骨科股骨颈骨折护理路径

日期项目股骨颈骨折入院当天护理评估一般评估：生命体征、病史、大小便，睡眠、饮食与营养、社会心理状况、健康教育需求、自理能力、皮肤、疼痛情况专科评估：患肢肿胀、感觉活动、足背动脉情况、肢体远端血运、双下肢长度、肿胀、纵向叩击试验专科护理患肢予皮牵引制动、皮牵引有效。患肢抬高外展中立位观察患肢血运、感觉活动。每2小时调整皮牵引松紧1次指导患肢进行踝泵运动，每日3~4组，每组30~40次基础护理每日饮水2000ML，多食纤维含量高的食物卧气垫床，指导抬臀运动，协助患者定时更换体位生活护理：保持床单位清洁，指导、协助擦浴。床上洗头，指导床上大小便，保持皮肤清洁干燥安全护理：加床栏，放坠床心理护理建立良好的护患关系，主动介绍病区环境、相关制度鼓励患者表述对疾病的感受和对护理的需求健康教育保持有牵引、牵引目的和意义、如何配合调整牵引位置多饮水，主动运动，预防深静脉血栓指导患者床上大小便方法，抬臀运动方法术前1日护理评估一般评估：生命体征、睡眠、饮食、心理状况、皮肤、疼痛、生活自理能力专科评估：检查完成情况、疾病及治疗知识掌握，牵引肢体的活动，牵引的有效性、肢体肿胀、血运、感觉、活动情况专科护理观察患肢肿胀、足趾血运、感觉、活动情况定时测量双下肢长度及大小腿周径，进行比较并发症护理：深静脉血栓、肺部感染等预防护理。有无患肢突然出现肿胀家居、腓肠肌深压痛及呼吸困难、胸痛等指导上肢肌力联系，如上肢上举重物、屈伸运动、患肢踝泵及肌四头肌收缩运动术前皮肤、药物、影像学资料、交叉配血准备指导术后体位：患肢外展中立位，两小腿间夹三角枕基础护理1）饮食：通知患者术前12小时进食、禁饮4小时2）指导患者做好皮肤清洁与卫生，防压疮心理护理教会患者放松训练、转移疗法介绍同种疾病成功案例，邀请术后恢复期患者现身说法健康护理告知患者术前准备及术后早期功能的目的及意义术后深呼吸、有效咳嗽的方法，床上大小便训练。术后停留伤口引流管、尿管的目的及注意事项指导患者如何抬臀运动，防压疮告知患者术后体位的重要性及手术后预防假体脱位的护理措施：避免内旋、内收、屈曲＞90°手术日护理评估一般评估：生命体征、心理状况、伤口敷料、伤口引流管及尿管引流及量、疼痛及程度、皮肤专科评估：患肢皮肤颜色、足背动脉波动、感觉、活动、肿胀情况；假体有无脱位、纵向叩击试验专科护理术后体位：患者应取去枕平卧位，6小时后可改为低半坐卧位或平卧位，保持患肢外展中立位并抬高、两小腿间置梯形枕患肢伤口持续冰敷，防冻伤连接并妥善固定好各引流管（伤口引流、尿管），保持引流通畅，并做好观察、记录麻醉过后行踝泵引动、股四头肌收缩锻炼，抬臀运动并发症护理：出血、深静脉血栓、假体脱位等预防护理；注意观察患肢肿胀、血运、活动情况；有无局部肿胀加剧、腓肠肌深压痛，患者出现呼吸困难、胸闷、胸痛等情况观察患肢有无反常运动、纵向叩击阳性、处于长时间外旋、内旋、缩短的情况基础护理高纤维、高蛋白、高钙、易消化食物。每日饮水2000ML协助床上擦浴、洗头防压疮护理：卧气垫床，定时抬臀，更换体位。协助更换体位，避免患侧卧位，侧位时两腿间夹针头心理护理倾听患者对手术的体验告知患者手术成功的意义健康教育体位指导，上肢肌力联系，健肢主动运动。患肢踝泵运动及股四头肌收缩运动说明术后多饮水对防泌尿系统感染、深静脉血栓的意义术后预防假体脱位的护理措施，避免患肢内旋，内收、屈曲90°康复功能训练指导：术后当天麻醉消失后，即可进行主动踝泵运动即脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持10~20秒，再用力往下压，停10~20秒后反复进行，每次进行10~20分钟，每日4足。