外科护理课件-肿瘤患者的护理

肿瘤病人的护理0102护理评估概述03护理措施

学习目标▲知识目标：掌握肿瘤病人的评估。▲技能目标：熟悉肿瘤病人的护理措施。▲情感目标：有效地心理疏导，增强病人战胜疾病的信心。

重点难点▲重点♠肿瘤病人的护理措施▲难点♠肿瘤病人的护理评估01概述概念▲肿瘤：是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生增殖与异常分化所形成的新生物。▲新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增殖。01概述病因及发病机制▲外界因素♠化学因素♠物理因素♠生物因素01概述病因及发病机制▲内在因素♠遗传因素♠内分泌因素♠免疫因素01概述病理生理▲恶性肿瘤的发生发展♠癌前期

原位癌

浸润癌01概述病理生理▲肿瘤细胞的分化♠高分化（Ⅰ级）♠中分化（Ⅱ级）♠低分化(Ⅲ级)01概述病理生理▲转移♠直接蔓延♠淋巴转移♠血行转移♠种植性转移01概述分类与分期▲分类♠良性肿瘤

一般称“瘤”♠恶性肿瘤

癌、肉瘤、胚胎母细胞瘤、少数称“瘤”或“病”♠交界性肿瘤

如唾液腺混合瘤01概述分类与分期▲分期♠T原发肿瘤T0-T4♠N淋巴结转移情况N0-N3

♠M远处转移M0或M102护理评估（一）健康史▲不健康的行为及生活方式如长期大量吸烟、酗酒等▲重大生活变故事件如丧偶、离婚等▲慢性炎症、溃疡、癌前病变史及家族史▲病毒、细菌、寄生虫感染史▲生活及工作环境是否含有致癌物暴露02护理评估（二）身体状况▲局部表现♠肿块

最早出现的症状♠疼痛♠梗阻02护理评估（二）身体状况▲局部表现♠溃疡♠出血♠转移症状02护理评估（二）身体状况▲全身表现♠良性及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状♠恶性肿瘤中晚期病人常出现非特异性全身症状，如贫血、低热、乏力、消瘦等，发展至全身衰竭时，可表现为恶病质。02护理评估（三）辅助检查▲实验室检查♠常规检查血、尿及大便常规♠血清学检查

肿瘤标记物如AKP、ALP、LDH♠免疫学检查

如AFP、PSA、HCG♠基因或基因产物检查

02护理评估（三）辅助检查▲影像学检查♠X线、B超、造影、放射性核素、电子计算机断层扫描CT、磁共振成像MRI、正电子发射断层成像PET02护理评估（三）辅助检查▲内镜检查♠可直接观察空腔器官、胸腔、腹腔及纵隔等部位的病变，同时可取活体组织做病理学检查，能对小的病灶进行治疗，如息肉摘除。♠向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X线造影检查。♠常用的有食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、支气管镜、腹腔镜、膀胱镜、阴道镜及子宫镜等。02护理评估（三）辅助检查▲病理学检查

明确肿瘤性质最直接而可靠的依据。♠细胞学检查♠组织学检查胃癌印戒细胞02护理评估（三）辅助检查▲放射性核素检查

♠显示脏器内的占位性病变。▲手术探查

♠高度怀疑又难确诊的恶性肿瘤，诊断和治疗同时进行。02护理评估（四）心理-社会状况▲认知程度♠评估病人对疾病诱因、常见症状、拟采用的手术方式、手术过程、手术可能导致的并发症、化疗、放疗、介入治疗、疾病预后及康复知识的认知及配合程度。02护理评估（四）心理-社会状况▲心理反应♠评估病人的心理状况，包括疾病诊断的心理承受能力，对治疗效果、预后等心理反应。02护理评估（四）心理-社会状况▲经济和社会支持状况♠家庭对病人手术、化疗、放疗的经济承受能力♠家属对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力♠家属与病人的关系和态度♠病人的社会支持系统02护理评估（五）处理原则▲手术治疗

♠预防性手术

♠诊断性手术♠根治性手术

♠姑息性手术♠减瘤手术

♠复发或转移灶手术♠重建和康复手术02护理评估（五）处理原则▲化学治疗♠药物分类

烷化剂类、抗代谢类药、生物碱类、激素和抗激素类、其他♠给药方式

全身性用药、局部用药、介入治疗

♠化疗方法

大剂量冲击疗法、中剂量尖端疗法、小剂量维持疗法♠化疗必须联合用药，多疗程用药（两疗程之间，至少间隔4-6周）02护理评估（五）处理原则▲放射治疗♠内照射

外照射▲主要副作用♠骨髓抑制♠皮肤黏膜改变♠胃肠道反应02护理评估（五）处理原则▲生物治疗♠分子靶向治疗♠免疫治疗♠基因治疗02护理评估（五）处理原则▲预防与控制♠一级预防

