医学心理学章节：8心身疾病

第七章心身疾病

应用心理系苏园林第一节心身疾病概述第二节常见心身疾病内容广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。第一节心身疾病概述（一）心身疾病的定义狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。

心身疾病（psychosomaticdiseases）或称心理生理疾病（psychopsysiologicaldiseases）

Heinroth1818年德国精神病学家Heinroth

提出了“心身概念”

1980年美国心身医学研究所于正式命名心身疾病第一节心身疾病概述

躯体疾病心身病心身症神经症精神病心身疾病只是躯体功能性改变发生了躯体器质性病变第一节心身疾病概述

（二）特点

以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。某种个性特征是疾病发生的易患素质。疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社

会因素往往起“扳机”作用。心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节心身疾病概述担心考试紧张失眠胸闷心率增加A、消化性溃疡，有焦虑情绪B、焦虑情绪为主，伴发失眠、胸闷

（二）特点

以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。某种个性特征是疾病发生的易患素质。疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社

会因素往往起“扳机”作用。心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节心身疾病概述

（二）特点

以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。某种个性特征是疾病发生的易患素质。疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社

会因素往往起“扳机”作用。心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节心身疾病概述

（二）特点

以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。某种个性特征是疾病发生的易患素质。疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社

会因素往往起“扳机”作用。心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节心身疾病概述

（三）心身医学和心身疾病

心身医学已70多年。早期（1930年～1960年）：主要受心理动力学的影响，按Freud的理论和方法研究健康与疾病问题。

20世纪50～60年代以后：心理社会应激心理生理反应应对、适应社会支持第一节心身疾病概述

（四）临床心身疾病概念的演变

DSM-I（1952）设有“心身疾病”一类DSM－II（1968）更名为“心理生理性自主神经与内脏反应”

心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经消失，被其他概念取代，然而，心身相关的精髓却已渗透到了医学临床。

第一节心身疾病概述

（五）身心反应

是躯体疾病本身作为应激源同样能导致心理反应。

第一节心身疾病概述恐惧悲伤焦虑抑郁

（六）心身疾病的分类

1.心血管系统

2.呼吸系统3.消化系统4.皮肤系统5.肌肉骨骼系统6．泌尿生殖系统7．内分泌系统

冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压、偏头痛、原发性低血压、雷诺病等。第一节心身疾病概述

（六）心身疾病的分类

1.心血管系统2.呼吸系统3.消化系统4.皮肤系统5.肌肉骨骼系统6．泌尿生殖系统7．内分泌系统第一节心身疾病概述支气管哮喘过度换气综合征神经性咳嗽等

（六）心身疾病的分类

1.心血管系统2.呼吸系统3.消化系统4.皮肤系统5.肌肉骨骼系统6．泌尿生殖系统7．内分泌系统第一节心身疾病概述胃、十二指肠溃疡神经性厌食神经性呕吐溃疡性结肠炎肠道易激综合征等

（六）心身疾病的分类

1.心血管系统2.呼吸系统3.消化系统4.皮肤系统5.肌肉骨骼系统6．泌尿生殖系统7．内分泌系统第一节心身疾病概述神经性皮炎瘙痒症斑秃银屑病多汗症慢性荨麻疹湿疹等

（六）心身疾病的分类

1.心血管系统2.呼吸系统3.消化系统4.皮肤系统5.肌肉骨骼系统

6．泌尿生殖系统7．内分泌系统第一节心身疾病概述类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛等

（六）心身疾病的分类

1.心血管系统2.呼吸系统3.消化系统4.皮肤系统5.肌肉骨骼系统6．泌尿生殖系统7．内分泌系统第一节心身疾病概述

过敏性膀胱炎、勃起功能障碍、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲减退等

（六）心身疾病的分类

1.心血管系统2.呼吸系统3.消化系统4.皮肤系统5.肌肉骨骼系统6．泌尿生殖系统7．内分泌系统甲状腺功能亢进糖尿病低血糖艾迪生病（Addison′sdisease）等第一节心身疾病概述

