应激相关障碍

应激相关障碍的识别与干预12/26/2024你知道发生了什么吗？原廣濟醫院，建於1869年杨颖原廣濟醫院，建於1869年杨颖原廣濟醫院，建於1869年杨颖原廣濟醫院，建於1869年杨颖原廣濟醫院，建於1869年杨颖“请关上电视，点上一支蜡烛，给孩子们讲故事。”（2002年）周年临近，大楼融化的等镜头频繁出现在电视屏幕上，让美国人重新体味了去年9月11日经历的悲痛、愤怒、恐惧与无助。9.11纪念日2001年.09.11飞机猛烈撞击大楼，大楼想巧克力一样“融化”，尘土覆盖了街道……在这片哀伤气氛中，有人想说：够了，让“9.11”的往事随风去吧，我不愿再经历一遍。让往事随风“如果社会让孩子们感觉到自己生活在一种不安全的环境里，那么从小他们稚幼的心灵上就会产生一种恐惧的阴影，或许几年、或许几十年挥之不去……”“我们在保持警觉的同时，应该走出阴影，重新正常的生活，而不是无休止地重复昨天可怕的影片……我期盼这一天。”“孩子们需要知道一些事情，需要知道应该记住些什么，需要知道应该悼念什么人，需要知道应该帮助什么人……但孩子们更需要一种安全感。”911双子楼遗址：南坑、北坑

2017-06-22双子楼遗址：南北两个巨大的深坑四周是陨落了的生命的名字不断地有流水从四周流入中间的深坑很震撼，很沉重！杨颖杨颖呜……呜……伊卫生部（2005年）：巴格达踩踏事件死亡人数达1000人这是自美国发动伊拉克战争以来，伊拉克发生的最惨重的单起事件。

悲剧凸显战争心理创伤风声鹤唳：伊拉克的安全局势生活在爆炸、刺杀和绑架恐惧中的伊拉克人的神经是脆弱的。他们对自杀式炸弹的惧怕已经到了杯弓蛇影的地步。痛定思痛：长期生活在生死边缘的伊拉克人需要实际的安全设施更需要治愈战争心理创伤的“特效药”杭州的卢先生究竟是幸运？

还是不幸？

“从泰国普吉岛回国后一段时间，我和我妻子觉得人生就这样了，工作没干劲，甚至一听见水声，我就整夜睡不着。”

卢先生的上班效率不如从前，“我听到下水道的声音，脑海中全是巨浪扑来的画面。”

妻子则沉默，怕黑，甚至听到洗澡时哗哗的水声，好像海啸重演，她整夜睡不着觉。（2004）

是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应所导致的精神障碍。共同特点1、心理社会因素是发病的直接原因。2、症状表现与心理社会因素的内容有关。3、病程、预后与精神因素的消除有关4、病因大多为剧烈或持久的精神创伤因素。一、应激相关障碍的概念12/26/2024心理社会因素严重的生活事件自然灾害特殊处境人为灾难如亲人突然亡故长期的夫妻关系不和同事关系紧张如火灾地震山洪暴发如难民移居异国战争突然遭受抢劫凶杀12/26/2024应激相关障碍急性应激障碍创伤后应激障碍适应障碍

（一)急性应激障碍

（acutestressdisorders）急剧、严重的精神创伤为直接原因在遭受强烈的精神刺激后数分钟或数小时内发病病程仅持续数小时或数天，不超过1个月出现与否及严重程度取决于个体的易感性和应对方式预后良好临床特征意识障碍定向力障碍注意狭窄言语缺乏条理动作杂乱对周围感知迟钝片段幻觉伴情感迟钝精神运动性抑制目光呆滞表情茫然行为退缩少语少动缄默木僵伴强烈恐惧体验的精神运动性兴奋激越兴奋活动过多冲动毁物严重的情绪障碍焦虑、抑郁大汗、心悸面色苍白12/26/2024(二)创伤后应激障碍PTSD

Posttraumaticstressdisorder

是对突发性、威胁性或灾难性事件的延迟和持久性反应。刺激的强度超过了日常不幸事件：几乎所有经历这类事件的人都会感到剧大的痛苦。本病从遭受创伤到出现精神症状的潜伏期为几周到数月不等，很少超过6个月。创伤事件是PTSD的诱因严重的生活事件：如突发的事故与疾病自然灾害：如火灾、地震、山洪暴发人为灾难：如战争、突然遭受抢劫、凶杀PTSD的危险因素有限的社会支持高焦虑水平自尊低下神经质和外向性格精神疾病史曾诊断过急性应激障碍并一个月内未愈临床表现1、闯入性症状:反复重现创伤性体验短暂“重演”性发作：闪回（flashback）暴露于与创伤性事件相关联或类似事件、情景线索等时，出现强烈的情感痛苦或生理反应。反复出现创伤性梦境或恶梦；2、持续回避:回避;麻木3、持续的警觉性增高：难以入睡或易醒；易产生惊跳反应；难以集中注意。4、对创伤的经历选择性遗忘5、对未来失去信心(三)适应障碍

