腹部外科患者的护理（外科护理课件）

腹外疝的病因病理重01掌握腹外疝的病因熟悉腹外疝病理类型03了解腹外疝的病理解剖02教学目标概述

腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成的包块。病因腹壁强度降低腹壁解剖缺陷（如腹膜鞘状突未闭、腹白线等）；后天腹部损伤、手术、年老体弱等所致腹壁薄弱腹内压增高：啼哭、重体力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤腹外疝的病理解剖疝门

疝囊疝内容物：小肠最多见，其次是大网膜疝外被盖病理类型

易复性疝：可完全还纳难复性疝：不完全还纳，局部包块不消失嵌顿性疝：不能还纳绞窄性疝：伴发血循环障碍疝外被盖5.常见腹外疝腹股沟疝：根据疝内容物疝出的途径不同，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝2种。股疝：腹内脏器或组织通过股环、经股管向股部的卵圆窝突出的疝

脐疝：在脐环没有完全闭锁或脐部瘢痕组织薄弱，在腹内压增加时，内脏可以从脐部突出而形成护考真题A1题型关于腹外疝的叙述下列哪项是不正确的Ａ.腹壁存在薄弱环节或缺损Ｂ.疝内容物是腹腔脏器Ｃ.疝内容物一定向体表突出Ｄ.疝囊是腹膜壁层的一部分Ｅ.疝外被盖是指疝囊外的筋膜组织和肌肉，不包括皮下组织及皮肤

(E)腹外疝患者的护理评估重01了解腹外疝的治疗原则掌握腹外疝的临床表现03掌握腹外疝的评估要点02教学目标健康史了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱；是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素；详细询问可能导致腹内压增高的病史评估要点腹外疝的临床表现常见腹外疝：

1.腹股沟疝

2.股疝3.脐疝4.切口疝

腹股沟疝—凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90%以上分类：腹股沟斜疝腹股沟直疝腹外疝的临床表现腹股沟斜疝指腹腔内脏器通过腹股沟管内环，经腹股沟管斜行而自外环脱出的疝。发病率最高男＞女，右＞左腹外疝的临床表现腹外疝的临床表现腹股沟斜疝肿块呈梨形，平卧或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔内还纳而消失

还纳后用手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环松弛扩大，嘱患者咳嗽，指尖有冲击感

用手指经腹壁皮肤压迫深环，让患者站立并咳嗽，肿块不再出现；将手指松开，则肿块又出现出现绞窄时，局部有红、肿、热、痛等急性炎症表现，若疝内容物坏死穿孔可引起局部蜂窝织炎或腹膜炎的表现，甚至感染性休克。阴囊透光试验阴性

腹股沟直疝腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。常见于年老体弱者腹外疝的临床表现由腹壁下A，腹直肌外侧缘，腹股沟韧带组成的三角患者站立或腹内压增高时，在腹股沟内侧、耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不伴疼痛和其他症状平卧后疝块多能自行消失，不需用手推送复位，极少发生嵌顿疝内容物不进入阴囊疝块还纳后指压腹股沟管深环，不能阻止疝块出现腹股沟直疝腹外疝的临床表现斜疝直疝发病年龄儿童、青壮年老人突出途径经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角突出疝块外形椭圆或梨形半球形回纳后压住深环不再突出仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉的外侧疝囊颈在腹壁下动脉的内侧嵌顿机会较多较少腹股沟斜疝与直疝的鉴别

凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝。40岁以上女性多见，女:男≈5:1

股疝腹外疝的临床表现半球形肿块，质软，有轻度胀痛感

常不能完全还纳、咳嗽冲击试验(－)