8．神经系统

9．妇科10．外科11．儿科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科（六）心身疾病的分类

第一节心身疾病概述血管神经性头痛肌紧张性头痛睡眠障碍等

（六）心身疾病的分类

8．神经系统9．妇科

10．外科11．儿科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科第一节心身疾病概述

痛经、月经紊乱、经前期紧张征、功能性子宫出血、性功能障碍、功能性不孕症等

术后神经症器官移植后综合征整形术后综合征肠粘连症等（六）心身疾病的分类

8．神经系统9．妇科10．外科

11．儿科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科第一节心身疾病概述

遗尿症、夜惊、口吃等（六）心身疾病的分类

8．神经系统9．妇科10．外科11．儿科

12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科第一节心身疾病概述

原发性青光眼

眼睑痉挛

弱视等（六）心身疾病的分类

8．神经系统9．妇科10．外科11．儿科12．眼科

13．耳鼻喉科14．口腔科第一节心身疾病概述

咽部异物感（六）心身疾病的分类

8．神经系统9．妇科10．外科11．儿科12．眼科13．耳鼻喉科

14．口腔科第一节心身疾病概述

特发性舌痛症口腔溃疡颞下颌关节紊乱综合征等（六）心身疾病的分类

8．神经系统9．妇科10．外科11．儿科12．眼科13．耳鼻喉科14．口腔科

第一节心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制

（一）心理动力学理论（二）心理生理学理论（三）行为学习理论（四）综合发病机制第一节心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制（unconscious）（preconscious）（conscious）“深层无意识”

“动力无意识”“被压抑的无意识”第一节心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制

重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。1.未解决的心理冲突；2.器官脆弱易感倾向；3.自主神经过度活动性。第一节心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制潜意识心理冲突神经系统功能改变脆弱器官病变第一节心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制

研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。心理神经中介途径心理神经内分泌途径心理神经免疫学途径第一节心身疾病概述下丘脑-垂体-肾上腺轴蓝斑-交感神经系统免疫系统社会心理因素身心健康PhysicalMentalHealth

致病机制：关系图

mechanismofcausingdisease（七）心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制

认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，而演变成为症状和疾病。第一节心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应个体素质特殊环境因素强化或泛化反应固定下来心身疾病第一节心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制

米勒(MillerNE)提出了“内脏学习”的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验研究，提出个体的一些生理变化(例如血压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等)在心理社会刺激因素存在时成为习得性反应。MillerNE第一节心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制

(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制

不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论。第一节心身疾病概述（七）心身疾病的发病机制

心理社会刺激传入大脑大脑皮质联合区的信息加工：形成情绪反应传出信息出发应激系统引起生理反应器官脆性心身疾病的产生第一节心身疾病概述（八）心身疾病的诊断与防治原则

(一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则1.疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系

2.躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化

3.排除神经症性障碍或精神病第一节心身疾病概述（八）心身疾病的诊断与防治原则

(一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则躯体诊断:诊断方法和原则与诊断学相同心理诊断:

（1）病史采集（2）体格检查（3）心理行为检查（4）综合分析诊断程序:第一节心身疾病概述（八）心身疾病的诊断与防治原则

(一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则心、身同治原则。

1.消除心理社会刺激因素2.消除心理学病因3.消除生物学症状三个目标第一节心身疾病概述（八）心身疾病的诊断与防治原则

(一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则心身同时从早做起健全人格矫正行为消除刺激积极疏导第一节心身疾病概述一、高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征Primaryhypertension

第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

是最早确认的一种心身疾病，近年来其发病率有上升趋势。目前普遍认为，此病由综合性因素所致，心理社会因素与其发生有密切关系，患高血压的个体易出现某些心理反应，对高血压患者、尤其是早期高血压患者进行心理社会干预，效果较好。

我国城市35至60岁的中年人中，三分之一是高血压患者Primaryhypertension第二节常见心身疾病血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg正常＜120和＜80高血压前期120～139或80～891期高血压140～159或90～992期高血压≥160或≥100一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

诊断和分级摘自《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）》第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征1·慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。