Adjustmentdisorder以明显的生活事件为诱因，多为长期而持久：如：失恋、移民、新婚、、退休、居丧等。患者有一定的人格缺陷。发病多在应激性事件发生后1～3月内，病程一般不超过6个月。临床表现为以情绪障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。适应障碍的诊断分类焦虑性适应障碍抑郁心境的适应障碍品行异常情绪和品行异常混合的混合型情绪表现的未分型的适应障碍2008年汶川地震后……2008年10月3日北川县委农办主任董玉飞在暂住地自杀身亡，是北川灾后首例轻生的政府官员；2008年11月17日，北川擂鼓镇发生首起灾民灾后自杀事件：擂鼓镇村民杨俊杀妻朱菊华后自戕；2008年11月19日，绵阳市政府办公室人事教育处处长何宗华，当日上午在绵阳闹市区宇隆大厦飞身跳楼自杀身亡；2008年12月06日，北川邓家海光村村民朱华会上吊自杀；2008年12月11日，绵阳海天公司职工赵学亮在绵阳闹市跳楼殒命；2009年01月25日，大年三十，绵阳永兴北川板房区年轻人母广翔自杀（后被成功抢救，已经出院）；2009年01月29日，大年初四，北川擂鼓镇胜利村9组年仅40岁的王雪梅在自家板房内上吊身亡；2009年03月14日，地处绵阳市区的某著名中学教历史、年仅40岁的左老师，一根绳索在自家了结了一生……从唐山大地震、伊朗大地震等无数地震中，世界心理学界总结出一个铁律：地震发生，受灾幸存者焦虑之后是抑郁，严重抑郁的结果是漠视生命，半年之后，将是灾区自杀行为高发时节……地震周年临近，灾区又是来自全国各地的媒体记者蜂拥而至，可媒体的强化报道和短时间内超载的媒介信息量不可避免地又要唤起灾区干部和广大灾民的记忆阴影……二、诊断诊断主要根据以下几点：①有强烈一过性或持久的应激性生活事件，出现于起病数日或三个月以内。②敏感、紧张、不稳定的心理素质。③临床症状直接反映或重演精神创伤情景的内容。④在应激源清除，适应能力改善或转换环境后，可迅速获得完全缓解

诊断时还要注意下列问题①仔细分析刺激性质和强度，刺激与疾病的时间关系及症状内容的联系，避免把疾病的发生归咎于与疾病无关的生活事件。②精神刺激可以作为其他精神疾病的促发因素，例如多数精神分裂症病人在病史中可找到一些精神因素，但随病情发展，其基本疾病的精神病理学特征日益明朗化，如有大量形式思维障碍，妄想的内容荒谬、泛化等。应避免误诊为应激反应。三、治疗原则心理治疗：支持性心理治疗、内感受性暴露、脱敏治疗、放松技术等个体心理治疗：提供患者一个机会与一个没有危险的人说出创伤经历，从而获得新的视角。引起失落感、悲伤和焦虑可能对PTSD相关的情感麻木有帮助。集体心理治疗：能够帮助患者体会到他并不孤独，为小组成员提供支持使其能够面对应激。环境治疗：改变或转换环境，与应激源脱离接触药物治疗：镇静和安眠药物治疗为主，精神症状明显者，使用小剂量抗精神病药，以减轻或消除症状，并为心理治疗创造条件。支持治疗：补液等

杨颖评价找出问题评估应激源评估精神状况和行为方式评估生理功能评估心理应对方式和认知评估社会功能评估创伤后综合征有受伤的危险个人应对无效思维过程改变睡眠形态紊乱焦虑……早期保障患者安全、消除情绪障碍后期帮助患者建立有效应对机制四、干预目标措施

杨颖

尽快消除精神因素或脱离引起精神创伤的环境，包括对患者康复后生活或工作方面的指导或安排等密切观察患者，有无自杀自伤行为的征兆出现；提供安静、宽敞、舒适以及陈设简单、安全的环境，定期进行安全检查。对有自杀危险的患者，加强沟通，避免独处，联络精神科会诊。

