X线造影检查技术

X线造影检查技术将能吸收X线的物质人工引入体内，改变组织和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法，称为造影检查。对比剂：提高对比度的物质对比剂的引入方式①直接引入法：口服法:食管、胃、肠的造影法；灌注法:直肠、结肠灌注造影、逆行泌尿道造影、窦道影等。②间接引入法：对比剂引入体内，经吸收或聚集，使脏器显影，如静脉肾盂造影，排泄性胆道造影等。对比剂(contrastmedia)分类对X线吸收程度不同分为两种:（一）阴性对比剂（negativecontrastmedia)密度低、吸收X线少、原子序数低、比重小的物质。X线照片上显示为低密度或黑色的影像。常用的有:空气、氧气、二氧化碳等。（二）阳性对比剂(positivecontrastmedia)密度高、吸收X线多，原子序数高、比重大的物质。X线照片上显示为高密度或白色的影像。常用的有:硫酸钡、碘化合物。硫酸钡（bariumsulfate）性状：纯净的硫酸钡粉末，白色无臭，性质稳定，耐热，不溶于水或酸碱性水溶液中。安全性：在消化道内不被吸收，无毒副作用，服用安全。口服后在消化道内的排空时间与食物大致相同。多用于食管、胃肠道检查。非医用硫酸钡多含氯化钡等有毒物质，绝不可使用！硫酸钡配置方法(1)普通检查用硫酸钡制剂：①稠钡剂:

硫酸钡与水之重量比约为3~4：1呈糊状，用以检查食管。②钡餐用混悬液:

硫酸钡与水之重量比约为

1:1~2。每人用硫酸钡约150g，加温开水

200~250ml。用于口服检查胃肠道。③钡灌肠用混悬液:

硫酸钡与水之重量比约为1:4。用硫酸钡250~300g，加温开水1000~1200ml及适量胶粉调匀而成。(2)胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂要求：①高浓度；②低黏度；③细颗粒；④与胃液混合后不易沉淀和凝集；⑤黏附性强。用于不同部位检查时的浓度和用量如下：食管：200％左右，口服量10~30ml胃和十二指肠：160%-200％口服量50-250ml小肠和结肠：60％~120％灌肠：150~300ml。碘剂无机碘：碘化钠（副作用较大）现已少用有机碘：碘液类和碘油类碘液类：肾脏排泄对比剂（离子、非离子）肝脏排泄对比剂（口服、静脉）主要用于胆系造影碘油类：碘化油、碘苯脂

碘化油(lipiodol)性状：为植物油与碘的结合剂，呈透明淡黄色的油液，似有蒜味，含碘浓度为40％。临床：用于瘘管、子宫输卵管造影检查。用法：直接注入检查部位。注意：不应使其误入血管。碘化油吸收慢，因此造影完毕后，应尽量将其吸出。