（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用

高应激区的居民发病率高。注意力高度集中、精神紧张的职业发病率高。

Primaryhypertension第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前４％上升到64％。Primaryhypertension第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征2．人格特征受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压发病有关。在不良环境下(受教育程度低下、社会经济地位低下)，采用积极应对方式的人容易患高血压。3．婚姻状态根据Framingham的资料，寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。4．不良行为因素发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不良行为因素又直接或间接地受心理或环境因素的影响。

（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用

Primaryhypertension第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（二）高血压患者的心理反应紧张焦虑忽视紧张焦虑第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（三）综合心理社会干预１.松弛训练２.生物反馈是内脏学习的过程，血压成为一种能被患者“随意”操作的内脏行为，从而达到降压目的。３.运动疗法耐力性运动训练或有氧运动训练均有中度降压作用。４.改变生活习惯减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有效措施。第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDiseaseCAHD）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（IHD）。第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

冠心病发病率10年增加2～3倍；急性心肌梗塞10年增加2倍以上；

发病总趋势是北方高于南方；

冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位；

国内:第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

硬化斑块包括：增殖的平滑肌细胞，胶原细胞，泡沫细胞；坏死中心为细胞碎片，胆固醇结晶胆固醇酯，钙质。

正常动脉壁粥样硬化动脉壁第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（一）心理社会因素与冠心病病因１．A型行为模式（TypeABehaviorPattern，TABP）

较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神，争强好胜，不耐烦，有时间紧迫感等。（B型行为：有耐心的，谦虚的，放松的，有安全感的）CHD患者大都有A型行为。第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（一）心理社会因素与冠心病病因１．A型行为模式（TypeABehaviorPattern，TABP）恼火（aggravation）激动（Irritation）发怒（Anger）不耐烦（Impatience）（Friedman）第二节常见心身疾病----1.你说话时会刻意加重关键字的语气吗?

----2.你吃饭和走路时都很急促吗?

----3.你认为孩子自幼就该养成与人竞争的习惯吗?

----4.当别人慢条斯理做事时你会感到不耐烦吗?

----5.当别人向你解说事情时你会催他赶快说完吗?

----6.在路上挤车或餐馆排队时你会被激怒吗?

----7.聆听别人谈话时你会一直想你自己的问题吗?

----8.你会一边吃饭一边写笔记或一边开车一边刮胡子吗?

----9.你会在休假之前赶完预定的一切工作吗?

----10.与别人闲谈时你总是提到自己关心的事吗?----11.让你停下工作休息一会儿时你会觉得浪费了时间吗?

----12.你是否觉得全心投入工作而无暇欣赏周围的美景?

----13.你是否觉得宁可务实而不愿从事创新或改革的事?

----14.你是否尝试在有限的时间内做出更多的事?

----15.与别人有约时你是否绝对守时?

----16.表达意见时你是否握紧拳头以加强语气?

----17.你是否有信心再提升你的工作绩效?

----18.你是否觉得有些事等着你立刻去完成?

----19.你是否觉得对自己的工作效率一直不满意?

----20.你是否觉得与人竞争时非赢不可?

----21.你是否经常打断别人的话?

----22.看见别人迟到时你是否会生气?

----23.用餐时你是否一吃完就立刻离席?

----24.你是否经常有匆匆忙忙的感觉?

----25.你是否对自己近来的表现不满意?一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（一）心理社会因素与冠心病病因2．生活事件

有1/2～2/3的心肌梗死病例有诱因可寻。其中情绪激动、精神紧张及体力劳动最为多见。日常烦恼生活事件次数主观评价应对方式易感素质第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（一）心理社会因素与冠心病病因2．危险行为因素

吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（二）冠心病患者的心理反应出现症状而被诊断后，反应与其人格特征和对病的认识有关。倾向于悲观归因模式思维者：紧张焦虑不安，甚至出现惊恐发作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，生活方式发生重大的改变，疾病行为成为他们生活中的主要行为。部分患者则采用“否认”的心理防御机制，导致就诊的延误。1·对诊断和症状的反应第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（二）冠心病患者的心理反应2·

