PDCA循环法在急诊危重病人院内安全转运中的应用

PDCA循环法在急诊危重病人院内安全转运中的应用目的：探讨运用PDCA循环法保障急诊危重病人院内转运安全。方法：对存在的问题制定一系列的工作计划和活动措施（P），并按照计划措施认真执行（D），定期检查是否达到预期目标（C），最后根据结果进行总结，以指导今后工作（A）。结果：通过4个周期的PDCA循环，无1例护理差错、投诉、纠纷，转运交接记录完整率达95.4%，急诊科满意度达98.2%。PDCA循环法有利于提高护理质量，保障急诊危重病人院内转运安全，是护理质量持续改进的一个重要品质保证。标签：PDCA；循环法；急诊；院内转运急诊科是危重病人急救的第一站，危重病人经过急诊科医护人员抢救后，因诊断和进一步治疗的需要，常会进行院内转运。在转运途中可能因病情不稳定、仪器设备有限和相关科室沟通不良及其他各种意外因素，危重病人发生危险的几率增加。有文献报道，院内转运会增加危重病人并发症的发生率，转运病人有比平常高9.6%死亡率的危险[1]，尤其急诊科转运风险更大，甚至大于ICU病人[2]。因此，危重病人院内的安全转运，是杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患、保障医疗安全、提高危重病人抢救成功率的重要环节。为防范危重病人转运过程中发生意外风险，进一步规范危重病人的安全转运流程，减少护理纠纷，本科在转运交接过程中应用PDCA循环法，于2013年7月起应用至今，收到了较好效果。现总结如下。1临床资料1.1一般资料对我科2013年7月至2014年7月危重病人转运过程中存在的问题进行回顾性分析，根据分析结果制作柏拉图，针对转运过程中发生几率最高的事件，对可能引起缺陷的原因进行分析，针对这些原因，制定了工作计划和活动措施（P阶段），并按照计划措施认真执行（D阶段），定期检查是否达到预期目标（C阶段），最后根据每次检查的结果进行总结，以指导今后的工作（A阶段）。同时把A阶段存在的问题转入下一个周期，如此循环呈螺旋式上升。1.2转运对象凡在本科抢救室经急救、复苏等处理后，需进行X线、CT、核磁共振、B超等辅助检查的病人或直送手术室、收治重症医学科、专科病房等危重症病人。2主要问题2.1转运过程中发生的不良事件：2.1.1转运交接记录不完整25例；2.1.2等待送检或入院时间过长产生不良情绪5例；2.1.3仪器准备不充分：病人转运前转运呼吸机故障1例；病人转运前氧瓶空虚1例；病人转运过程中氧气枕耗完2例；2.1.4转运过程中发生病情变化，无医护陪同2例；2.1.5皮肤完整性受损无记录2例；2.1.6送错病房2例2.1.7大小便失禁污染衣裤和被服1例；2.1.8输液外渗1例；2.1.9尿管引流袋连接处脱落1例；2.1.10交接不清，物品丢失1例。2.2原因分析2.2.1急诊科转交接制度不完善，流程不清晰，转运交接记录繁琐杂乱，无统一硬性规定，不利于医护人员及导诊员做好转运交接记录。2.2.2转运各环节衔接不到位，与病人及家属沟通不到位，某些特殊情况如天气状况无法预测，节假日等特殊时段就诊病人增加，都会导致电梯等待、病房准备与交接时间过长等情况发生，从而导致转运不良事件发生。2.2.3因住院部新病房扩建，专科地点变更，专科病房扩建，分区细化，短时间内位置发生改变，导诊员对变更地点不熟悉延长时间或将病人送错病房。2.2.4导诊员能力参差不齐，人力严重缺乏，个别导诊员工作职责不明确，风险意识不够，未能严格执行交接班制度。3应对措施3.1计划阶段（P）针对转运过程中存在的各种问题，护士长召开科内的质控小组成员进行了质量分析，拟定了以下措施计划：3.1.1定期组织护士及导诊员学习法律、法规、专业知识，技能培训，并进行阶段性考核，考核成绩记录在案，以提高整体素质；3.1.2制订《急诊科危重病人转运交接记录本》，以表格式书写，结构分明、填写简捷，在争分夺秒的紧急场合，可很大程度上减少护士的工作量、提高护理工作效率。3.2实施阶段（D）3.2.1每周利用2～3次晨会时间，组织学习法律法规、操作规范、核心制度、应急预案等知识，每月对近阶段学习重点进行阶段性考核，每月組织疑难危重病例讨论学习，每半年进行1次理论和操作考核，不定期对低年资护士进行操作和理论考核，考核成绩均记录在案。3.2.2各班均有负责人，发现问题落实到个人，提高每个人的工作责任心。3.2.3护士长亲自书写《急诊科危重病人转运交接记录本》模板，每一位护士必须按要求内容进行交接记录，危重病人转运之前，责任护士必须到床边进行评估记录，并在转运过程中全程护送，和病房护士做好转运交接并记录。3.2.4优化转运流程，开放危重病人绿色通道。病人办理入院后在护士站及时登记，通知导诊员，做好病房联系，确保床位，并详细告知收入院病人的病情，治疗，需准备的用物，使专科做好接应准备。并于出发前联系电梯，缩短电梯等待的时间，保证转运一路畅通。3.2.5以书面报告的形式，要求医院增强后勤部门对危重病人转运交接的配合，每周对配套设施进行检修，并以护士长的验证签名为准。3.3检查阶段（C）学习1周期后，检查工作笔记及《急诊科危重病人转运交接记录本》，并进行考试，不合格者再培训直至合格。护士长定期或不定期对护理记录、交接班内容、告知家属的注意事项等进行抽查；每周跟班2～3次，了解规章制度的执行情况。护士长或助理每月向留观病人发放满意度调查表40～50份，将病人或家属反映的问题及时进行整改或反馈给当事人。3.4处理阶段（A）每月底将检查的结果汇总分析，鼓励好的要继续保持，将以上措施作为护理质量控制的标准来执行，做得不够的作为下一周期的主要问题来抓，并将结果反馈到护理部。4效果评价通过4个周期的持续改进，我科的危重病人院内转运质量有了很大提高。1年多来，无1例差错、纠纷发生。年轻护士的技能操作水平和沟通能力明显提高，法律意识逐渐增强，转运交接记录完整率达95.4%，急诊科满意度达98.2%。5总结PDCA管理循环法是由美国质量管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，其特点是大环套小环，相互促进且呈螺旋式上升，她注重的是细节量化、环节监控、全程互动[3]。安全转运是急诊工作中不可忽视的重要环节，通过4个周期的PDCA循环，我科危重病人院内转运工作逐步达到规范化、标准化、科学化、流程化的进程，危重病人院内转运质量有了极大提高，保障了危重病人转运工作的及时、有效进行，同时降低意外发生率、提高病人和合作科室满意度，有利于促进护理安全、提高护理质量，是护理质量持续改进的一个重要品质保证。参考文献：[1]苏意寒.急诊科危重病人院内安全转运的探讨[J].当代护士（专科版），2011，6：92～93.[