水溶性有机碘化合物(watersolubleorganiciodide)：

(1)浓度（即含碘量）：浓度在80％以上者为特高浓度对比剂，目前多不用浓度为60%-79％属高浓度对比剂，目前最常用浓度为50%-60％属中浓度对比剂，目前最常用浓度在45％以下者，属低浓度对比剂，一般用于尿路造影，不用于血管造影。（2）水溶性有机碘化合物药理吸收：口服吸收不佳，皮下或肌内注射吸收良好排泄：主要经肾脏排泄。少量碘对比剂可经其他器官排泄，其中主要由肝胆排泄，但也有微量对比剂经小肠、胃、涎腺、泪腺和汗腺排泄的报道。在肾功能不佳和所用剂量较大时，肝脏排出量可以增多。作用：药物主要游离在血浆中，仅有小部分吸附在血浆蛋白和红细胞上。血浆中药物很快与脑脊液以外的细胞外液达到平衡。由于血--脑屏障的作用，脑、脊髓和脑脊液中，在静脉注射后几乎不含对比剂。结构及类型分类：分离子型和非离子型两种。离子型：进入体内，离解为正、负离子，并分别以原形排出体外。非离子型：在体内不离解，一个分子对比剂在溶液中只有一个粒子。化学结构:三碘苯环的衍生物。单聚体：含有一个三碘苯环多聚体：含有两个三碘苯环（含碘量高）离子型对比剂双聚体对比剂：渗透压低，副反应小，临床称低渗离子型对比剂。碘克酸为代表。单聚体对比剂：高渗离子型对比剂。泛影葡胺为代表。非离子型对比剂非离子型单体对比剂：碘苯六醇（欧乃派克）、碘普罗胺（优维显）、碘异肽醇非离子型双聚体对比剂：碘曲仑（伊索显）渗透压更低，几乎接近血液的渗透压状态。（3）水溶性碘对比剂副反应的机制特异质反应：病人个体对碘的过敏反应。难以预测和防止特异质反应的机制主要包括四个方面：①细胞释放介体，注射碘对比剂后，损伤血管内皮系统，体内产生并释放组织胺，引起一系列临床症状；②抗体抗原反应，发生这种碘过敏反应的病人，血清中对比剂抗体活性高，且与作为抗原的对比剂发生反应并产生症状③激活系统，主要是补体系统的激活，使人体处于敏感的反应状态，在对比剂注入后，很容易产生临床症状；④精神性反应，如焦虑、紧张等自主神经功能紊乱等。特异质反应的临床表现：荨麻疹、血管性水肿如面部潮红、结膜充血、喉头水肿、呼吸不畅或困难，严重者可发生抽搐、休克、呼吸心跳暂停等。物理和化学反应：这是碘对比剂的某些物理或化学状态所引起的反应，剂量相关，属可预测或防止的反应。在临床中常见。物理和化学反应临床表现：主要是恶心、呕吐、苍白、潮红、心跳、胸闷、头痛、头晕、出汗等与神经、血管功能调节紊乱有关的症状。但有时也可与特异质反应一起出现。对比剂的渗透压：①将使血管内皮细胞之间的紧密联结变得松散，导致对比剂粒子或离子易于通过毛细血管壁进入血管外的神经组织液内，对神经细胞造成损害。②使红细胞内水分丧失，红细胞变硬，通过细小毛细血管的能力下降而阻滞在毛细血管床内，导致血液循环障碍。③使细胞外液进人毛细血管床增多，导致血容量于数秒钟内增加，从而使心脏负荷加重。④还可以诱发肾损伤，引起心肌及传导系统的改变。