心肌梗死患者急性期心理反应国外对冠心病监护病房(CCU)患者的研究发现：

通常第1天为焦虑；第2天有部分患者呈现“否认”的防卫反应；第3～5天主要为抑郁，其持续时间比焦虑长。焦虑：80%抑郁情绪：58%敌对情绪：22%不安：16%第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（二）冠心病患者的心理反应3·

心肌梗死患者康复期心理反应

最常见的主诉是疲乏、抑郁、睡眠障碍、对性生活的担心、不敢恢复工作等。主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁治疗。第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（三）冠心病与抑郁

冠心病患者中抑郁症的时点患病率为17％～22％，是普通人群的3～4倍。研究发现重性抑郁与冠心病的患病率及死亡率有关。是心肌梗死患者6个月内死亡的独立的危险因素。抑郁症一种具有临床意义的冠心病的共病(comorbidity)现象。第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（三）冠心病与抑郁1.抑郁症导致的自主神经功能失调可能加重心脏本身的负担。

2.抑郁症患者存在神经内分泌一免疫系统功能的紊乱，促进冠状动脉阻塞；

3.与抑郁有关的行为因素（疑病先占观念、症状夸大等），对疾病所导致的功能残疾具有附加作用，进一步使社会功能下降。

4.抑郁可导致患者治疗心血管疾病的动机和对用药的依从性降低，阻碍心血管疾病的康复。第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（四）冠心病的心理社会干预

１．教育患者认识疾病、减少焦虑。２．危险行为的矫正矫正A型行为、吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运动等不良生活方式。３．焦虑抑郁的治疗第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

是一种综合征，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。

全球糖尿病人已超过1.9亿,糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国(6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。糖尿病（diabetesmellitus,DM）第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用

糖尿病的发生与应激性生活事件有一定关系。

急性应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值延迟。地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前明显增加。心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状（如血糖升高、尿中糖和酮体含量增多）。

一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅速加剧，甚至出现严重的并发症。

第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用“糖尿病人格”：

Dunbar(1936)认为大多数糖尿病患者性格不成熟，具有被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感。这些人格特点被称作糖尿病人格。

大量研究表明，糖尿病患者具有内倾型、不稳定型及掩饰型个性特征。第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（二）糖尿病患者的心理反应

青少年患者常见激动、愤怒、抑郁与失望的情绪反应，也可见到孤僻和不成熟的性格特点。成年期发病者常会感到失望、无依无靠、无所适从、悲哀、忧愁、苦闷，对未来失去信心，对付外界挑战和适应生活的能力下降，甚至导致自杀行为，自杀意念的发生与抑郁严重程度和治疗依从性差相关。血糖的波动而直接影响患者的注意、定向力、知觉、记忆和思维等。进而严重影响社会功能。第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

糖尿病与抑郁

抑郁并发率＞25％，并发现抑郁和高血糖显著相关。（Lustman等(2000)）高血糖可引起血浆皮质醇、高血糖素、生长激素的增多，长期高血糖可能引发皮质醇活性改变，从而导致抑郁。（Lustmen等(1992)

）糖尿病和抑郁症都有生长激素过度分泌以及下丘脑—垂体—肾上腺(HPA)轴的功能失调，皮质醇分泌紊乱、胰岛素抵抗。皮质醇分泌紊乱可致使5-羟色胺(5-HT)系统功能障碍，从而发生情绪障碍。

第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

糖尿病与抑郁

抑郁也可增加患糖尿病的风险。重度抑郁增加了发生2型糖尿病的危险性，抑郁可使机体对糖代谢的调节能力降低，有证实2型糖尿病的临床抑郁症的发生早于糖尿病的发生。（Eaton等(1996)

）抑郁引起糖尿病的机制不明，可能是抑郁时皮质醇分泌↑，↓葡萄糖利用，↑糖异生；拮抗胰岛素抑制血糖的利用，使血糖↑。情绪障碍可引起免疫功能异常，引发糖尿病。

第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

（三）糖尿病患者的综合心理社会干预

1.糖尿病患者及其家庭的健康教育

2．改变生活方式

3．治疗不良情绪

4．对出现复杂并发症、病情反复者应当及时向患者提供心理支持和有效的药物治疗。第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

