品管圈PDCA改善项目-建立SBAR交班模式应用CICARE沟通模式运用护理程序提高责任护士对患者病情掌握率

运用护理程序提高责任护士对患者病情掌握率汇报者：XXXXXX品管圈PDCA改善项目QCC活动十大步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书

3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨10、检讨与改进没有效果否有效果8、效果确认9、标准化3QCC—蝶变圈碟变圈成立时间：20XX.3.12本次为第四次圈活动成员人数：10人圈的介绍关于蝶变圈蝶变圈圈名意义历经风雨不改初衷，破茧成蝶不断蜕变。面对复杂多变的疾病，护理人员不断克服困难，增加专业知识，提高技术水平，如蝴蝶破茧般，不断成长，舞动美丽的护理生涯！圈徽意义1、白色的茧：代表进步过程的艰辛。2、漫天飞舞的蝴蝶：代表着我们的护理人员克

服困难，不断变强，破茧而出。3、蓝色底色：代表着历次品管圈将激情奋进，坚持不懈、像宇宙般永恒QCC—蝶变圈人员组成姓名科室职称小组职责辅导员XXXX科主任护师培训、指导组长XXXX科副主任护师组织、策划、管理副组长XXXX科主管护师数据收集、原因分析、实施秘书XXXX科护士数据收集整理组员XXXX科副主任医师对策实施组员XXXX科主治医师对策实施组员XXXX科主管护师数据收集、原因分析、实施组员XXXX科护师数据收集、原因分析、实施组员XXXX科护师数据收集、原因分析、实施组员XXXX科护师数据收集、原因分析、实施制表人：XX制表日期：20XX.6.30

QCC—蝶变圈圈成员介绍序号备选主题高风险高频率易出错需达成总分顺序选定1提高静脉留置针使用合格率2733232510822提高病房管理合格率191511156043运用护理程序提高责任护士对患者病情掌握率4331272712814降低住院患者血糖漏测率171913136255提高患者出院护理落实率23252321923评价说明分数高风险高频率易出错需达成1不符合不符合不符合员工重视3符合符合符合主管重视5非常符合非常符合非常符合医院战略备注：1、本次活动主题以评价法进行选定，共9人参与选题过程；2、采用1,3,5打分标准，总分第一顺位为本次主题。一、主题选定制表人：XX制表日期：20XX.6.30

QCC—蝶变圈一、主题选定选题理由科室现状：责任护士对患者病情掌握不全面，整体护理程序运用能力偏低有利于护士业务能力的提高20XX年上半年科室相关质控指标合格率：

高血压患者护理质量合格率90.89%

脑梗死患者护理质量合格率92.23%

危重患者护理质量合格率91.58%有利于科室护理质量的提高【3】提高责任护士对患者病情掌握率：是优质护理服务的要求【1】，可使责任护士通过对患者病情的观察、评估与护理，

准确把握患者的整体情况，及时发现问题和解决问题，保证患者安全【2】国家政策要求科室现状：责任护士被动执行医嘱，对患者关注度低，与主管医生沟通不顺畅，医生及患者满意度低。有利于医护合作提高患者满意度参考文献：【1】国家卫计委《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》【2015】15号【2】PDCA在深化优质护理服务内涵中的应用及效果分析全科护理2016,14（15）:1582-1583高青，张智霞，蒋鹏【3】《护理质量管理评价标准》xx医院20XX版疾病护理质量标准QCC—蝶变圈8护理程序【1】是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤

责任护士【2】在责任制整体护理模式下，以护理程序为基本工作方法，为其所

负责的患者提供有计划、有目的、连续性整体护理的护理人员。

患者病情涵盖范围包括患者的护理评估：（基本信息、主要诊断、主诉、既往史、阳性检查结果、主要治疗情况，病情变化）护理诊断、护理措施、护理评价。

名词定义参考文献：【1】《护理学导论》第三版人民卫生出版社主编：李小妹

【2】《全科医学与社区卫生服务》人民军医出版社主编：周恒忠一、主题选定QCC—蝶变圈9

衡量指标：科室所有责任护士在查检时间内对所分管患者病情掌握率计算公式：责任护士对患者病情掌握率=

责任护士掌握患者病情项目数

患者病情总项目数×100%一、主题选定QCC—蝶变圈二、拟定活动计划表制表人：XX制表日期：20XX.6.28

QCC—蝶变圈WHATWHEN(2024)WHOHOWWhere主题日期1月4月5月6月负责人PDCA工具地点周数123451234512341234P主题选定全员头脑风暴行政楼会议室活动计划拟定XX甘特图行政楼会议室现况把握XX