渗透压升高主要损害了神经和循环系统的功能。引起物理和化学反应的因素对比剂的电荷：离子型对比剂在血内离解为正、负离子，这些带电荷的离子，增加了人体内体液的传导性，扰乱了人体的电离环境和电解质平衡，尤其影响了神经组织的传导，导致病人出现一系列交感和副交感神经功能失调的症状和体征。（4）非离子型对比剂的优势非离子型对比剂具有与离子型相等的碘成分优势：渗透压明显低于离子型，且无带电荷现象，不干扰体内的电离环境及电解质平衡，具有较少的毒性。非离子型对比剂副反应比离子型对比剂少见，而且程度也较轻。（5）给药途径经血管（静脉或动脉）注入对比剂：用于全身各部位、各脏器和血管的X线造影、CT增强扫描；经椎管注入对比剂：用于CT脊髓或脑池造影；经口服或静脉注入胆系对比剂：用于胆系造影CT。在临床应用中，必须注意具体对比剂给药途径的规定，不能随意使用，以免发生意外。（6）碘过敏试验方法①口服试验：检查前口服10％碘化钠（钾）液，每日3次，计2日。出现流涎、流涕、眼肿、头痛、皮疹、恶心、呕吐及呼吸困难等为反应阳性。②眼结膜试验：试验前检查病人两眼是否充血。③口含试验（舌下试验）：是将2-3滴对比剂滴入舌下，5~l0min后，出现嘴唇麻木、感觉舌大、肿胀变厚，舌下充血、心慌、眼肿、流涎、尊麻疹等为反应阳性。④皮内试验：是以0.lml有机碘水注入前臂皮内，然后，观察皮肤反应，若形成直径1.5cm红斑及红斑周围有伪足者即为阳性，局部发生水泡、变黑及坏死者为强阳性。⑤静脉注射试验：是用30％碘制剂1ml，行缓慢静脉注射，15min后产生恶心、呕吐、胸闷、咳嗽、喷嚏、气急、尊麻疹、甚至休克等，为阳性反应。目前最常用的方法比较可靠麻醉药过敏试验将麻醉药0.1ml注入前臂皮内，10~15min后局部出现红晕、丘疹等为过敏反应。碘对比剂副反应及处理①一般反应为头疼、恶心、呕吐、荨麻疹等，一般无须特殊处理。一过性，平卧休息即可恢复。②轻度反应出现喷嚏、流泪、结膜充血、面部红肿。须卧床休息，吸氧，观察血压、呼吸、脉搏。必要时肌肉或静脉注射地塞米松l0mg,或肌肉注射非那根25mg。③中度反应为面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒等。须立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢化可的松50-100mg,同时吸氧，将病人放于通风、保暖环境平卧。密切观察血压、呼吸、脉搏，对症处理。亦可注射肾上腺素1mg,异丙嗓25mga④重度反应为呼吸困难、意识不清、休克、心率不齐、心跳骤停。应立即测血压、脉搏、呼吸、瞳孔对光反应，并组织有关科室配合抢救（气管切开、人工呼吸、心脏按摩及急救药物应用等）。麻醉药反应：1、临床表现：轻度：兴奋或抑制、多言或嗜睡、恶心呕吐、皮肤苍白、寒战等重度：四肢抽搐、痉挛、颤抖或癫痫发作甚至呼吸和循环衰竭2、急救措施：轻度：不需治疗重度：立即输氧或人工呼吸；