纠正不良生活习惯；保持合理体重范围；戒烟限酒低盐常素；豁达开朗积极向上；严密观察随遇而安。（三）糖尿病患者的综合心理社会干预第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

是一种变态反应性疾病，心理因素可以诱发和加重哮喘发作。是一种由肥大细胞和嗜酸性粒细胞为主的多种细胞参与的呼吸道慢性炎症。支气管哮喘

(bronchialasthma)第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

哮喘已成为一种全球性的慢性疾患。全球有一亿五千万哮喘病患者。我国约有3000万哮喘病患者。哮喘病的发病率和病死率呈上升趋势

我国平均患病率0.5%～1.0%,儿童多，男女相近，约40%患者有家族史。第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

心理社会因素是重要触发因素之一。

1.人格特征：有报道认为哮喘患者过分依赖、幼稚、敏感和过于被动，强烈需求别人照顾和关心，有些人有神经质。但一直未发现有特异性人格类型特征。

2.心理应激可引起支气管平滑肌收缩和哮喘症状，暗示和条件反射也可影响气管阻力增减。

3.行为治疗有疗效。

第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

1.改善肺功能；2.改变不利的情绪；3.改变不利的与哮喘有关的行为和家庭模式。行为治疗有三个目的第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

哮喘不能被治愈

但是能被控制第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

主要指消化性溃疡(pepticulcerdisease)

胃溃疡(gastriculcer,GU)

十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)

十二指肠溃疡比胃溃疡多见，患者多为青壮年，男多于女。

临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。本病呈长期性、反复发作。第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

发病与心理社会因素的作用

1.人格特征人格偏移在发病中起一定的作用,有研究认为:独立与依赖之间的矛盾，不好交往，行动上因循守旧，被动、顺从、依赖性强，情绪不稳定，而且过分关注自己。

2.生活事件和心理应激情绪变化能引起胃液分泌及运动功能异常，情绪因素是发病原因之一。一般病人经历生活事件比较多。

第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

经前期紧张综合征是妇女于月经前1～2周出现情绪不稳定、抑郁、焦虑不安，易于激怒，头痛、水肿、乳房胀痛、睡眠障碍，往往在月经开始后数小时消失。本病发生与女性激素分泌失调有关，心理社会因素与经前紧张综合征发生与发展有一定关系。第二节常见心身疾病一、原发性高血压二、冠心病三、糖尿病四、哮喘五、溃疡病六、经前综合征

女性生殖系统功能受下丘脑－垂体－性腺轴直接影响。心理社会因素以情绪反应为中介，作用于植物神经系统和下丘脑垂体内分泌轴，进而影响女性生殖器官功能状态，导致失平衡而致病。

SSRIs能显著缓解其焦虑、抑郁等精神症状。第二节常见心身疾病下列关于心身疾病的条件说法不正确的是：（

）。

A心身疾病发病的原因应当是心理社会因素或心理社会因素是重要诱因B心身疾病发病的原因只能是心理社会因素C躯体有明确的器质性病理改变，或者有已知的病理生理变化为基础D不是神经症或精神病A型性格的人易患下列哪种病：（

）。A消化性溃疡B癔病C肿瘤D冠心病下列哪项不是心身疾病：（

）。A.原发性高血压B.十二指肠溃疡C.急性黄疸型肝炎D.胃癌谢谢大家！赠送课件:绪论第一节医学心理学概况第二节医学模式的转变第三节医学心理学研究方法第四节医学心理学现状与发展一、定义、范围、性质及目的二、医学心理学相关学科第一节医学心理学概况（一）定义

心理学（psychology）是研究心理现象发生发展及变化规律的科学。

一、定义、范围、性质及目的第一节医学心理学概况（一）定义

医学心理学（medicalpsychology）是研究心理现象与健康和疾病关系的学科。

一、定义、范围、性质及目的第一节医学心理学概况

德国哥顿挺大学哲学教授洛采（B.H.Lotze）1852年出版了一本命名为《医学心理学》的著作,首次提出医学心理学概念。（一）定义一、定义、范围、性质及目的第一节医学心理学概况德国学者威廉.冯特（WilliamWundt1832～1920）在1867年出版了《医学物理学手册》，用实验方法研究医疗中的心理学问题，为医学心理学发展开拓了道路。