查检表柏拉图现场跟单目标设定XX

计算行政楼会议室解析XX原因树行政楼会议室对策拟定XX*

5W1H表行政楼会议室D对策实施与检讨XX

PDCA表行政楼会议室C效果确认XX查检表柏拉图雷达图现场跟单A标准化XXSOP行政楼会议室检讨与改进XX头脑风暴行政楼会议室

11三、现状把握：与主题相关的现有流程此次活动重点QCC—蝶变圈三、现状把握—查检表查检表说明：查检时间（When）20XX.7.4-20XX.7.20检查人（Who）：XX、XX查检范围（What）：查检时间内6名责任护士、所负责的52位住院患者病情掌握情况查检地点（Where）：护理站、病房责任护士对患者病情掌握率：522/624X100%=83.65%QCC—蝶变圈累计百分比%查检项目不合格例数护理诊断4746.08%阳性辅助检查结果3479.41%护理效果评价584.31%护理措施488.23%既往史、过敏史391.17%护理评估394.11%患者主诉397.05%主要治疗198.03%主要病情变化、治疗动态调整199.01%床号、姓名、主管医生1100%合计102三、现状把握—查检统计表制表人：XX

制表日期：20XX.7.20

QCC—蝶变圈三、现状把握—改善前柏拉图根据查检表数据以及80/20原则，确定提高责任护士对患者病情知晓率的改善重点制表人：XX制表日期：20XX.7.20QCC—蝶变圈

=现况值+改善值

=现况值+（1-现况值）×圈能力×改善重点

=0.84+（1-0.84）×0.85×0.79

=0.95注：9位圈员就圈能力打分，得出圈能力85%四、目标设定QCC—蝶变圈目标值

升幅13.10%四、目标设定制表人：XX制表日期：20XX.7.22QCC—蝶变圈环境现有护理计划单未运用护理程序专业知识欠缺病情观察不到位PDA系统不完善未连续管病人护理计划单无标准模板培训资料不全对护理诊断不重视医护之间未运用合理沟通模式未对护理诊断进行规范培训法与主管医师沟通不顺畅交接班流程未落实科室疾病范围广科室慢性病合并症患者多危重患者多患者病情变化大对整体护理程序知识缺乏护理评估不到位对科室常见疾病护理常规不了解责任心不强不了解常见疾病关注点医护一体化查房未能规范执行内科病情复杂为什么责任护士对患者护理诊断掌握不全护士料现有护理计划单设计不合理班次不固定未落实SBAR交接班护士长监管不到位五、解析无护理问题相关培训资料科室病种多，资料收集困难系统功能未全部利用排班不合理护理诊断多护理诊断复杂制表人：XX制表日期：20XX.7.27QCC—蝶变圈未落实责任制整体护理对病情评估不全面需关注的阳性结果多医护之间检验信息不同步电脑老化影响操作管理因素环境人机器领导监管不到位，护士执行力不够内科疾病病情复杂交接班流程未落实责任心不强专业知识缺乏不知晓专科阳性结果关注点护士对PDA操作不熟练导致查询不及时医护沟通少医生对阳性结果未持续追踪班次不固定排班不合理科室疾病范围广为什么责任护士对患者阳性检查结果掌握不全对患者检查结果不重视缺乏求知欲责任护士更换频繁未组织学习各专科疾病检验知识未落实SBAR交接班培训不到位无具体培训资料未组织专题培训白班时段环境嘈杂护士忙于治疗,没时间关注检查结果PDA系统频繁更新五、解析医护间未运用合理沟通模式频繁切换系统工作站不统一制表人：XX制表日期：20XX.7.28QCC—蝶变圈编号特性要因图中的要因圈员打分情况总分选定圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员91护士对科室常见疾病护理常规不了解33331311119

