《距骨骨折》课件

距骨骨折距骨骨折是一种常见的足部损伤，通常由高能量的创伤引起。它可以导致疼痛、肿胀、活动受限等症状。投稿人：解剖概述距骨是足部的重要组成部分，位于胫骨和跟骨之间，参与踝关节和足部运动。距骨无肌附着，但与周围骨骼形成关节，支撑着身体重量，并为足部的灵活运动提供基础。距骨的血供较为复杂，易受骨折的影响，骨折后容易出现骨坏死。距骨的基本解剖距骨是足部七块跗骨中最上端的一块，位于胫骨和腓骨下方，与跟骨和舟骨相连接。距骨呈不规则立方体形，可分为体、头、颈三部分。距骨体是距骨的主体，位于距骨头的上方，是足部重要的承重部位。距骨头位于距骨体的下方，与舟骨相连接。距骨颈位于距骨体和距骨头之间，连接着距骨体和距骨头。距骨的血供主要由胫后动脉和腓动脉的分支供血。距骨的血液供应较差，尤其是在骨体和后侧。距骨骨折后易发生骨坏死。常见距骨骨折类型距骨颈骨折是最常见的距骨骨折类型，约占距骨骨折的50%。距骨体骨折相对少见，通常由高能量损伤引起。距骨滑车骨折通常与踝关节骨折同时发生，可影响踝关节的稳定性。距骨后突骨折相对罕见，可导致后踝关节不稳定。Hawkins分型I型距骨后关节面骨折，无明显移位。II型距骨后关节面骨折，伴有轻度移位。III型距骨后关节面骨折，伴有明显移位或关节内骨折。后踝关节-三关节复合体的重要性稳定性后踝关节-三关节复合体对足踝的稳定性起着至关重要的作用。承重它承受着人体的大部分重量，是运动和行走的重要基础。协调它协调着足部和踝部的运动，使我们能够进行各种活动。临床表现疼痛距骨骨折后，患者常感觉踝关节剧烈疼痛，并伴有肿胀。肿胀踝关节周围组织会快速肿胀，有时甚至影响到整个足部。畸形严重的骨折可能导致踝关节畸形，出现明显的肿块。功能障碍由于疼痛和肿胀，患者难以行走或负重，踝关节活动受限。理学检查肿胀距骨骨折后，踝关节周围常出现明显肿胀，并可伴有瘀斑。压痛距骨体、颈部及内、外踝部均有明显压痛。疼痛患者常诉踝关节疼痛，活动受限，负重困难。影像学诊断距骨骨折的影像学诊断主要依靠X线片，可以清楚地显示骨折的部位、类型和移位情况。此外，CT可以提供更详细的骨结构信息，帮助判断骨折的复杂程度和周围软组织的损伤情况。CT评估1三维重建清晰展示距骨骨折的形态和位置。2关节面评估判断关节面破坏程度，为治疗方案选择提供依据。3骨折移位情况评估骨折的程度和稳定性，辅助判断治疗方式。4周围软组织损伤评估周围韧带、肌腱等软组织的损伤情况，为制定治疗方案提供参考。MRI作用1软骨损伤评估距骨软骨损伤程度2韧带损伤判断距骨周围韧带损伤情况3骨髓水肿观察骨髓水肿的范围和程度4血管情况评估距骨的血供情况保守治疗适应证1轻微骨折骨折轻微，没有明显的移位或关节不稳。2老年患者老年患者可能无法耐受手术的风险和恢复过程。3合并症患者患有某些疾病或身体状况的患者，例如糖尿病或心脏病，可能无法进行手术。手术治疗适应证移位骨折骨折块移位超过2mm，无法通过保守治疗复位或维持复位。关节内骨折骨折累及距骨关节面，影响关节功能。闭合复位失败经闭合复位后，骨折块仍有明显移位或出现关节不稳。伴有软组织损伤如韧带损伤、血管损伤等，需手术治疗。