WilliamWundt1832～1920（二）研究范围一、定义、范围、性质及目的介于医学与心理学之间从医学分支看：研究医学中的心理或行为问题。从心理学分支看：研究把心理学知识和技术应用于医学中。既是医学的分支学科又是心理学的分支学科第一节医学心理学概况（二）研究范围一、定义、范围、性质及目的1.研究心理或行为的生物和社会学基础及其在健康和疾病中的意义；

2.研究心身相互作用关系及其机制；

3.研究心理社会因素在疾病过程中的作用规律；

4.研究各种疾病过程中的心理和行为特征及变化规律；

5.研究如何将心理学原理及技术应用于人类的健康促进及疾病防治。第一节医学心理学概况（三）学科性质一、定义、范围、性质及目的1．交叉学科

2．基础学科

3．应用学科自然科学和社会科学的交叉医学与心理或行为科学的交叉医学和心理学的基础学科揭示原理提供依据科学思维具有解决医学和心理学问题的知识与技术（辅助或独立使用）第一节医学心理学概况（四）开设的主要目的一、定义、范围、性质及目的原苏联凯德洛夫在５０年代提出科学的三角形结构心理学自然科学社会科学哲学第一节医学心理学概况（四）开设的主要目的一、定义、范围、性质及目的1．培养整体医学观

2．掌握一些医学心理学研究和实践方法3．掌握应对和处理个人可能出现的人生难题的方法第一节医学心理学概况二、医学心理学的相关学科（一）临床心理学（clinicalpsychology）

（二）咨询心理学(counselingpsychology)（三）异常心理学(abnormalpsychology)

（四）健康心理学(healthpsychology)

（五）行为医学(behavioralmedicine)（六）心身医学(psychosomaticmedicine)

（七）心理生理学(psychologicalphysiology)

（八）神经心理学(neuropsychology)

（九）护理心理学(nursingpsychology)第一节医学心理学概况（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学二、医学心理学的相关学科Clinicalpsychology：

ClinicalPsychology由美国心理学家L.Witmer在1896年首次提出。第一节医学心理学概况L.Witmer（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学二、医学心理学的相关学科Clinicalpsychology：是指根据心理学原理、知识和技术，解决人们心理问题的应用心理学科。

Clinicalpsychology由美国心理学家L.Witmer在1896年首次提出。第一节医学心理学概况（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学第一节医学心理学概况二、医学心理学的相关学科心理测验——评估心理咨询心理治疗调整解决个体的心理问题与障碍是医学心理学最大分支学科内容接近，视为相似学科

（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Counselingpsychology:

是研究心理咨询的理论观点、咨询过程及技术方法的学科。

与医学心理学有很大的重叠和交叉，故：医学心理学的分支学科医学心理学的交叉学科二、医学心理学的相关学科第一节医学心理学概况（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Abnormalpsychology：

研究人的异常心理活动与病态行为的学科。又称病理心理学或变态心理学。医学心理学的基础分支学科。是与医学心理学交叉学科。二、医学心理学的相关学科第一节医学心理学概况（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Healthpsychology：

是侧重应用心理学知识与技术来增进心身健康和预防各种疾病的学科。医学心理学的预防医学分支医学心理学的相似学科二、医学心理学的相关学科第一节医学心理学概况（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Healthpsychology：1.探讨心理因素对健康促进和维持的影响；

2.研究疾病防治中的心理学问题；

3.关注健康、疾病及功能不良的病因学和相关因素；

4.改进健康保健系统和卫生政策。二、医学心理学的相关学科第一节医学心理学概况（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Behavioralmedicine：

是将行为科学技术与生物医学技术相结合的一门新兴的边缘学科。医学心理学的相似学科医学心理学的分支学科二、医学心理学的相关学科第一节医学心理学概况（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Psychosomaticmedicine：

狭义：是研究心身疾病的病因、病理、诊断、治疗和预防的学科。广义：几乎涉及整个医学心理学所包括的各个领域。

狭义——医学心理学分支学科广义——医学心理学相似学科二、医学心理学的相关学科第一节医学心理学概况（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Psychologicalphysiology：