占嵌顿性疝60％，绞窄性疝30％凡经股环、股管而自卵圆窝突出的疝。股疝易嵌顿60%

脐疝腹外疝的临床表现半球形肿块，质软，有轻度胀痛感嵌顿时若为大网膜表现为局部肿块不能回纳而有触痛发生嵌顿可迅速发展为绞窄性疝X线检查：是否有肠梗阻表现

辅助检查了解阴囊透光试验结果：若为鞘膜积液，多为透光(阳性)，而疝块不能透光

实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例是否升高；粪便隐血试验阳性治疗要点非手术治疗

1岁以下的婴幼儿：暂不手术，可采用压迫疝环的方法年老体弱或伴有严重慢性疾病：佩戴特制的疝带压迫疝环手术治疗

腹腔镜疝修补术后疝囊高位结扎术疝修补术疝成形术经腹腔镜疝修补术治疗要点嵌顿性疝和绞窄性疝的治疗要点

治疗要点嵌顿性疝嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者手法复位婴幼儿、年老体弱或伴有其他严重疾病不能耐受手术，而且估计疝内容物尚未绞窄坏死者手法复位失败或肠破裂，应立即手术治疗绞窄性疝必须紧急手术治疗股疝治疗

股疝容易嵌顿，又可迅速发展为绞窄性疝所以确诊后应及早手术治疗，修补缺损治疗要点脐疝治疗手术治疗

治疗要点经非手术治疗1年后未见效2岁后疝环直径大于1.5cm者成人脐疝护考真题A1题型关于腹股沟直疝，下列哪一项是错误的

Ａ.多见于老人

Ｂ.疝块由直疝三角突出，不进入阴囊

Ｃ.疝块呈半球形，基底较宽Ｄ.回纳疝块后压迫内环，疝块仍可出现

Ｅ.疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧

(E直疝疝囊颈在腹壁下动脉的内侧)腹外疝患者的术前护理重01熟悉患者常规术前准备掌握嵌顿性疝、绞窄性疝的观察03掌握避免腹内压增高措施02教学目标注意休息

应多卧床休息以减少活动，离床时应用疝带压住疝环，避免疝内容物脱出而造成嵌顿。疝块较大者术前护理措施

术前患者戒烟2周；注意保暖，防止着凉感冒；多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。避免腹内压增高

术前护理措施出现腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显，平卧时不能还纳腹腔应警惕嵌顿疝发生的可能

观察腹部情况术前护理措施术前准备术前护理措施严格备皮，沐浴前一晚应灌肠进入手术室前嘱其排尽尿液嵌顿性或绞窄性腹外疝，尤其是合并急性肠梗阻的患者，应紧急手术治疗。急诊手术前护理术前护理措施立即嘱患者禁饮食输液、抗感染胃肠减压急诊常规术前准备护考真题A2题型某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿２小时就诊，检查，右下腹包块，有轻压痛，腹肌无明显肌紧张，无反跳，此时最适宜的处理是

Ａ.选用非手术方法，佩带疝带

Ｂ.择期手术治疗

Ｃ.试行手法还纳

Ｄ.不可还纳，应紧急手术Ｅ.经上处理都不对

(C)腹外疝患者的术后护理重01了解术后健康教育方法与内容掌握术后活动、体位的指导，03掌握术后预防阴囊血肿的措施02教学目标体位

术后取仰卧位3日，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微屈，以松弛腹股沟区的切口张力，减小腹腔内压力。利于伤口愈合，减轻切口疼痛。

术后护理措施术后6-12h无异常可进流质→软食→普食肠切除吻合者禁食→流质→半流→普食无恶心、呕吐等

饮食

术后护理措施活动

术后护理措施术后3～6天可离床活动无张力疝修补术的患者于术后第2天离床活动年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝的患者应推迟下床活动时间预防阴囊血肿

术后护理措施术后24小时患者平卧时可在切口部位用沙袋(重0.5kg)压迫抬高阴囊已形成阴囊血肿，应行穿刺抽血并加压包扎预防感染术后护理措施应保持切口敷料清洁、干燥绞窄性疝手术后易发生腹腔或切口感染，应放置引流管并保持引流通畅术后常规使用抗生素，一旦出现感染征象应尽早处理防止腹内压增高

术后护理措施注意保暖，防受凉引起咳嗽指导患者在咳嗽时用手掌按压切口，以减小切口张力保持排便通畅有便秘应及时给予通便药处理术后护理措施出院健康教育

适当休息3个月内不得参加重体力劳动或提举重物积极预防和治疗引起腹内压增高的因素，如慢性咳嗽、习惯性便秘、排尿困难、腹腔积液等如出现腹外疝复发，应及时诊治护考真题A1题型腹股沟疝修补术后护理，错误的是