股四头肌等长收缩运动下肢平放在针头上，膝关节用力往下压，可感觉大腿肌肉（即股四头肌）绷紧起来，每次绷紧5~10秒再放松肌肉。辅以被动按摩，可促进静脉血回流；健肢肌力运动术后1~3天护理评估一般评估：生命体征、伤口情况、受压皮肤、饮食与营养，大小便、睡眠，社会支持、自理能力、疼痛情况及程度、知识掌握程度专科评估：患肢皮肤颜色、足背动脉搏动、感觉、活动、肿胀；四肢肌力、功能锻炼的康复进度，患肢有无畸形、内旋、内收、缩短、患处持续疼痛专科护理活动与休息：抬臀、主动或cpm被动活动双下肢，练习屈膝小腿抬高，低半坐卧位（＜60°）穿抗血栓压力袜，预防深静脉血栓，保持弹力袜平整气压治疗、低频脉冲电治疗、关节松动训练（视病情执行）伤口敷料保持干燥清洁复查髋部x线拔除伤口引流管及尿管，观察伤口情况及排尿情况基础护理保持大便通畅，预防便秘协助床上檫浴、洗头安全护理：加床栏、防坠床，防跌倒心理护理倾听患者对早期活动与功能锻炼的体验，强调康复锻炼的重要性，对其取得的进步给予鼓励鼓励家属术后探视，多与患者沟通，了解其需求并尽量满足健康教育穿弹力袜、理疗及康复仪器目的，弹力袜如何穿着及保养多饮水，每日＞2000ml，避免便秘，预防血栓康复功能训练指导：加强踝泵运动；联系小腿抬高，在膝下垫一软枕，抬高小腿10~20秒后再放下，反复运动5~10分钟，每日4组；加强健肢的肌力训练。可应用cpm机做下肢的被动运动从30°开始，每次30分钟，每日2次，每天递增5°~10°，最大角度＜90°。根据术后复查髋部x线的复位情况，由医生确定离床时间及患肢的负重情况，行离床训练，指导如何使用步行器，进行步态训练。根据患者的高度调好步行器高度，活动度以不引起疼痛为度，循序渐进术后4~7天护理评估一般评估:生命体征、饮食与营养、大小便、睡眠、自理能力、皮肤（有无出血点）、瘀斑、皮下出血、疼痛情况及程度、知识掌握程度专科评估：患肢皮肤颜色、感觉、活动、肿胀情况、四肢肌力情况、关节活动度、功能锻炼的康复进度、对防脱位要点掌握专科护理活动与休息：鼓励室内活动加强股四头肌的锻炼及步态训练，防跌倒观察并发症：深静脉血栓、假体脱位等。注意观察患肢肿胀、血运、活动情况。注意肢体有无突然剧痛、弹响、活动障碍心理护理指导患者保持情绪稳定的良好状态健康教育使用抗凝药注意观察全身有无出血倾向康复功能训练：继续踝泵及肌力锻炼，直腿抬高运动，坐位训练，步态训练注意安全，防跌倒术后8~14天护理评估一般评估：生命体征、饮食与营养、大小便、自理能力专科评估：关节活动度、功能锻炼的康复进度、伤口愈合专科护理活动与休息：鼓励室内活动术后12~14天，伤口拆线继续肌力锻炼，高床训练基础护理鼓励自己完成清洁卫生鼓励下床活动，注意防跌倒健康教育康复功能训练：继续肌力的锻炼，高床训练为主，进行步态训练，每日行走以2~3组为宜，循序渐进，逐渐增加强度与行走时间指导家居生活，避免患肢内旋、内收、屈曲90°，若出现突然弹响声、患肢不等长、急性、患处剧痛应及时告知出院日健康教育居家护理要领及告知辨别异常，如发生及时到医院处理交代复查时间及需携带的资料，一般为术后1个月，3个月、6个月、1~2年。发生意外及时与医院联系注意营养的摄取，补钙，多晒太阳，控制体重