抽搐：用硫喷妥钠0.5g溶于20ml生理盐水iv

呼吸困难：肌肉或静脉注射洛贝林3mg

呼吸衰竭：静脉麻黄素15~30mg腹部加压引起的迷走神经反应1、临床表现：轻度：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱等严重：意识障碍，甚至心跳骤停2、急救措施：立即去除腹部压迫物同时皮下注射阿托品0.5mg休克、心脏骤停：采取相应措施对比剂副反应的预防①尽量使用副反应较少的非离子型对比剂。②造影前应了解用药史及过敏史，了解肝、肾功能情况；作碘过敏试验；对焦虑、紧张的病人作适当的解释，解除心理压力。③认真筛选高危人群，注意其对比剂的副反应。④预防性给药，如肾上腺皮质激素、抗组织胺药、镇静剂等，可有效的减少副反应的发生。⑤完备的抢救措施，备有过敏反应及毒副反应的抢救药品、器械、氧气等。⑥造影中、造影后均要密切观察病人，一旦发生反应，立即停止注药，终止检查。造影检查技术X线造影检查技术种类多，应用范围广。近年来由于新的检查手段不断出现如B超、CT、MRI、DSA等广泛应用，使一些X线检查技术基本不再使用，如气腹、气脑、脑室造影、支气管造影、纵隔及腹膜后充气造影、盆腔充气造影、髓核造影、涎腺造影、泪囊造影、胆囊造影等，循环系统造影检查将对比剂快速注入心脏和血管内，借以显示心脏和血管解剖形态及血液动力学的一种X线检查方法。对比剂浓度高：产生良好的对比粘稠度低：有利于提高注射速度毒性小：安全常用对比剂：60%，70%和76%的泛影葡胺

非离子型对比剂常规造影设备（1）压力注射器：短时间内注入大量对比剂速度：15~25ml，压力：79.4~98kPa（2）快速连续摄影装置（3）大容量X线机（4）心导管（5）导引钢丝和扩张器（6）穿刺针造影注意事项1）明确目的，选择正确的造影方法2）充分做好造影前准备：碘过敏试验；禁食一餐；常规抗生素；术前镇定剂；抢救措施3）正确使用心导管，防止并发症的发生4）选择合适的摄影体位：正、侧位注射对比剂的方法1、穿刺法：直接穿刺、经皮穿刺2、插管法：直接插管、经皮穿刺插管直接穿刺法1）确定穿刺部位2）消毒，局部麻醉3）暴露血管4）穿刺针斜行刺入血管5）连接针头与注射器或高压注射器经皮穿刺法1）消毒、麻醉2）在穿刺皮肤做2~3mm切口，以45斜行刺入3）将套管针缓慢推进2~3cm直接插管法1）用套管针刺入血管，退出针芯，引入不锈钢导丝，抽出套管，沿导丝插入造影导管，退出导丝，经导管注入对比剂。2）直接将导管插入血管内经皮穿刺插管法1）消毒、麻醉2）做2~3cm切口3）穿刺针抽出针芯插入导丝套针退出，扩张器4）退出扩张器插入导管鞘5）抽出导丝，导管沿导管鞘插入