手术方式选择1内固定固定稳定性高，术后恢复快2外固定适用于开放性骨折，创面较脏内固定螺钉固定对于一些小的距骨骨折，可以使用螺钉固定来治疗，螺钉可以固定骨折的断端，促进骨骼愈合。钢板固定对于较大或更复杂的距骨骨折，可以使用钢板固定来治疗，钢板可以提供更强的支撑，帮助骨折愈合。外固定稳定性外固定可以有效地稳定骨折部位，并防止进一步的移位。舒适度与内固定相比，外固定通常更舒适，患者更容易适应。术式选择要点患者因素年龄、身体状况、职业、生活习惯等。评估患者是否适合手术治疗。骨折类型不同类型的骨折有不同的治疗方案，需要根据具体情况进行选择。骨折位置骨折位置不同，术式选择也有所不同。并发症如果存在其他并发症，则需要考虑其对术式选择的影响。注意事项术前准备术前评估患者的身体状况，如心肺功能、血糖水平等，并做好充分的术前准备。术后护理术后应注意伤口护理、疼痛管理，并积极进行康复训练，帮助患者恢复功能。术后康复鼓励患者早期进行关节活动，避免关节僵硬，并根据患者恢复情况逐渐进行负重训练。远期预后恢复时间大部分患者需数月才能恢复正常功能。功能恢复取决于骨折类型、治疗方式以及个人因素。并发症及治疗创伤性关节炎距骨骨折后，关节软骨受损，可导致创伤性关节炎，表现为疼痛、肿胀和活动受限。截骨畸形骨折愈合后，由于位置不良或固定不当，可导致截骨畸形，影响足部的正常功能。骨坏死距骨血供丰富，但骨折后血供容易受损，可导致骨坏死，严重者需行截肢手术。创伤性关节炎1关节软骨损伤距骨骨折后，关节软骨可能受到直接损伤，导致软骨缺损，引起关节疼痛、肿胀和活动受限。2关节不稳定骨折愈合不良或关节周围韧带损伤，导致关节不稳定，加重关节软骨的磨损和破坏。3关节腔积液关节腔内炎症反应，会导致关节腔积液，加重关节疼痛和活动受限。截骨畸形距骨骨折治疗后，可能出现截骨畸形，导致关节功能障碍。患者可能出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体方案需根据患者的具体情况制定。骨坏死骨血供受损距骨骨折后，骨血供受损，造成骨细胞死亡，形成骨坏死。骨折类型及部位距骨骨折类型和部位，特别是距骨体骨折，容易发生骨坏死。手术操作手术操作不当，如血管损伤、骨块移位，可加重骨血供障碍，增加骨坏死风险。预防措施早期诊断早期诊断对距骨骨折的预后至关重要，及时进行影像学检查，并根据病情选择合适的治疗方案。避免过度负重骨折愈合期间，应避免过度负重，以免造成骨折不愈合或延迟愈合。定期复查骨折愈合后，应定期复查，监测骨折愈合情况，及时发现并发症，并进行相应的治疗。综合治疗药物治疗止痛、消炎、促进骨折愈合。手术治疗根据骨折类型和患者情况，选择合适的术式。康复治疗术后进行功能锻炼，恢复关节活动度和肢体功能。康复要点早期康复骨折部位固定后，应尽快开始功能锻炼，以减轻肿胀和疼痛，并促进骨折愈合。功能恢复随着骨折愈合，逐渐增加负重和活动量，恢复踝关节的活动度和肌肉力量。长期康复康复训练应持续进行，以预防踝关节僵硬、肌肉萎缩和功能障碍。出院指导1休息术后应保持患肢抬高，避免负重活动，以促进肿胀消退。2康复坚持进行功能锻炼，包括踝关节的活动度训练和肌肉力量训练。3复查定期复查，及时发现问题，并根据医嘱进行调整。随访定期复