Ａ.腹股沟手术区可用砂袋压迫

Ｂ.用阴囊托或丁字带托起阴囊

Ｃ.保持大、小便通畅

D.及早下床活动

Ｅ.三个月内避免重体力劳动

D胃癌患者的护理措施01了解胃癌患者的术前护理措施掌握胃癌患者的术后护理措施03掌握胃癌患者的术后并发症的护理02教学目标

恐惧、焦虑

与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关

舒适的改变与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关

营养失调:低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关护理诊断/问题护理诊断/问题

有体液不足的危险与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关潜在并发症上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等有关知识缺乏缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识

缓解病人的恐惧/焦虑改善病人饮食和营养促进病人的舒适感伤口及引流管的护理术后及并发症的预防和护理护理措施术后解释各种治疗、护理措施的和作用告知治疗的进程和可能出现的反应

缓解病人的恐惧/焦虑术前根据病人个体情况提供信息。解释胃癌的相关知识帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心

术前

少食多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食

术后从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐改善病人的饮食和营养术前疼痛对症护理，有效缓解疼痛及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等术后疼痛合适体位非药物护理药物和自控镇痛泵的护理促进病人的舒适度伤口及引流管的护理

患者回病房后，将腹腔引流管接无菌引流袋，无菌引流袋应每天更换，以防逆行感染。引流管应妥善固定，注意观察有无扭曲、挤压、脱落等现象。严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。一般24小时引流液量在200ml左右，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出，量在300～500ml，且伴有脉速、血压下降，面色苍白，应考虑有腹腔内出血，需及时报告医师。

术后出血

十二指肠残端破裂

吻合口破裂或瘘

术后梗阻

倾倒综合佂

术后并发症的预防和护理

饮食调节

少食多餐，适当活动，戒烟，酒，忌食生冷硬，油煎，浓茶，咖啡等刺激性食物

定期复查不适随访

保持良好的心理状态健康教育护考真题A2题型男性，46岁，胃癌行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了（）

A．吻合口梗阻B.倾倒综合征C.十二指肠残端破裂D．急性输入袢梗阻E.输出袢梗阻胃癌患者的护理评估01熟悉胃癌患者的病因、病理及分型掌握胃癌患者的护理评估02教学目标胃癌的概述+

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。我怎么会得胃癌呢？胃癌有哪些临床表现?病因1.地域环境及饮食生活因素2.遗传因素3.免疫因素4.幽门螺杆菌感染5.癌前病变和癌前状态病理生理及分型

胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于

胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃

体区相对较少。分期和分型（1）早期胃癌Ⅰ型（隆起型）病灶突出胃腔Ⅱ型（浅表型)病灶比较平坦无明显隆起与凹陷Ⅲ型（凹陷型）为较深的溃疡（2）.进展期胃癌Ⅰ型（结节型)边界清楚突入胃腔的块状癌灶Ⅱ型（溃疡局限型）边界清楚，略隆起的溃疡状病灶Ⅲ型（溃疡浸润型）边界模糊不清癌灶溃疡状Ⅳ型（弥漫浸润型）癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，边界不清分期和分型转移途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植

了解患者的年龄、性别、饮食习惯，家族中有无胃癌或癌前病变患者。评估患者有无长期胃部慢性炎症病史或胃的癌前病变史。护理评估健康史身心状况早期：可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退进展期：有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦胃癌不同部位的特别表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现，肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便症状身心状况左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大。晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现。体征身心状况1.内镜检查2.影像学检查（1）X线钡餐检查（2）腹部超声（3）螺旋CT3.实验室检查辅助检查早期发现，早期诊断和早期治疗手术治疗：首选方法

化疗放疗免疫治疗中医中药治疗治疗要点肠梗阻患者的护理评估重01健康史的评估身心状况的评估03重点重点02重点教学目标辅助检查

了解患者有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，既往腹痛史及本次发病的诱因等。

健康史身体状况症状腹痛呕吐腹胀肛门停止排气排便

腹痛机械性肠梗阻—阵发性绞痛麻痹性肠梗阻—持续性胀痛绞窄性肠梗阻—持续性腹痛伴阵发性加剧身体状况

呕吐高位小肠梗阻：出现早，呕吐物主要为胃液、胆汁、胰液、十二指肠液低位肠梗阻：出现晚，呕吐物呈粪样麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体身体状况

腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显低位肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型闭袢性肠梗阻（肠扭转）：腹胀多不对称麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀，不伴有肠型绞窄性肠梗阻：腹胀不对称身体状况

肛门停止排气排便不完全性肠梗阻：多次少量排便、排气完全性肠梗阻：多不再排便、排气高位肠梗阻：早期有自行肛门排便、排气绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样便身体状况身体状况体征视诊触诊叩诊听诊

视诊机械性肠梗阻—肠型及肠蠕动波麻痹性肠梗阻—满腹膨隆粘连性肠梗阻—腹部见到手术瘢痕身体状况

触诊单纯性肠梗阻—腹部轻度压痛，但无腹膜刺激征绞窄性肠梗阻—可有固定压痛和腹膜刺激征，可触及压痛的包块蛔虫性肠梗阻—可在腹中部触及条索状团块身体状况

叩诊低位性肠梗阻：鼓音绞窄性肠梗阻：移动性浊音身体状况

听诊机械性肠梗阻—肠鸣音亢进，有气过水声或金属音麻痹性肠梗阻—肠鸣音减弱或消失身体状况焦虑或恐惧情绪消沉、悲观失望

心理状况辅助检查实验室检查X线检查胀气肠袢、阶梯状液平面“鱼肋骨刺”征（空肠）结肠袋（结肠）小肠、结肠均扩张（麻痹性肠梗阻）治疗措施基础治疗非手术治疗手术治疗解除梗阻案例展示患者男性，25岁。4小时前因晚餐后打篮球时突感脐周持续性疼痛，阵发性加剧，牵及腰背部，伴剧烈呕吐，发病后未再排气排便。既往身体健康，无外伤手术史，无药物过敏史。体查：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP70/50mmHg，神志清，急性痛苦病容，见脐周隆起，腹式呼吸减弱，全腹有明显压痛、反跳痛及肌紧张，未扪及腹部肿块，叩为鼓音，无移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音消失。血常规：白细胞11.8×109／L，中性粒细胞0.8，尿常规(一)。腹部X线立位平片：腹部可见多个气液平面。案例分析该患者的临床诊断是什么?诊断依据？

肠梗阻的分类01肠梗阻的概念肠梗阻的病因及分类重点重点02教学目标

肠内容物不能正常运行，即不能顺利通过肠道，称为肠梗阻，在外科急腹症中发病率仅次于阑尾炎和胆道疾病。

概念分类按肠梗阻发生的基本原因分类机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻原因：（1）肠腔堵塞（2）肠管受压（3）肠壁病变病因机械性肠梗阻的病因病因

动力性肠梗阻神经反射毒素刺激

→肠壁肌功能紊乱→肠蠕动丧失或肠管痉挛→肠梗阻麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成→肠管血运障碍→肠麻痹

分类按肠壁血运有无障碍可分为单纯性肠梗阻：梗阻无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻：梗阻伴肠管血运障碍分类按肠梗阻发生的部位可分为高位肠梗阻（如空肠上段）低位肠梗阻（如回肠末段和结肠）按肠梗阻的程度可分为完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻现象发生的快慢可分为急性肠梗阻慢性肠梗阻常见的机械性肠梗阻01了解临床常见肠梗阻的类型

熟悉不同类型肠梗阻的临床特点

03重点重点02重点教学目标掌握粘连性肠梗阻的临床特点类型粘连性肠梗阻

临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗阻的表现。健康史肠扭转

最常发生于小肠，其次是乙状结肠。小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病。乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯。健康史肠扭转

肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠：腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状。成人型肠套叠：不完全性肠梗阻表现和腹部包块健康史肠堵塞

以蛔虫团或粪块堵塞多见蛔虫肠堵塞：脐周围阵发性腹痛、呕吐，腹部扪及条索状团块粪块肠堵塞：多见于老年人，常有便秘史，左下腹可扪及块状物图2蛔虫肠堵塞肠梗阻患者的术后护理01掌握肠梗阻术后的护理措施