心脏大血管心血管造影分为选择性和非选择性两类。选择性心血管造影：导管头端置于主动脉的第一级分支，如冠状动脉进行造影，称为选择性冠状动脉造影。如导管头端进人第二节分支，如冠状动脉回旋支，则称为超选择性造影。非选择性心血管造影：导管头端置于心腔（如左心室）和主动脉内造影称为非选择性造影。适应证、禁忌证1）适应证：先心病及血管畸形，左心室肿瘤和主动脉疾患，风湿性二尖瓣及三尖瓣疾病2）禁忌证：身体极度虚弱，严重肝肾功能不良，碘过敏试验阳性，心力衰竭，严重甲亢对比剂参数选择：浓度60%~76％泛影葡胺或300-370mg1/ml欧乃派克、优维显或碘必乐等非离子型对比剂，若采用外周静脉法时对比剂浓度为76％。造影方法：①静脉性心血管造影术：导管置于外周静脉，如肘前静脉、股静脉，显示心脏与大血管。目前少用。②选择性右心室造影：经股静脉穿刺插管，导管头端置于腔静脉、右房或右室。用于观察右心室、肺动脉瓣、三尖瓣的情况；③选择性左心室造影：经股动脉穿刺插管，导管头端置于左心室。主动脉造影1、适应证：主动脉瘤，主动脉畸形，多发性大动脉炎，主动脉关闭不全，胸腹主动脉分支病变。2、禁忌证3、对比剂冠状动脉造影对比剂选用非离子型，浓度为300-370mgl/ml欧乃派克、优维显或碘必乐。左室造影，对比剂用量为每次40～45ml,流速20~25ml/s,曝光采集成像至左心室对比剂流空为止左冠状动脉造影，为每次8~l0ml，手推注入，2s内连续注射完毕，曝光采集成像至冠状静脉回流；右冠状动脉造影，每次6-8ml，1-2s内连续注射完，曝光采集成像至冠状静脉回流。造影方法冠状动脉造影常经皮股动脉穿刺插管，多采用Judkins导管。插管成功后，需要倾斜影像增强器不同的角度和方位，且在放大摄影条件下进行造影。另外，在造影的过程中应有心电图连续监护，专人负责。经皮血管内冠状动脉扩张术：造影体位及程序①左冠状动脉造影。一般采用正位、侧位、左前斜、右前斜、向头侧倾斜和向足侧倾斜的投照位置，显示左冠状动脉的各段以及动脉管壁的不同侧面②右冠状动脉造影，常用正位摄影时增强器右前斜35°~45°，侧位摄影时增强器左前斜45°~55°③左心室造影，通常取右前斜位30°或加向头20°