研究心理活动与各种行为引起生理变化机制的一门学科。医学心理学基础分支学科二、医学心理学的相关学科第一节医学心理学概况（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Psychologicalphysiology：自变量——心理和行为活动因变量——生理或生物学变化二、医学心理学的相关学科第一节医学心理学概况（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学生理心理学(physiologicalpsychology)着重探讨生理活动尤其是脑神经活动所导致的心理功能的变化的学科。自变量——生理活动（尤其脑神经）因变量——心理功能变化二、医学心理学的相关学科第一节医学心理学概况（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Neuropsychology

：

研究脑的神经过程与心理活动的关系的学科。医学心理学基础分支学科。二、医学心理学的相关学科第一节医学心理学概况（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Nursingpsychology：

将心理学原理和方法运用于现代护理领域形成的应用学科。二、医学心理学的相关学科第一节医学心理学概况（一）临床心理学（二）咨询心理学（三）异常心理学（四）健康心理学（五）行为医学（六）心身医学（七）心理生理学（八）神经心理学（九）护理心理学Nursingpsychology：侧重研究护理工作中的心理学问题。是医学心理学的分支。二、医学心理学的相关学科第一节医学心理学概况第二节医学模式的转变

医学模式(medicalmodel)---医学的主导思想。自然哲学医学模式生物医学模式生物心理社会医学模式第二节医学模式的转变一、自然哲学医学模式东方：以《黄帝内经》为代表（公元前841年）。

以朴素唯物论的阴阳五行学说作为理论体系来解决人与自然、人体内部以及一切医学问题。在该模式的指导下，建立了中医药学，经久不衰。第二节医学模式的转变一、自然哲学医学模式西方：以古希腊《希波克拉底文集》为代表

以体液学说为基础，将气质性格与疾病相联系，治病先治人。Hippcrates（公元前460～前377)

第二节医学模式的转变二、生物医学模式（biomedicalmodel）从公元十四、五世纪开始，是建立在实验生物科学上的医学，奠定了现代医学的基础，形成了生物医学模式。第二节医学模式的转变二、生物医学模式（biomedicalmodel）

该模式使人类对疾病的认识越来越深入，已查明有3000多种疾病可在染色体或基因水平上找到病因。第二节医学模式的转变二、生物医学模式（biomedicalmodel）第二节医学模式的转变二、生物医学模式（biomedicalmodel）

采用物理的和化学的研究手段，探索人体的奥秘，从整体到系统、器官，直至现今的分子水平，并将研究成果应用于医学。认识论和方法论:“实证加推理”，明显的生物科学属性。

该模式对提高人类健康水平做出巨大贡献。第二节医学模式的转变二、生物医学模式（biomedicalmodel）生物医学模式的缺陷：重视人的生物属性，忽视人的社会属性；重视局部器官，忽略人的整体系统；重视躯体因素，轻视心理和社会因素；重视躯体生物活动过程，轻视行为和心理过程。

表现在认识论上表现在实践上表现在研究上第二节医学模式的转变三、生物-心理-社会医学模式是一种系统论和整体观的医学模式。

(biopsychosocialmodel)1977年美国的恩格尔首先提出这一概念。EngelGL

将巨大的生物学成就和心理学社会学的成果结合起来，不仅从人的个体局部，也从整体以及群体、生态系统，综合研究健康与疾病。第二节医学模式的转变四、医学心理学与我国医学模式的转变平衡医学模式(balancemedicalmodel)心身观：一元论“天人合一”“形神合一”健康观：阴阳平衡疾病观：阴阳失衡

病因“内伤七情、外感六淫”治疗观：整体辨证施治、“心病心药医”第二节医学模式的转变四、医学心理学与我国医学模式的转变医学心理学促进了医学模式转变。生物医学模式还根深蒂固。模式转变任重道远。第二节医学模式的转变五、医学心理学对疾病与健康的思考（一）人是一个完整的系统，大脑通过神经系统将全身各系统、器官、组织、细胞、蛋白、分子、基因等部分统一起来。（二）人同时有生理活动和