掌握胃肠减压的护理

重点重点02教学目标03重点掌握肠梗阻术后的护理措施术后护理一般护理饮食：先禁食→流质、半流质、软食体位：半卧位活动：应鼓励患者早期活动

病情观察术后护理胃肠减压及腹腔引流管的护理

妥善固定，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性状及量。腹腔引流管一般放置2～3天，当患者情况好转，引流量逐渐减少，24小时少于20ml时拔除。胃管一般在肛门排气、肠蠕动恢复后即可拔除。术后护理并发症观察护理

切口裂开

感染

健康教育

肠梗阻患者的术前护理01熟悉肠梗阻的非手术治疗的护理措施掌握绞窄性肠梗阻的病情观察重点重点02教学目标术前护理一般护理饮食：先禁食→流质、半流质、软食体位：半卧位心理护理术前护理胃肠减压记录出入液量及合理输液

防治感染术前护理对症护理呕吐：口腔护理解痉止痛：阿托品，禁用吗啡类止痛剂术前护理严密观察病情完善术前准备需高度警惕绞窄性肠梗阻的发生

治疗配合护理

急性阑尾炎的病因及病理类型案例导入

王平，女，28岁。因淋雨后腹痛6小时入院。腹痛首先出现于上腹及脐周，呈阵发性，伴有恶心，呕吐。腹痛加剧，并逐渐转移到右下腹。体查：病人急性痛苦病容，生命体征平稳，心肺正常，腹平坦，右下腹有局限性压痛、反跳痛、肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音活跃。门诊检查：血常规：白细胞16.5×109/L

。这个病的疼痛与阑尾的位置有什么关系？为什么人阑尾容易发炎？阑尾炎真的是一种太简单和疾病和手术吗？重01了解急性阑尾炎的解剖特点熟悉急性阑尾炎的病因03掌握急性阑尾炎不同病理类型的特点02教学目标阑尾的解剖特点1、解剖位置：90％以上的阑尾起自盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇集部。2、形状：盲管状器官，长5～6cm，直径0.5～0.7cm，远端为盲端。阑尾的解剖特点３、体表投影位置：麦氏(McBurney)点。４、阑尾动脉：发生栓塞后，阑尾易缺血坏死。案例分析案例中的腹痛与阑尾的位置有什么关系？案例分析

王平，女，28岁。因淋雨后腹痛6小时入院。腹痛首先出现于上腹及脐周，呈阵发性，伴有恶心，呕吐。腹痛加剧，并逐渐转移到右下腹。体查：病人急性痛苦病容，生命体征平稳，心肺正常，腹平坦，右下腹有局限性压痛、反跳痛、肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音活跃。门诊检查：血常规：白细胞16.5×109/L

，中性粒细胞89%。这个病的疼痛与阑尾的位置有什么关系？阑尾炎病因与病理类型病因：１、阑尾管腔梗阻：是急性阑尾炎最常见的病因２、细菌入侵：常见致病菌为革兰阴性杆菌和厌氧菌。3、抵抗力下降：劳累、外伤、淋雨、长期卧床等阑尾炎病因与病理类型病理类型(1)急性单纯性阑尾炎：病变只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。临床症状和体征均较轻。阑尾炎病因与病理类型病理类型(2)急性化脓性阑尾炎：是临床上最常见最典型的阑尾炎表面覆以脓性渗出物(脓苔)。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。阑尾炎病因与病理类型病理类型(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色，局部可发生穿孔。(4)阑尾周围脓肿：炎性包块案例分析案例中的患者属于哪个类型的阑尾炎？案例分析

王平，女，28岁。因淋雨后腹痛6小时入院。腹痛首先出现于上腹及脐周，呈阵发性，伴有恶心，呕吐。腹痛加剧，并逐渐转移到右下腹。体查：病人急性痛苦病容，生命体征平稳，心肺正常，腹平坦，右下腹有局限性压痛、反跳痛、肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音活跃。门诊检查：血常规：白细胞16.5×109/L

