支气管扩张的护理查房

教学(jiāoxué)目标【掌握(zhǎngwò)】1．支气管扩张的概念；2．支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉】1．支气管扩张的临床表现；2．支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解】气管扩张的病因与发病机制。第一页，共40页。定义(dìngyì)(definition)是支气管慢性异常(yìcháng)扩张的疾病。支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。支气管扩张正常(zhèngcháng)气道第二页，共40页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)

本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字(shùzì)，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。第三页，共40页。病因(bìngyīn)支气管-肺感染(gǎnrǎn)和支气管阻塞先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调第四页，共40页。发病(fābìng)机制(pathogenesis)支气管管壁平滑肌和组织(zǔzhī)纤维破坏削弱(xuēruò)管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅

逐渐发展为支气管扩张支气管－肺组织感染第五页，共40页。病理生理(shēnglǐ)改变早期：呼吸功能测定正常；病变(bìngbiàn)范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症；③进一步发展肺动脉高压肺心病心衰取决于支气管病变的数量以及并发(bìngfā)肺实质改变的程度第六页，共40页。病理(bìnglǐ)(pathology)典型病理改变：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大(kuòdà)，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。第七页，共40页。支气管扩张(kuòzhāng)症状(zhèngzhuàng)体征实验室及其他检查(jiǎnchá)治疗原则第八页，共40页。临床表现慢性咳嗽、伴大量脓痰反复咯血（50%~70%）反复肺部感染慢性感染中毒症状：发热、消瘦(xiāoshòu)、贫血

症状第九页，共40页。临床表现固定持久(chíjiǔ)的湿罗音杵状指（趾）营养不良、贫血等体征体征第十页，共40页。实验室及其他检查(jiǎnchá)1.一般实验室检查:痰涂片2.胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，可见小的液平面3.胸部CT4.支气管造影(zàoyǐng)5.纤维支气管镜检查第十一页，共40页。实验室及其他检查(jiǎnchá)正常(zhèngcháng)胸片纹理(wénlǐ)增粗第十二页，共40页。实验室及其他检查(jiǎnchá)支气管造影(zàoyǐng)支气管扩张(kuòzhāng)正常支气管第十三页，共40页。实验室及其他检查(jiǎnchá)支气管扩张(kuòzhāng)第十四页，共40页。实验室及其他检查(jiǎnchá)胸部(xiōnɡbù)CT第十五页，共40页。实验室及其他检查(jiǎnchá)纤维(xiānwéi)支气管镜检查主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断第十六页，共40页。治疗(zhìliáo)(therapy)原则保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控制感染、处理咯血、必要(bìyào)时手术切除。第十七页，共40页。治疗(zhìliáo)(therapy)（一）保持呼吸道通畅祛痰剂支气管扩张剂体位(tǐwèi)引流纤维支气管镜（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素（三）手术治疗反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。（四）咯血处理第十八页，共40页。咯血(kǎxiě)处理1、床边备齐急救设备。2、绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。专人护理，保持口腔清洁、舒适。3、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。4、大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅(tōngchàng)。5、在床边准备吸引器，鼓励咳痰，维持呼吸道通畅(tōngchàng)，高浓度吸氧6、密切观察病人咯血的量、颜色、性状、生命体征及意识状态的变化。7、使用止血药物，酌情给予输血。（应用垂体后叶素）第十九页，共40页。护理(hùlǐ)(nuring)护理诊断:1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、潜在并发症：窒息(zhìxī)咯血、—与痰液粘稠，大咯血有关。3、营养失调低于机体需要量—与反复感染导致机体需要量增加以及病人食欲不振、营养摄入不足有关。4、恐惧—与突然或反复大咯血有关。第二十页，共40页。护理(hùlǐ)(nuring)护理措施---清理呼吸道无效：休息和环境急性感染或病情严重者绝对卧床休息饮食护理高热量、高蛋白、高维生素饮食避免诱因戒烟病情观察药物护理体位(tǐwèi)引流※第二十一页，共40页。体位(tǐwèi)引流顺位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人(bìngrén)禁忌雾化(wùhuà)吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素α-糜蛋白酶引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行观察病情变化第二十二页，共40页。体位(tǐwèi)引流第二十三页，共40页。体位(tǐwèi)引流第二十四页，共40页。体位(tǐwèi)引流第二十五页，共40页。体位(tǐwèi)引流引流(yǐnliú)后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音变化，观察治疗效果。第二十六页，共40页。潜在并发症：咯血、窒息—与痰液粘稠(zhānchóu)，大咯血有关。（1）对出血量进行评估〈100ml/24h小量咯血100--500ml/24h中等量咯血〉500ml/24h（〉300ml/次）大量咯血第二十七页，共40页。（2）判断有无窒息发生的可能窒息先兆表现：常有情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。窒息时表现：烦躁、表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓(dàhànlínlí)、唇指发绀、大小便失禁、抽搐。第二十八页，共40页。室息的抢救(qiǎngjiù)床旁备急救器械体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧吸出血(chūxiě)块高浓度吸氧准备气管插管或气管切开第二十九页，共40页。窒息(zhìxī)的预防1、观察咯血的变化，准确记录咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音的变化等。2、劝告病人身心放松，防止声门痉挛和慎用,镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息(zhìxī)。3、准备好急救用品，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。第三十页，共40页。其他(qítā)护理措施1）缓解紧张情绪2）多巡视，向病人解释病情和不能屏气，镇定对病人的要求做出及时反映。3）少量-中等量咯血：减少翻动病人，进食(jìnshí)少量温良的流食。大量咯血：绝对卧床休息，禁食。4）体位安置：清醒：半卧位/患侧卧意识障碍：患侧卧/平卧头偏向一侧5）遵医嘱及时用药，配合治疗和病情观察第三十一页，共40页。健康(jiànkāng)宣教康复指导：积极防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。指导病人和家属共同(gòngtóng)了解疾病的进程，制定防治计划。避免呼吸道感染，戒烟。补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。参加体育锻炼，增强机体抵抗力。建立良好的生活习惯，防止病情进一步恶化。第三十二页，共40页。健康(jiànkāng)宣教1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷(bīnglěng)食物，诱发咳嗽。3.注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味、是否易于咳出并及时将您的咳痰情况反馈给医生及护士，以利于对您的病情的观察。4.咯血期间，饮食以温凉饮食为宜。咯血过程中要轻轻呼吸，不要屏气，也不要自行将血块咽下第三十三页，共40页。健康(jiànkāng)宣教5、疾病知识宣教向病人及家属讲解有关支气管扩张的基本知识，与病人和家属共同制定(zhìdìng)长期防治计划。6、休息与活动注意锻炼身体，加强耐寒锻炼，预防上呼吸道感染。7、清除痰液强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，以控制病情的发展。第三十四页，共40页。小结(xiǎojié)1．支气管扩张的概念；2.气管扩张的病因与发病(fābìng)机制3.支气管扩张的临床表现；4．支气管扩张的诊断与治疗要点。5.支气管扩张病人的护