~30°位，及左前斜位60°或加向头30°位摄影，后者对室间隔和侧后壁显示较好。主要是观察左心室功能，心室壁病变及二尖瓣功能等。左冠状动脉前降支近段右肾癌DSA表现颈内动脉动脉瘤左肱动脉中上1/3处闭塞动脉瘤样骨囊肿下肢静脉DA消化系统造影检查消化系统造影检查(alimentarysystemcontrastexamination)消化系统无良好的天然对比。因此，在检查时必须采用造影检查。消化道的检查方法是透视与摄片（点片）相结合，但以透视为主。食管造影(esophagography)可以单独行食管造影，也可以作为上消化道造影检查的一部分。适应症：吞咽不适及吞咽困难；门脉高压;食管异物及炎症；食管肿瘤；观察食管周围病变与食管的关系。禁忌证：静脉曲张大出血后应慎重。对比剂及造影前准备对比剂：应根据不同目的和要求，以及病人吞咽困难的程度调成不同浓度的钡剂。造影前准备：一般不需对病人作任何准备。有食管气管瘘者应选用碘油或碘水。食道造影方法1、常规食道钡餐造影2、食管低张双对比造影操作步骤1)常规胸部透视，特别注意纵隔的宽窄。2)先了解病史，根据病人吞咽困难的程度，给予不同剂量和稠度的钡剂。3)通常在站立位口服一汤匙中等稠度的钡剂，观察吞咽动作是否正常，双侧梨状窝是否对称，然后迅速转成右前斜位，跟随钡剂走行，逐段观察食管充盈扩张及收缩排空情况。然后再以左前斜位及正位检查。如不满意可重复进行。操作步骤4)在检查中，根据病情还可采取多种体位或配合呼吸动作进行。卧位或头低足高位，可使钡流减慢，有利于显示食管上段的病变。同时若再用腹部加压法，更能减慢钡剂下行的速度，使下段管腔充盈满意，有助于发现食管壁的轻度浸润病变。作深呼吸动作能改变食管下段的管腔大小，有助于观察食管下端管壁的柔软度。操作步骤5)对有些疾病还需采取特殊的检查方法才能显示。如食管裂孔疝，特别是滑动性者，一般检查方法不易显示，可采取俯卧左后斜位或头低15°仰卧位，大口服稠钡，并适当增加腹部压力，操作步骤6)透视中应特别注意食管的两端和生理狭窄处，观察食管有无狭窄、扩张、充盈缺损、管壁是否僵硬，黏膜有无破坏和钡剂通过是否通畅。如发现病变或可疑处应局部点片。食管双重对比造影食管双重对比造影doublecontrastesophagography是利用气体和钡剂使食管扩张显影的检查方法，对显示食管黏膜面效果佳，适用于一般常规检查不易发现或诊断的早期癌瘤。1)适应证：临床怀疑食管肿瘤而常规检查未发现病变者、常规检查疑有食管肿瘤而不能确诊者，为明确肿瘤的大小、形态和范围。2)禁忌证：低张药物禁忌者。造影方法①冲洗食管-----肌注低张药物----吞服产气粉扩张胃腔,取站立右前斜,连续小口吞服稠钡。②低张----立位含发泡剂----小口钡机剂冲服③呃气法：先行食管常规造影检查，口服一大口钡混悬液后，令病人作呃气动作，如同饭后打饱隔一样。呃气时可将喉紧闭，舌根下压，用腹式猛力作吸气状。该动作可使食管不断地充气扩张和收缩，借以观察食管的弹性。在食管扩张最明显时点片。BariumMealEsophagramFilledimageMucousmembraneimage胃形态胃型：牛角型钩型瀑布状长型（无力型）胃型胃及十二指肠造影1、适应证：2、禁忌证：①上消化道穿孔；②急性胃肠道出血一般于出血停止后两周、大便潜血试验阴性后方可进行；③肠梗阻，对于轻度单纯性小肠梗阻和高位梗阻，为明确原因可酌情进行；④病人体质衰弱难以接受检查者一般不宜检查，如病情需要可在严密观察下进行；⑤低张药使用禁忌者3、对比剂：常规钡餐低张双重对比4、造影前准备：①禁食：6~12h②胃渚留者：③胃酸过多者：④清除胃粘液：常规胃、十二指肠造影(routinegastroduodenography)造影前先做胸腹透视：口服钡剂：250%浓度观察其黏膜形态和充盈后的轮廓。如有异常，随时摄片。检查要点①立位观察胃泡内有无软组织肿块影。②钡剂通过食管下段和贲门的情况，有无受阻、绕流、分流和走行位置的改变。③胃底壁的厚度和柔软性，在深呼吸下可见胃泡的均匀膨大和缩小。④右前斜位观察贲门下的连续曲线是否自然。⑤仰卧位时胃底充盈钡剂，可显示其充盈相的轮廓；俯卧位时，胃底充气，可显示胃底黏膜，这些位置有利于病变的显示。1、粘膜像2、充盈像胃低张双重对比造影定义：胃内既服入钡剂，又充以足量的气体形成对比分明的影像。目的：可发现常规造影不能发现的细微病变。由于胃腔扩张，黏膜皱璧展平，可显示出胃壁的微细结构。对早期胃癌、糜烂性胃炎、细小溃疡等有特殊的诊断价值。造影方法肌肉注射654-210~20mg。待5~15min产生低张后，在透视下口服40~50ml混悬液。先观察食管情况。要注意第一口钡剂通过食管下端和贲门进入胃内的走行是否自然，贲门口的扩张和收缩功能是否正常胃充气（有主张先使胃充气，再服钡剂）。充气量可因胃的张力和胃内病变而不同，一般约需300ml。最常用充气的方法是口服发泡剂30-40片。充分地利用钡液冲洗胃，方法是让病人取卧位不断翻转4~5次，目的是使钡均匀涂抹于胃壁上，在透视观察下胃腔已充气扩张、胃壁也均匀涂抹上一层薄薄的钡剂，即可摄取各种体位的照片。俯卧位片：主要显示胃体、窦部前壁黏膜相，该位置用钡量应少；仰卧位和仰卧左、右斜位片：可显示胃体中下部、胃角、胃窦和幽门前区的双重对比相，该位置一般需再服100~150ml钡剂，重复翻转后摄片。摄片位置十二指肠的检查一般在胃检查结束后进行。在检查胃的过程中，若十二指肠球部充盈，应随时进行检查。若胃检查结束后，十二指肠球部仍不充盈，可借助于蠕动波达幽门前区时局部加压钡剂挤进球部，然后按球部、球后、降部、水平部和十二指肠空肠曲的顺序逐段检查。主要观察十二指肠的形态、轮廓、蠕动和收缩功能、有无龛影和激惹征像等。