2科室未对护理诊断、检验知识进行规范培训55355353539

3护士不了解常见疾病阳性结果及关注点33511333123

4护士对护理诊断不重视11133133117

5护士病情观察不到位31113511117

6护士忙于治疗，没时间关注检查结果11133333321

7护士对病情评估不全面33113133119

8危重患者多，患者病情变化大31331113319

9内科疾病复杂、护理诊断多、阳性结果多33333353329

10PDA护理计划无标准模板55353355337

11科室无护理诊断及检验结果相关培训资料31133133321

12护士缺乏求知欲31111331115

13医护之间检验信息不同步33311113319

14医护之间未运用合理沟通模式35355355337

15医护一体化查房未规范执行31133333323

16医生对阳性结果未持续追踪31313111317

17护士对PDA操作不熟练11331133117

18现有护理计划单未运用护理程序33331113321

19排班不合理，责护未连续分管病人33353335331

20护士长监管不到位33111133117

21SBAR交接班未规范落实53535553539

22科室病种多，资料收集困/p>

23工作站不统一频繁切换系统33111313117

24未落实责任制整体护理33533131325

★★★★全体圈员打分确定根本原因制表人：XX制表日期：20XX.7.29What问题Why真因How对策拟定评价总分采纳Who负责人When实施日期Where地点可行性迫切性圈能力未对护理诊断和专科疾病检验知识进行培训1、总结科室常见疾病护理诊断，进行专题培训，培训资料每人一份，便于查阅453543123√20XX.8.15-8.19护理站2、对科室常见疾病检验知识进行专题培训453339117√20XX.8.22-8.26护理站PDA系统护理计划单无标准模板1、从PDA护理计划模块建立科室常见疾病护理计划单模板413939119√20XX.8.29-9.1护理站2、责护分管患者后从PDA查看护理计划，了解患者护理程序内容393941119√20XX.9.1-9.11护理站未规范落实SBAR交接班1、建立SBAR交接班模板，将化验结果及护理诊断纳入交接班373539111√20XX.9.12-9.16床旁2、交班前提前十分钟到岗，查看所管病人阳性检查结果29254397×-----护理站医护之间未运用合理沟通模式1、应用CICARE沟通模式改善医护沟通454145131√20XX.9.1-9.23医办室责任护士对患者病情掌握率低注：全体圈员就对策进行5、3、1打分，满分135分，根据80/20法则，108分以上采纳六、对策拟定制表人：XX

制表日期：20XX.8.12QCC—蝶变圈对策一对科室常见病护理诊断及检验知识进行专题培训对策二从PDA建立科室常见疾病护理计划模板并指导护士应用对策三建立SBAR交接班模板，将化验结果及护理诊断纳入交接班对策四应用CICARE沟通模式改善医护沟通六、对策拟定确定对策：QCC—蝶变圈对策一对策名称对科室常见病护理问题及检验知识进行专题培训真因未对科室常见病护理诊断及检验知识进行培训改善前（What）责任护士对患者护理诊断及疾病相关检验知识掌握不全对策内容（How）1、统计本科室全年收治较多的病种2、收集科室常见病种的护理诊断装订成口袋册，培训后每人发放一份，加强学习记忆3、对科室常见检验知识进行专题培训对象措施:Who负责人：XX、XXWhen实施时间：20XX.8.15-8.26Where实施地点：医生办公室对策处置:通过对策效果确认后效果良好，此方法列入标准化对策效果确认：七、对策实施与检讨提高4%PDAC制表人：XX

制表日期：20XX.8.19QCC—蝶变圈

对策二对策名称从PDA建立科室常见疾病护理计划模板真因PDA系统护理计划单无标准模板改善前（What）PDA系统护理计划单空白，责任护士无法获取科室常见疾病护理计划单现有的护理计划单未按照护理程序制定对策内容（How）1、统计本科室全年收治较多的病种2、在PDA系统建立科室常见疾病护理计划单模板3、指导责任护士分管患者后应用专科疾病护理计划单，掌握本疾病整体护理程序内容对象措施:Who负责人：XX、XXWhen实施时间：20XX.8.29-9.11Where实施地点：护理站对策处置:通过对策效果确认后效果良好，此方法列入标准化对策效果确认：提高6%PDCA制表人：XX

