制度的行为，感染掌控委员会将依据实际情况进行处理，并依法追究责任。违规行为包含但不限于以下情况：1.有意隐瞒感染病情；2.擅自更改或窜改巡查记录；3.不按规定进行巡查或巡查不认真；4.有意拒绝整改或拖延整改时间；5.其他违反医院感染掌控规定的行为。第十五条惩罚措施对于违规行为人员，将采取相应的惩罚措施，包含但不限于警告、记过、停职、开除等，同时，依法追究法律责任。第六章附则第十六条本制度的解释权本制度的解释权归医院感染掌控委员会全部，并由医院领导决议。第十七条本制度的修订本制度的修订由医院感染掌控委员会提出，经医院领导审批后实施，并及时向全体员工发布。第十八条本制度的执行本制度的执行由医院全体员工共同遵守，对于违反本制度的行为，将依法进行惩罚。第七章附表巡查记录表巡查记录表应包含以下内容：|序号|巡查时间|巡查地方|巡查内容|发现问题|整改措施|责任人|完成时间|备注|

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|1|2022—01—01|病房A|空气流通情况|窗户未及时打开|打开窗户通风|护士A|2022—01—02||

|2|2022—02—01|手术室A|洗手设施|流动水设施损坏|维护和修理流动水设施|医生B|2022—02—02||

||||||||||结束语本制度的目的是规范医院感染掌控巡查工作，加强对感染掌控工作的监督和管理。通过严格的巡