维持营养、水、电解质平衡改善睡眠协助料理个人生活遵医嘱用药告知药物的治疗知识及其不良反应，勿擅自停药评估药物的反应药物治疗生活照护保障安全脱离应激源心理干预干预措施心理干预接纳患者通过接受患者目前的功能水平，建立起一种积极的、一致的、诚实的、没有评判的态度来取得患者的信任。鼓励患者鼓励患者表达悲伤，结束悲痛的过程并且获得缓解焦虑的心理应对技术从而降低患者创伤事件记忆的敏感性。学习技术必要时应用危机应对技术焦虑管理技术、问题解决法处理压力情景、认知行为技术、运用社会支持系统……12/26/2024紧急事件应激晤谈

（CriticalIncidentStressDebriefing,CISD)12/26/2024原则：及时、就近、简洁、紧扣重点干预时机：24小时到48小时之间是最理想的干预时间，6周之后效果甚微CISD的目标：情感宣泄治疗师的支持和安慰调动资源帮助当事人在心理上（认知和感情）消化创伤体验CISD过程：介绍期——事实期——感受期——

症状期——辅导期——恢复期全程需2-3小时tips管理焦虑的方法12/26/2024放松训练：系统的肌肉放松呼吸训练：学习缓慢的腹式呼吸正性思维：用积极的想法替代消极想法自信训练：学会表达感受、意见和愿望思维阻断法：默念“停”来消除令人痛苦的想法tips问题解决法处理压力情景12/26/20241.明确目前存在的困难和问题2.提出各种可能的解决问题的方法3.罗列并澄清各种可能方法的利弊及可行性4.选择最可能的方法，并立即作出决定5.考虑并计划具体的完成步骤或方案6.付诸实践并验证结果7.小结和评价问题解决的结果tips积极有效的认知行为技能12/26/2024选择性忽视选择性重视改变原有的价值系统改变愿望满足的方式降低自己的期望值转移刺激tips运用社会支持系统应对应激12/26/2024帮助患者知道有哪些人现在或过去能关心、支持自己，以帮助患者寻求适当的支持系统或社会资源；指导患者重新调整和建立社会支持，鼓励其调动一切可以利用的社会支持系统，以减轻应激反应，促进身心康复。tips情绪耐受力的评估患者表现出什么情感反应?你如何控制你的强烈情绪?当你感到非常愤怒\悲伤\孤独\恐惧时,你会做什么?当你情绪发作时，什么有助于你稳定情绪？tips杨颖提高情绪耐受力的策略1、提高情绪耐受力的对策：与当事人讨论一个控制情绪的清单（简洁、适用）安抚性的行为技巧练习2、提高情绪耐受力的目的：每次体验一点点好情绪用自我照顾替代自我伤害tips杨颖调节情绪的方式----自我安抚洗个热水澡做一点好吃的东西来一点甜食/糖果熏香/泡温泉听音乐绘画/写作/读书祈祷/冥想做园艺养宠物爬山看风景tips2016年10月国家卫计委倡导健康生活理念：“5125”健康生活理念——每天发呆5分钟杨颖调节情绪的方式----降低紧张度长时间步行哭泣/流泪摔枕头掷飞镖砍木头捏线团拧毛巾跳舞运动tips杨颖通过运动减缓压力

人的心身是统一的，人的情绪通常伴随着各种生理反应。因此，我们也可以通过运动来调节自己的情绪状态。激烈的对抗性运动：如足球、拳击、散打、跆拳道健身操等可以有效地释放愤怒、委屈等负性情绪。舒缓的运动：如慢跑、太极拳、散步、节奏柔和的舞蹈等可以有效地对抗抑郁、焦虑，提升情绪水平。游泳、瑜珈等运动：可以帮助改善躯体的不适感。tips扫描身体想象有一个扫描仪；从头部开始对全身进行扫描；面部--头部--颈部--肩部--双上肢--胸部--腰部--腹部--臀部--大腿--小腿--足部发现躯体的不适，并定位它的范围、深度。杨颖tips放松心身利用呼吸来放松心身：主动地、缓慢地经过口腔呼出空气----

缓慢地、深深地吸气，直到腹底部----

空气进入肺部----屏气，让空气尽可能长地留在肺部----缓慢地经口腔呼出。慢慢地呼气----深深地吸气----长长地屏气tips杨颖利用想象技术释放不适感确定已定位的躯体不适的部位想象不适部位范围缩小想象不适部位的深度变浅