十二指肠低张力造影(hypotonicduodenography)由于十二指肠张力较高，蠕动强并易发生痉挛，常规X线检查常显示不良，影响对病变的观察。十二指肠低张力造影，可使十二指肠张力降低呈松弛无蠕动状态。因肠腔扩大，其管壁与邻近器官密切接触，有助于显示十二指肠及其邻近器官的病变，特别是胰腺病变。1)适应证：十二指肠有可疑病变，如溃疡或肿瘤；临床上有梗阻性黄疽，怀疑有胰头癌、壶腹癌、胆总管下段癌瘤者；十二指肠球部溃疡和狭窄。2)禁忌证：同胃双重对比造影。3)造影技术【术前准备】禁食6-12h，若胃内有储留液应抽出。若采取插管法，须准备消毒的十二指肠导管。造影方法分插管法和无管法两种。插管法：病人取坐位，将带金属头的十二指肠导管或一般十二指肠导管经鼻腔送到胃内，再取仰卧位，在透视下用手法和变换体位蒋导管送人十二指肠内，使导管尖端到达降部的上1/3或中部。然后肌内或静脉注射654-2共10-20mg,注射后约5-l0min，待病人感到口干后，经导管缓慢注人双重对比造影用钡剂混悬液，浓度160%-200％，约50-100ml，充盈十二指肠。此时于右侧卧位或仰卧位观察十二指肠降部充盈情况。充盈满意时，选择适宜位置摄取充盈相。然后抽出钡剂，接着摄取黏膜相。再取左侧卧位，注人气体约100ml，使十二指肠充气扩张形成双重对比，即摄取双重对比相。俯卧左前斜位有利于显示壶腹正位像，仰卧位可获得壶腹侧位像，可按检查需要和透视情况进行摄片。优点：可以调节对比剂和气体量，避免胃内对比剂的重叠，能得到比较满意的效果。缺点：操作繁琐，且插管给病人带来痛苦。影响效果。无管法：在常规胃肠道检查结束后，肌注低张药物，同时再口服适量的钡剂混悬液约250ml和较多量的发泡剂（约多于正常的两倍）。在透视下，先取右侧卧位，使十二指肠充盈，再取仰卧位和左侧卧位，通过转换体位使胃内的气体进入十二指肠内造成双重对比。摄片位置：同插管法。优点：可在常规钡餐检查后延续进行，不用插管，简便易行，目前多被采用。缺点：个别病例十二指肠冗长或形态特殊，易与胃重叠。普通小肠造影(routinesmallintestinography)小肠包括十二指肠、空肠和回肠。检查方法分一次服钡法、多次服钡法、加大服钡量法、加服促排药法等。(1)一次服钡法：将混悬液200~300ml一次服下，先常规检查胃、十二指肠，后每隔15min检查一次小肠，1h后每隔30min检查一次，直至钡首达盲肠为止（如服钡后6h、8h,12h、24h各检查一次，同时观察大肠，又称全胃肠道透视）。(2）多次服钡法：将200-300ml混悬液，分3-4次服下，每次间隔15-30min。在最后一次服完后，检查胃和十二指肠，同时可以观察全部小肠，一次检查即可完毕。缺点是不能观察小肠的运动功能。(3)加大服钡量法：将400~500ml混悬液，一次全服下。这样可促使胃幽门不断开放，小肠充盈连续，通过加快，缩短了检查时间，对疑有小肠狭窄和肠粘连的病人效果较好。(4)加服促排药法：服混悬液检查完胃和十二指肠后，再服胃肠促排药，增强胃肠的蠕动。如服胃复安5片(25mg)，或让病人取右侧卧位，加服200ml冰生理盐水或糖水，可加快钡剂通过速度，达到缩短检查时间的目的。缺点是影响功能的观察，有时可引起小肠痉挛。检查中应注意小肠的动力和排空时间，疑有病变，随时点片。最后拍摄全腹片。结肠钡灌肠造影(bariumenemaradiographyofcolon)利用稀钡自直肠逆行灌人结肠，以了解结肠器质性病变的检查方法。现已少用。结肠低张双重对比造影(hypotonicdoublecontrastradiographyofcolon)应用低张药后向结肠内灌入钡剂并注入足量的气体，使肠腔充气扩张形成双重对比的检查方法。本法可以明显提高结肠内细微病变的显示率，目前应用广泛。1)适应证：怀疑有结肠息肉或肿瘤者、慢性溃疡性结肠炎或肉芽肿性结肠炎者、鉴别肠管局限性狭窄的性质、结肠高度过敏或肛门失禁的病人2)禁忌证：结肠穿孔或坏死、急性溃疡性结肠炎、危重病人或虚弱病人忌用抗胆碱药物时可改用胰高糖素。【术前准备】检查前三日内进无渣、无纤维、无脂肪食物。检查前一日下午2、4、6、10点钟各饮温开水500ml。检查前晚8时服50％硫酸镁80m1，若病人多次腹泻可不再作清洁灌肠，若腹泻不多，尚应清洁灌肠。检查当日晨空腹。【对比剂】双重对比造影用硫酸钡混悬液，浓度60％一120％，用量取决于乙状结肠的长短，成人一般约100一250ml。造影方法肌内注射654-2共10-20mg。病人取俯卧头低位或左侧卧位，插入带有气囊的双腔导管，在透视下向结肠内注入钡剂。随时根据结肠的解剖位置调整体位，便于钡剂流入。待钡首到达横结肠中段时，即停止注钡。换上注气囊，经导管向内注气，驱使钡剂向前推进至结肠肝曲、升结肠并达盲肠。若钡头未达盲肠，可嘱病人深呼吸或用手按压腹部，促使钡剂充盈全部结肠。注气量一般约800-1000ml，以使结肠均匀扩张。随即让病人翻转体位4-5次，使钡剂均匀涂布于肠壁上，形成双重对比。摄片位置在透视下观察双重对比造影效果，采取分段摄片。一般在俯卧头低位（倾斜20°~30°）显示直肠、部分乙状结肠、盲肠、升、降结肠的下段比较清楚；仰卧位显示横结肠和部分乙状结肠清楚；仰卧足侧向下倾斜60°~90°显示升、降结肠上段有利；右前斜位可将结肠肝曲展开；左前斜位易将结肠脾曲展开。可根据临床要求和病变的具体情况分别摄片。点片满意后，终止检查。术后经引流管胆管造影(T形管造影）是胆道手术后，安放“T”形引流管病人的常规检查方法。可以了解手术后胆道内有无残留结石、蛔虫、胆管狭窄及Oddi括约肌的通畅情况，从而决定是否终止引流或再次手术。经皮肝穿刺胆管造影

