肺栓塞诊断与治疗

officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary肺栓塞诊断与治疗主讲人：某某某时间：20XX.XX妊娠和产后血液高凝状态口服避孕药物重大手术后。（搭桥）下肢和盆创伤或手术后。深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管）下肢静脉回流障碍（如严重静脉曲张）长期卧床不起。静脉多发病理与病理生理50~90%来源于下肢深静脉多部位多见栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，肺心病神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛；呼吸系统：呼吸频率快，紫紺。双肺可闻哮鸣音心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；三尖瓣反流性杂音；血气分析，D二聚体强阳性光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影血气分析可见心室增大左右分支的血管栓心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是QRS电轴右偏.肺型P波，但典型改变的阳性率低。放射性核素肺通气/灌注(V/Q)扫描：目前常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损(按叶段分布的显像的表现可分为典型的改变肺动脉造影(CPA):CPA是目前诊断PE最可靠的方法可以确定阻塞的部位及范围程度。有一定创伤性，主要用于：临床症状高度可疑PE,肺通气灌注扫描不能确诊。又不能排除PE者；准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者下肢深静脉检查:血管超声多普勒检查;突发原因不明的气伊有存在肺栓塞的易发因素的患者尤其是有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为PE突发原因不明的气伊、劳力性呼吸困难和紫紺，又不能用原有的心肺歸病所释。或ECT（肺通气/灌注扫描），不能确诊或排涂PE者应争取进一步做肺动脉对可疑的病人作进一步检查（如上述）。如经薄层螺旋CT或超高速薄层CT増强扫描町疑高危急性肺栓寒患者（件低血压或休克）是否具备立即进行肺动脉増强CT检査CT检査可疑非高危急性肺栓塞诊断流程CT计算机体层摄影术可疑非高危急柱肺栓塞患者｛不伴低血压或休克）评估肺栓塞临床可能性低血压定义：收缩压＜90rnrriHf*或血压降低＞40mmHg达15分钟以上低血压定义除外新出现的心律失常、低血容量或敗血症•-:心型脂肪酸结合蛋门（H・FABP）是新出现的标志物低血压定义在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保留针头。

要监测血小板，D-二聚休，凝血酶原时间(PT),全血凝固时间(ACT),活化的部分疑血活酶时间APTTo如有出血时予以以羟基苇胺或6-氨基已酸治疗；严重素可补充纤维蛋白原或输新鲜全血。急救措施虹帶潇行重症监护卧纠正急性右心衰竭（多巴胺等）防治休克。急救措施溶栓指征：大面积PTE在2周内绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血相对禁忌：手术.分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎严重高血压等溶栓并发症及注意事项：主要的并发症是出血，发生率约为18-27%。因此应该注意5%GSIOOml帀2小时内滴完。同时应用肝素链激酶：25万山，30min；后10万山/h,连续24h。rt—PA成人用50^100mg溶于0.9%N.S100ml使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mg,qd.按照INR,PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5-2.5倍口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。officeworksummaryoffice