病因预防♠二级预防

早期发现、早期诊断、早期治疗♠三级预防

临床预防或康复预防03护理措施（一）一般护理▲营养支持

♠鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡、易消化的饮食，避免粗糙、辛辣刺激食物。♠化疗、放疗期间食欲减退、恶心、呕吐等消化道反应，可餐前适当应用药物控制症状。♠术后康复期少食多餐、循序渐进恢复饮食。03护理措施（一）一般护理▲疼痛护理

♠疼痛是晚期癌症病人常见的症状之一。♠WHO三阶梯止痛原则包括①给药途径：尽量无创、简便、安全②按阶梯给药：轻度非甾体类抗炎止痛药，中度弱阿片类药，重度强阿片类药③按时给药④个体化治疗⑤注意细节03护理措施（二）手术治疗的护理▲术前解释手术的必要性及重要性。▲术后采取有效措施，减少并发症，指导病人功能锻炼，促进康复。03护理措施（三）化学疗法的护理▲组织坏死的预防及护理♠一旦发现药液外渗，立即停止用药，尽量向外抽吸药液后拔针，局部皮下注入解毒剂，如硫代硫酸钠、碳酸氢钠，根据不同的药物选择使用冷敷或热敷处理，同时报告医生并记录。03护理措施（三）化疗疗法的护理▲栓塞性静脉炎的预防♠通常经深静脉或中心静脉置管给药♠合理安排给药顺序♠提高注射技能03护理措施（三）化学疗法的护理▲胃肠道反应的护理♠化疗病人常表现出恶心呕吐，食欲减退等。♠进食前用温盐水漱口，进食后用温开水漱口，保护口腔清洁。♠口腔炎或溃疡剧痛者，可用2%利多卡因喷雾，改用吸管吸取流质饮食，必要时肠外营养。合并真菌感染时，用3%碳酸氢钠液和制霉菌素液含漱，溃疡创面涂布0.5%金霉素甘油。03护理措施（三）化学疗法的护理▲骨髓抑制的护理♠放疗或化疗后应常规监测血象变化每周1~2次。♠红细胞降低时中药调理、成分输血，必要时遵医嘱应用升血细胞类药。♠白细胞计数低于3.0×109/L，中性粒细胞低于1.0×109/L，应遵医嘱停药或减量，采取一般性保护隔离。血小板计数低于80×109/L时，应暂停化疗或放疗。03护理措施（三）化学疗法的护理▲肾脏毒性反应的护理♠鼓励病人大量饮水，准确记录出入水量。♠癌细胞溶解导致高尿酸血症，可使用碳酸氢钠碱化尿液，对入量已足，而尿量少者酌情利尿。03护理措施（三）化学疗法的护理▲口腔黏膜反应的护理♠严重口腔炎，应保持口腔清洁。♠出现口腔溃疡可用相应漱口水含漱。♠口腔降温。♠中医中药治疗。03护理措施（三）化学疗法的护理▲皮肤反应的护理♠出现皮肤反应时，应防止皮肤破损。♠甲氨蝶呤、巯基嘌呤常引起皮肤干燥、全身瘙痒，可用炉甘石洗剂止痒。♠剥脱性皮炎，需用无菌单行保护性隔离。03护理措施（三）化学疗法的护理▲脱发的护理♠多柔比星、环磷酰胺常引起脱发。♠化疗时用头皮阻血器或使用冰帽降低头皮温度，可预防或减轻脱发。♠若脱发严重，可协助病人选购合适的发套。03护理措施（四）放射疗法的护理▲感染的预防♠病室通风和空气消毒♠监测体温及血常规检查♠放疗前准备♠休息与活动03护理措施（四）放射疗法的护理▲防止皮肤、黏膜损伤♠保护照射区皮肤♠穿棉质、柔软、宽松内衣并勤更换♠避免各种刺激♠黏膜保护03护理措施（四）放射疗法的护理▲脏器功能障碍的预防和护理♠观察照射器官的功能状态变化。♠发现严重副作用时，应暂停放疗。03护理措施（五）心理护理▲震惊否认期▲愤怒期▲磋商期▲抑郁期▲接受期03护理措施（六）健康指导▲保持心情舒畅▲注意营养▲功能锻炼▲提高自理能力及自我保护意识抗癌明星秦怡03护理措施（六）健康指导▲继续治疗▲定期复查▲加强随访▲动员社会支持系统的力量

小结肿瘤的概念病因及发病机制病理生理