放射生物学课件-第三节放射生物学4R理论

放射治疗与其他疗法的联合肿瘤的临床治疗过程中单一的治疗方法可能达不到需要的治疗效果，所以常常采用综合治疗的方法，就是将放射治疗和其他疗法的联合起来，产生1加1大于2的协同作用，用以提高肿瘤的治疗效果。本次课我们来介绍一下放射治疗与其他疗法相联合的基础知识。放射治疗与手术治疗的联合术前放疗术中放疗术后放疗手术切除是肿瘤治疗的主要手段之一，对于某些肿瘤来说，手术是首选的治疗手段，肿瘤根治性手术对于肿瘤的治愈具有重要的意义。但是手术也有一定的局限性，肿瘤是一种全身性的疾病，但是手术是一种局部治疗手段，并不能防止肿瘤的复发和远处转移。放射治疗可以同手术治疗联合起来以提高疗效，按照联合的不同可以分为术前放疗、术中放疗和术后放疗。放射治疗与手术治疗的联合术前放疗术中放疗术后放疗手术手术手术术前放疗是在手术前对肿瘤部位进行放疗，可以杀灭肿瘤周围的亚临床病灶，缩小肿瘤，降低肿瘤分期，为肿瘤的切除创造有利条件，并可减少手术时肿瘤扩散的可能性。术中放疗是手术切除肿瘤后，对原肿瘤病灶或未能切除的病灶进行放疗，多用于腹腔内的肿瘤，研究表明术中放疗可以提高患者的5年生存率。术后放疗是在手术后进行放疗，由于手术切除肿瘤往往切除不完全而残留病灶，是导致肿瘤局部复发的主要原因。这时可以对手术切除肿瘤的部位进行放疗，对降低肿瘤局部复发率具有较好的疗效。放射治疗与化学药物治疗的联合放疗前化疗放化疗同步放疗后化疗第二种常用的联合方法是放射治疗与化学药物治疗的联合，化学药物治疗常常被称为化疗，是通过抗肿瘤药物口服、静脉或局部给药来进行肿瘤治疗，由于药物会通过血液循环遍布全身，所以化疗是一种全身性的治疗方法。放化疗联合是临床治疗肿瘤的有效措施，一般有三种基本方式，放疗前化疗，放化疗同步进行，放疗后化疗。放射治疗与化学药物治疗的联合放疗与化疗结合的理论基础的构想是空间协同作用，电离辐射可以针对性、大剂量作用于肿瘤局部，可以有效控制局部原发肿瘤，但是放疗对远处转移肿瘤却无效，而化疗可作用于微小的转移肿瘤，但却无法控制大的原发肿瘤。还有一种情况是放疗可以作用于化疗药物难以达到的肿瘤部位，如化疗药物不能透过血脑屏障进入脑部，而放疗可以直接对颅内肿瘤进行治疗。所以两者是空间上的协同作用。放射治疗与化学药物治疗的联合在杀灭肿瘤细胞时，放疗主要对G2、M及G1期的细胞产生作用，而对S期细胞无作用，而化疗药物可以作用于细胞周期的S期，两者的肿瘤杀伤效果可以互补。另外，放疗和化疗还能发挥协同抗肿瘤作用，化疗药物可以增加肿瘤细胞的放射敏感性，比如说紫杉醇药物联合X射线用于肿瘤的治疗，紫杉醇药物可以诱导细胞周期阻滞，使对放射敏感的G2/M细胞比例增多，从而促进X射线对肿瘤细胞的杀伤作用。放射治疗与热疗的联合放射治疗还可以和热疗联合，热疗就是对肿瘤局部进行加温，单纯加温对肿瘤细胞具有一定的杀伤作用，其机制主要是通过蛋白质变性失活引起细胞死亡，热疗主要对放射敏感性低的S期细胞、低pH值和营养缺乏的细胞产生作用，这部分细胞对电离辐射是不敏感的，所以热疗可以和电离辐射的杀伤效果互相补充。放射治疗与热疗的联合热疗促进血供促进肿瘤细胞再氧合抑制亚致死性损伤修复抑制潜在致死性损伤修复我们知道肿瘤内由于血供不足，存在辐射抵抗的乏氧肿瘤细胞，热疗可以增加血供，使肿瘤内部发生氧合，提高电离辐射杀伤肿瘤细胞的效果。研究还发生在放疗后细胞发生损伤修复的时候给予热疗，可以抑制亚致死性损伤和潜在致死性损伤的修复，提高放疗杀灭肿瘤细胞的效果。图示乳腺癌胸壁复发后采用放疗联合热疗的肿瘤局部控制率优于单纯放疗组。随着医学科学的飞速发展，肿瘤治疗的新手段、新方法也