护理质量评估与监测制度

护理质量评估与监测制度第一章总则第一条目的和依据1.1本制度的目的是为了规范医院护理质量评估与监测工作，确保护理工作的规范化、科学化和提高护理质量水平。1.2本制度依据相关法律法规和医院的管理制度进行订立，适用于医院全部护理岗位的工作人员。第二条定义2.1护理质量评估与监测：是指对医院护理工作进行定期、有计划地评估和监测，以发现问题、改进工作和提高护理质量。2.2护理质量标准：是指医院依据相关法律法规和行业标准订立的对护理工作的要求和引导。2.3护理质量评估与监测组：是指由医院护理管理部门成立的特地负责护理质量评估与监测工作的组织。2.4护理质量评估与监测报告：是指护理质量评估与监测组依据评估结果编制的报告，包含评估内容、评估结果、问题发现和改进建议等。第二章护理质量评估第三条评估内容3.1护理质量评估应包含对护理工作的流程、规范、技术措施、服务态度等方面的评估。3.2护理质量评估应依据不同科室和不同病种的特点确定具体的评估项目和评估标准。第四条评估方法4.1护理质量评估可以采用定性和定量相结合的方法进行，包含察看、问卷调查、抽样评估等。4.2护理质量评估应由护理质量评估与监测组组织、具备肯定护理经验和专业知识的评估人员进行。第五条评估周期5.1护理质量评估应定期进行，周期一般为半年或一年一次。5.2特殊情况下，可以依据需要将评估周期缩短或延长，但最长不得超出两年。第六条评估结果分析6.1护理质量评估与监测组应对评估结果进行分析，发现问题、总结经验，并及时提出改进建议。6.2护理质量评估与监测组应将评估结果及改进建议报告给医院护理管理部门，并定期向相关部门进行汇报。第三章护理质量监测第七条监测内容7.1护理质量监测应包含护理工作的关键环节、紧要指标和危机护理的监测等。7.2护理质量监测应依据医院的护理质量标准和相关要求确定具体的监测内容和监测指标。第八条监测方法8.1护理质量监测可以采用定性和定量相结合的方法进行，包含抽样调查、随机抽查、定期检查等。8.2护理质量监测应由医院设立的护理质量监测小组进行，监测小构成员应包含有肯定护理经验和专业知识的护理人员。第九条监测频率9.1护理质量监测应定期进行，频率一般为一周或一个月一次。9.2特殊情况下，可以依据需要将监测频率进行调整，但最长不得超出三个月。第十条监测结果报告10.1护理质量监测小组应对监测结果进行整理、分析，并编制监测报告。10.2监测报告应包含监测内容、监测结果、问题发现和改进建议等信息，并及时报告给医院护理管理部门。第四章问题处理与改进第十一条问题发现11.1护理质量评估与监测组和护理质量监测小组应及时发现护理工作中存在的问题。11.2发现的问题应进行记录，并进行分类、整理，以便后续进行分析和改进。第十二条改进措施12.1护理质量评估与监测组和护理质量监测小组应依据问题的性质、严重程度和影响范围，提出合理的改进措施。12.2改进措施应具体、可行，并经相关部门的审核和批准后执行。第十三条跟踪改进13.1护理质量评估与监测组和护理质量监测小组应跟踪改进措施的执行情况，及时进行评估和监测。13.2对于改进效果不明显的问题，应进行深入分析，调整改进措施，并连续跟踪改进。第五章管理保障第十四条人员培训14.1医院应加强对护理质量评估与监测工作人员的培训，提高其相关知识和技能水平。14.2护理质量评估与监测工作人员应定期参加相关培训，了解最新的评估和监测方法、技术和标准等。第十五条审核与督导15.1医院护理管理部门应对护理质量评估与监测工作进行定期的审核和督导，确保工作的规范和有效进行。15.2相关部门和领导应加强对护理质量评估与监测工作的重视和支持，营造良好的工作环境。第十六条知识共享16.1医院护理质量评估与监测组应定期组织经验沟通和学术讨论，提高工作人员的业务水平和沟通本领。16.2医院应建立护理质量评估与监测工作的信息共享平台，方便工作人员之间的沟通和学习。第六章附则第十七条修改和解释17.1本制度的修改和解释权归医院护理管理部门全部。17.2本制度的修改和解释应依照相关规定进行，并及时向相关部门和人员进行通知。第十八条施行时间18.1本制度自批准之日起施行。18.2本制度的具体实施细则由医院护理管理部门订立和修订，并经相关部门批准后施行。第十九条附加说明19.1本制度若与其他制度或规定相冲突，以医院的更高级别的制度或规定为准。19.2本制度的未尽事宜，由医院护理管理部门负责解释和处理。注意本制度为医院护理质量评估与监测的规章制度，旨在提高护理工作的规范化、科学化和提高护理质量水平。各科室和岗位的护理人员应严格依