外科护理学重点知识点总结归纳

外科护理学重点知识点总结归纳一、水、电解质、酸碱平衡失调患者的护理。1.水和钠代谢紊乱。-等渗性缺水。-病因：消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）、体液丧失在感染区或软组织内（如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等）。-临床表现：恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低等，但不口渴。若在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%时，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。当体液继续丧失达体重的6%-7%时（相当于丧失细胞外液的30%-35%），则有更严重的休克表现。-治疗：消除病因，补充平衡盐溶液或等渗盐水。-低渗性缺水。-病因：胃肠道消化液持续性丢失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）、大创面慢性渗液、应用排钠利尿剂而未注意补充钠盐、等渗性缺水治疗时补充水分过多。-临床表现：根据缺钠程度分为轻度、中度和重度。轻度缺钠者血清钠浓度在135mmol/L以下，患者感疲乏、头晕、手足麻木，尿中Na⁺减少。中度缺钠者血清钠浓度在130mmol/L以下，除上述症状外，还有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒等表现。重度缺钠者血清钠浓度在120mmol/L以下，患者神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失，甚至昏迷。-治疗：积极处理病因，静脉输注含盐溶液或高渗盐水。-高渗性缺水。-病因：摄入水分不足（如食管癌患者吞咽困难、重危患者给水不足等）、水分丧失过多（如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法等）。-临床表现：根据缺水程度分为轻度、中度和重度。轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%-4%。中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高，唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷，烦躁不安等表现，缺水量为体重的4%-6%。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状，缺水量超过体重的6%。-治疗：去除病因，无法口服的患者可静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。2.钾代谢异常。-低钾血症。-病因：长期进食不足、应用排钾利尿剂、补液患者长期接受不含钾盐的液体、呕吐、持续胃肠减压、钾向组织内转移（如大量输注葡萄糖和胰岛素等）。-临床表现：肌无力为最早的临床表现，一般先出现四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可出现软瘫、腱反射减弱或消失。患者有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。-治疗：去除病因，根据缺钾程度补钾。尽量口服补钾，不能口服者经静脉补钾。补钾时应注意浓度不宜过高（不超过40mmol/L）、速度不宜过快（不超过20mmol/h）、总量不宜过多（依据血清钾水平，补钾量为60-80mmol/d），见尿补钾（尿量超过40ml/h方可补钾）。-高钾血症。-病因：入钾过多（如口服或静脉输入氯化钾过多、大量输入保存期较久的库存血等）、肾排钾功能减退（如急性肾衰竭少尿期、应用保钾利尿剂等）、细胞内钾移出（如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等）。-临床表现：轻度高钾血症为神经-肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经-肌肉兴奋性降低，表现为肌肉无力，甚至软瘫，神志淡漠或恍惚。可出现心动过缓、心律不齐，严重时可致心搏骤停于舒张期。典型的心电图改变为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波群增宽，PR间期延长。-治疗：立即停止补钾，积极采取保护心脏的措施（如静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液等），促使钾离子转入细胞内（如静脉滴注5%碳酸氢钠溶液、25%葡萄糖溶液+胰岛素等），应用阳离子交换树脂，透析疗法等。3.酸碱平衡失调。-代谢性酸中毒。-病因：酸性物质过多（如严重损伤后的分解代谢增强、糖尿病酮症酸中毒等）、碱性物质丢失过多（如腹泻、肠瘘等）、肾功能不全等。