制表日期：20XX.9.12QCC—蝶变圈七、对策实施与检讨从PDA系统建立科室常见疾病护理计划单模板并指导护士应用QCC—蝶变圈七、对策实施与检讨对策三对策名称建立SBAR交接班模板，将化验结果及护理诊断纳入交接班真因未规范落实SBAR交接班改善前（What）责任护士交接班只交接病人信息和治疗，未按照SBAR交接班流程交接对策内容（How）1、建立SBAR交接班模板2、将患者阳性结果、护理诊断纳入交接班内容（观察要点）对象措施:Who负责人：XXWhen实施时间：20XX.9.12-9.16Where实施地点：护理站对策处置:通过对策效果确认后效果良好，此方法列入标准化对策效果确认：提高9%PDCA制表人：XX

制表日期：20XX.9.18QCC—蝶变圈七、对策实施与检讨从PDA系统设立新入院及病情变化患者SBAR交接班模板、将患者阳性结果、护理诊断纳入交接班内容，并床头交接QCC—蝶变圈七、对策实施与检讨对策四对策名称医护沟通采用CICARE沟通模式真因医护间未运用合理沟通模式改善前（What）医护沟通不顺畅，未采用合理的沟通模式对策内容（How）1、学习CICARE沟通模式2、建立CICARE沟通模板3、医护按照CICARE沟通模式进行病情交流对象措施:Who负责人：XXWhen实施时间：20XX.9.19-9.24Where实施地点：医生办公室对策处置:通过对策效果确认后效果良好，此方法列入标准化对策效果确认：提高13%DPCA制表人：XX

制表日期：20XX.9.26QCC—蝶变圈七、对策实施与检讨组织医生、护士共同学习CICARE沟通模式与流程QCC—蝶变圈七、对策实施与检讨CICARE沟通实例“C”接触“I”介绍“C”沟通“E”离开“R”回答“A”询问孙护士：张医生，你好孙护士：我是12床患者xxx的责任护士孙护士：好的，我会继续关注患者症状及化验结果孙护士：12床是一位慢性胃炎患者，下午患者诉乏力、恶心，暂未发生呕吐，五天前查电解质血135mmol/L,血氯97mmol/L，血钾3.5mmol/L张医生：患者进食情况怎么样？孙护士：患者近3天进食差，未给予补液治疗，考虑是电解质紊乱引起的上述症状张医生：先复查电解质，结果回报后再行补液治疗改善前：孙护士：张医生，12床诉恶心张医生：12床是什么病人？孙护士：我看看……是慢性胃炎张医生：还有别的症状吗？呕吐了吗？孙护士：我去问问…………孙护士：还说乏力，没有呕吐张医生：这两天进食怎么样？孙护士：我再去问问…………张医生：能不能把病人情况掌握全？！孙护士：你能不能一次把问题问完？！规范化沟通

我们在行动QCC—蝶变圈七、对策实施与检讨累计百分比%查检项目不合格例数护理诊断925.00%阳性辅助检查结果744.44%护理效果评价661.11%护理措施575.00%既往史、过敏史383.33%护理评估288.89%患者主诉294.45%主要治疗197.23%主要病情变化、治疗动态调整1100%合计36制表人：XX

制表日期：20XX.9.29QCC—蝶变圈八、效果确认—改善后查检统计表八、效果确认改善前柏拉图改善后柏拉图制表人：XX

制表日期：20XX.9.29QCC—蝶变圈目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（97-84）/（95-84）×100%=118.18%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（97-84）/84×100%=15.48%QCC—蝶变圈八、效果确认制表人：XX

制表日期：20XX.9.30升幅15.48%升幅13.10%QCC—蝶变圈八、效果确认编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1责任心293.2374.11.1

2团队精神252.8434.82.03沟通能力232.6414.62.04荣誉感212.3374.11.85解决问题的能力252.8353.91.16品管手法171.9353.92.0注：由圈员9人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分。制表人：XX

制表日期：20XX.9.30QCC—蝶变圈八、效果确认制表人：XX

制表日期：20XX.9.30八、效果确认QCC—蝶变圈类别

流程改善提升质量作业名称：责任护士整体护理工作流程

一、目的：运用护理程序提高责任护士对患者病情掌握率二、范围：所有在院患者三、权责：护士运用护理程序完成患者在院期间的整体护理四、定义：责任护士运用护理程序护理患者的方法五、作业内容：1、责任护士整体护理工作流程2、作业说明作业说明：患者入院：接到患者入院通知单入院接待：安置病床、打开水、发放病员服、进行入院宣教护理评估：完成入院评估、压疮、跌倒、自理能力、疼痛、管路评估执行医嘱：双人核对，按医嘱执行