(percutaneous

transhepatic

cholangiography,PTC)是经皮肤穿刺进入肝内胆管进行造影的方法。PTC和ERCP对诊断阻塞性黄疽具有同等价值。PTC在显示肝内淤胆的胆管较好，而ERCP显示肝外淤胆的胆管较佳。若二者结合起来，则可互相补偿，诊断价值更高。内镜逆行性胆胰管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)该造影法是内镜检查的一部分，系用带有侧视镜头的纤维十二指肠内镜，将带金属头的尼龙导管送入Vater壶腹内，经导管注入对比剂使胆胰管逆行显影。对胆道狭窄和Oddi括约肌狭窄症等有较大的诊断价值，亦可用于胆管肠道吻合术后的检查。泌尿生殖系统造影检查

1.静脉肾孟造影(intravenouspyelography,IVP)又称排泄性尿路造影，是利用对比剂在静脉注射后几乎全部经肾小球滤过排人肾盏、肾盂而使之显影，不但可以观察整个泌尿系统的解剖结构，而且可以了解分泌功能以及各种尿路病变。IVP简单易行，痛苦小，危险性小，因此，是临床上最常用的泌尿系X线检查方法之一。（1）适应证：肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、畸形和积水；证实尿路结石的部位，了解有无阴性结石；原因不明之血尿和脓尿；尿道狭窄不能插人导管或做膀胧镜检查者；了解腹膜后包块与泌尿系的关系；肾血管性高血压的筛选检查。（2)禁忌证：碘过敏；全身衰竭；急性传染病或高热；急性泌尿系炎症及严重血尿、肾绞痛；妊娠期及产褥期；骨髓性白血病有严重蛋白尿；严重的甲状腺机能亢进。造影技术【造影前准备】碘过敏试验。清洁肠腔以排除肠气及肠内容物。检查前12h内禁食、禁水。［对比剂】目前常用60%-76％的泛影葡胺。成人用量一般均为20ml。老年人肾血流量减少，可酌情加大剂量。儿童因不能压迫输尿管，故剂量可偏大，可按每公斤体重0.5~lml。【操作步骤】

①病人仰卧于检查床正中，摄腹部平片。②置两个椭圆形压迫器于脐两旁，相当于输尿管经过处，压阻两侧输尿管通路，或骨盆抬高10°~15°。③经肘前静脉快速注人对比剂20ml。④注射完毕后5~7min摄第一片，即刻冲洗胶片，以观察摄影位置、条件以及肾盂、肾盏显影情况。15min摄第二片，30min摄第三片。如一侧肾盂、肾盏显影不佳，应延长摄片时间。肾盂积水按常规时间摄片不显影时，可在数小时后再摄片。⑤如双侧肾盂、肾盏显影满意，去除腹压带则输尿管和膀胱充盈，摄全尿路片。改良法IVP，采用双倍剂量的对比剂，不加压迫，取头低足高位（15°～20°）摄片；病人无压迫之苦，且能达到诊断要求。对比剂成人剂量每次40ml,儿童用量酌减。本法既可减轻病人痛苦又节约造影时间。对于年老体弱、腹部有包块、肾盂积水、腹主动脉瘤及腹部手术后不久的病人尤为适宜，对儿童也较易接受且效果良好。大剂量静脉滴注肾盂造影剂量按2M1/kg,加等量5％葡萄糖溶液或生理盐水做静脉滴注。一般在4min内滴完。对比剂在肾实质内可持续30min。不需压迫输尿管，取头低足高位10°-15°。短时间内注人血中的对比剂浓度迅速提高，使肾孟、、肾盏及肾实质满意显影。在滴注开始后l0min,20min及30min分别摄全尿路片。肾功能减弱或衰竭者，可根据显影情况延迟摄片。逆行性肾盂造影系在膀胱镜的观察下，将特制的导管插入输尿管并注入对比剂，使肾盂、肾盏、输尿管和膀胧充盈，用以观察全尿路情况。优点是显影清楚，不受肾脏分泌功能的影响。但由于检查痛苦较大，且易发生逆行性感染，故多作选择性应用。（1)适应证：不适于做肾盂造影者，如心、肝、肾功能差；静脉法不显影或显影不满意的肾、输尿管疾患，如严重的肾结核、肾积水及先天性多囊肾等；了解肾、输尿管与邻近器官的关系，观察有无受累情况。(2)禁忌证：尿道狭窄不能做膀胧镜检查者、急性下尿路感染及出血、严重的心血管疾患。造影技术

造影前准备：同IVP，但不禁水，一般无须做碘过敏试验。对比剂：10%-15％泛影葡胺。【操作步骤】①由泌尿科医师在膀胱镜引导下，将导管插入输尿管，透视观察导管位置，导管头端一般在肾盂下方一个椎体为宜。②透视下缓慢注人对比剂，每侧肾孟约注人5-7ml,在15s内注完。③待肾盂、肾盏充盈满意立即摄片。如需观察肾盂、肾盏的排空，可在注入对比剂后2min再摄片，必