-临床表现：轻者可无明显症状。重者可有呼吸深快，呼出气体有酮味（最突出的表现），患者面色潮红、心率加快、血压常偏低，可伴有腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷等。-治疗：积极处理原发病，轻度代谢性酸中毒（血浆[HCO₃⁻]为16-18mmol/L）通过机体代偿可自行纠正，不必应用碱性药物。对血浆[HCO₃⁻]<15mmol/L的患者，可给予适量的碱性溶液，常用5%碳酸氢钠溶液。-代谢性碱中毒。-病因：胃液丧失过多（如严重呕吐、长期胃肠减压等）、碱性物质摄入过多（如长期服用碱性药物等）、缺钾（钾缺乏时，细胞内钾离子向细胞外转移，同时细胞外氢离子向细胞内转移，导致代谢性碱中毒）、利尿剂的不当使用等。-临床表现：轻者无明显症状，重者可有呼吸浅慢，伴低钾血症及脱水的表现，如精神神经症状（谵妄、精神错乱等）、心律失常等。-治疗：积极治疗原发病，对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水。对于严重代谢性碱中毒（血浆[HCO₃⁻]>45mmol/L），可给予稀盐酸溶液。二、外科休克患者的护理。1.休克的分类及病因。-低血容量性休克。-病因：-失血性休克：多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂，胃、十二指肠出血等。-创伤性休克：各种严重创伤，如骨折、挤压伤等。-感染性休克。-病因：常继发于以革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻等，也称为内毒素性休克。-心源性休克。-病因：由于心脏泵血功能衰竭，心排出量急剧减少，有效循环血量下降所引起的休克，如急性心肌梗死、严重心律失常等。-神经性休克。-病因：剧烈疼痛、高位脊髓损伤或麻醉等可引起神经反射性血管扩张，导致有效循环血量相对不足而引起休克。-过敏性休克。-病因：某些药物（如青霉素）、血清制剂或食物等过敏，使机体发生强烈的变态反应，导致血管扩张、通透性增加，有效循环血量锐减而引起休克。2.休克的临床表现。-休克代偿期（休克早期）-患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安，皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少等。此时，如处理及时、得当，休克可较快得到纠正。-休克抑制期（休克期）-患者表情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷。皮肤黏膜发绀、四肢冰冷、脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。3.休克的治疗原则。-一般紧急治疗：积极处理引起休克的原发病，如创伤制动、大出血止血等，采取头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°体位，以增加回心血量。-补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。可根据中心静脉压（CVP）、血压等指标调整输液速度和输液量。-积极处理原发病：如控制感染、修复创伤等。-纠正酸碱平衡失调：休克时由于组织缺氧，常伴有不同程度的酸中毒，经扩容治疗后可得到部分纠正，严重者需应用碱性药物。-血管活性药物的应用：在充分容量复苏的前提下应用，以维持脏器灌注压。常用的血管活性药物有血管收缩剂（如去甲肾上腺素等）和血管扩张剂（如多巴胺等）。-弥散性血管内凝血（DIC）的防治：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝治疗。三、麻醉患者的护理。1.麻醉的分类。-全身麻醉。-吸入麻醉：将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸入，产生全身麻醉作用。常用的吸入麻醉剂有氧化亚氮、恩氟烷、异氟烷等。-静脉麻醉：将麻醉药物注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用。常用的静脉麻醉药物有硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚等。-局部麻醉。-表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使黏膜下神经末梢麻醉。常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等部位的小手术或内镜检查。常用的局麻药有丁卡因、利多卡因等。-局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。-区域阻滞：围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢。-神经阻滞：将局麻药注射到神经干、丛、节的周围，阻滞其冲动传导，使该神经所支配的区域产生麻醉作用。如臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞等。2.麻醉前患者的护理。-禁食禁水：成人择期手术前禁食8-12小时，禁饮4小时；小儿术前禁食4-8小时，禁饮2-3小时。-评估患者的健康状况：包括患者的一般情况（如年龄、体重、生命体征等）、重要脏器功能（如心、肺、肝、肾等）、麻醉史和手术史等。-心理护理：向患者解释麻醉的相关知识，减轻患者的焦虑和恐惧心理。-麻醉前用药：目的是减少患者的紧张、焦虑情绪，抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药中毒等。常用的麻醉前用药有安定类（如地西泮）、抗胆碱药（如阿托品）、镇痛药（如吗啡）等。3.麻醉后患者的护理。-全身麻醉后患者的护理。-体位：未清醒的患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。-生命体征监测：密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，每15-30分钟测量一次，直至患者清醒。-保持呼吸道通畅：及时清除口腔和呼吸道内的分泌物，必要时给予吸氧。-观察患者的意识状态：患者清醒的标志是能正确回答问题、能按指令做动作等。-局部麻醉后患者的护理。-观察局部麻醉部位：观察有无出血、肿胀、疼痛等情况。-观察患者的全身情况：注意有无局麻药中毒的症状，如头晕、耳鸣、视力模糊、口周麻木、肌肉抽搐等，一旦发现应及时处理。四、手术室管理和工作。1.手术室的布局与设置。-手术室应分为非限制区、半限制区和限制区。非限制区包括更衣室、值班室、卫生间等；半限制区包括器械室、敷料室、消毒室等；限制区包括手术间、刷手间、无菌物品存放间等。-手术间的数量应根据医院的规模和手术量来确定，手术间内应配备无影灯、手术床、麻醉机、监护仪等基本设备。2.手术室人员的管理。-手术室工作人员应严格遵守手术室的规章制度，包括着装规范（如更换手术室专用工作服、戴口罩、帽子等）、无菌操作规范等。-手术人员的安排应根据手术的类型和复杂程度合理调配，手术团队成员应具备相应的专业知识和技能。3.手术室的无菌操作原则。-明确无菌概念：已灭菌和未灭菌的物品应严格分开放置，无菌物品一经使用或过期应重新灭菌。-保持无菌区域：手术人员的手臂应保持在腰部以上、肩部以下的无菌区域内，不可跨越无菌区。-避免污染：手术中传递器械时应避免器械触碰非无菌区域，使用无菌物品时应检查其有效期和包装是否完整。五、外科营养支持患者的护理。1.外科患者营养状况的评估。-人体测量：包括身高、体重、体质指数（BMI）、三头肌皮褶厚度、上臂围等指标的测量。-实验室检查：如血清蛋白（包括白蛋白、前白蛋白等）、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白等的测定，以及氮平衡试验等。-患者的饮食摄入情况评估：了解患者的饮食种类、摄入量、消化吸收情况等。2.肠内营养。-适应证：胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者（如昏迷患者、大面积烧伤患者等）；胃肠功能部分不良者（如短肠综合征患者等）。-途径：经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、肠造瘘等途径给予。-并发症：-机械性并发症：如喂养管堵塞、脱出等。-胃肠道并发症：如恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。-代谢性并发症：如高血糖、低血糖、水电解质紊乱等。3.肠外营养。-适应证：胃肠道消化吸收功能障碍（如短肠综合征、急性重症胰腺炎等）；高分解代谢状态（如大面积烧伤、严重复合伤等）；不能经胃肠道摄入营养物质者（如肠梗阻患者等）。-途径：通过中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉等）或周围静脉给予。-并发症：-技术性并发症：如气胸、血胸、血管损伤等，主要与中心静脉置管操作有关。-代谢性并发症：如高血糖、低血糖、脂肪超载综合征、水电解质紊乱等。-感染性并发症：主要为导管相关感染，如导管败血症等。六、外科感染患者的护理。1.外科感染的特点、分类及病因。-特点：多为几种细菌引起的混合感染；局部症状明显；常与创伤或手术有关；大部分感染患者有发热、白细胞计数增加等全身症状。-分类：-按病菌种类和病变性质分为非特异性感染（如疖、痈、急性阑尾炎等）和特异性感染（如破伤风、气性坏疽等）。-按病程分为急性感染（病程在3周以内）、亚急性感染（病程为3周-2个月）和慢性感染（病程超过2个月）。-病因：病菌的致病因素（如病菌的毒力、数量等）、机体的防御功能（如皮肤黏膜的屏障作用、白细胞的吞噬作用等）、环境因素（如医院环境中的病菌污染等）。2.非特异性感染。-疖。-病因：多由金黄色葡萄球菌引起，好发于头、面、颈、背、腋、腹股沟等毛囊和皮脂腺丰富的部位。-临床表现：局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起