，中性粒细胞89%。哪个类型？急性阑尾炎的评估案例导入

王平，女，28岁。因淋雨后腹痛6小时入院。腹痛首先出现于上腹及脐周，呈阵发性，伴有恶心，呕吐。腹痛加剧，并逐渐转移到右下腹。体查：病人急性痛苦病容，生命体征平稳，心肺正常，腹平坦，右下腹有局限性压痛、反跳痛、肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音活跃。门诊检查：血常规：白细胞16.5×109/L。这个病案有哪些临床特点？如何评估案例中的病人？该病人入院生应该做什么样的处理？01了解急性阑尾炎治疗要点03掌握急性阑尾炎临床特点02教学目标熟悉急性阑尾炎护理评估急性阑尾的临床特点1.转移性右下腹痛始于剑突下或脐周围。逐渐转移并固定于右下腹部，呈持续性。急性阑尾的临床特点2.伴随症状：

胃肠道症状：恶心、呕吐发热症状：低中热、高热。急性阑尾的临床特点3.右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最常见和最重要的体征。压痛点通常位于麦氏点

4.腹膜刺激征：局限性或弥漫性腹膜刺激征，有压痛、反跳痛和腹肌紧张。图1阑尾体表投影（麦氏点）急性阑尾的临床特点2.特殊类型阑尾炎1.小儿急性阑尾炎：①病情发展快且较重；②全腹痛；③易发生穿孔。2.妊娠期急性阑尾炎：①压痛点随子宫增大而上移；②当阑尾穿孔时，炎症不易局限；③易引起流产或早产，威胁母子安全.3.老年急性阑尾炎：①腹痛虽较轻，但炎症已很严重，易延误诊治；②压痛、反跳痛、腹肌紧张较轻；③易导致阑尾缺血坏死，穿孔率高，易引起腹膜炎.案例分析案例中有哪些特征性表现？如何评估？案例导入

王平，女，28岁。因淋雨后腹痛6小时入院。腹痛首先出现于上腹及脐周，呈阵发性，伴有恶心，呕吐。腹痛加剧，并逐渐转移到右下腹。体查：病人急性痛苦病容，生命体征平稳，心肺正常，腹平坦，右下腹有局限性压痛、反跳痛、肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音活跃。门诊检查：血常规：白细胞16.5×109/L。这个病案有哪些临床特点？如何评估案例中的病人？分组评估案例中的病人（要点）1.一般情况：

病人姓名、性别、年龄、地址等情。2.健康史：

肠道蛔虫病、便秘、肠痉挛等；发病前是否有劳累、外伤、手术、淋雨、营养不良等诱因。分组评估案例中的病人（要点）3、身体状况：转移性右下腹痛，右下腹有局限性压痛、反跳痛、肌紧张。4、辅助检查实验室检查：白细胞增多B超检查和腹腔镜等检查。治疗措施原则：尽早手术切除1.非手术治疗

仅用于:单纯性阑尾炎；阑尾周围脓肿；发病已超过72小时患者。措施：卧床休息、抗生素应用及对症处理等。治疗措施2．手术治疗

手术方式可分为传统开腹和腹腔镜阑尾切除术案例分析

王平，女，28岁。因淋雨后腹痛6小时入院。腹痛首先出现于上腹及脐周，呈阵发性，伴有恶心，呕吐。腹痛加剧，并逐渐转移到右下腹。体查：病人急性痛苦病容，生命体征平稳，心肺正常，腹平坦，右下腹有局限性压痛、反跳痛、肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音活跃。门诊检查：血常规：白细胞16.5×109/L。该病人入院生应该做什么样的处理？急性阑尾炎的护理措施01了解急性阑尾炎健康教育内容与方法熟悉急性阑尾炎术后并发症的护理03掌握急性阑尾炎的术前、术后护理措施02教学目标护理措施一、非手术治疗及手术前护理1.体位与饮食：半卧位?禁饮食。2.抗感染：3.严密观察病情：每3～4小时1次，病情加重,穿孔？4.对症护理：如物理降温、止吐等。腹痛患者观察期间。５术前准备：备皮、麻醉前准备、皮试案例分析：为患者制订术前护理方案

王平，女，28岁,已婚。因腹痛6小时入院。腹痛首先出现于上腹及脐周，呈阵发性，伴有恶心，呕吐。并逐渐转移到右下腹。曾有盆腔炎史，服用抗菌药物治疗。体查：病人急性痛苦病容，生命体征平稳，心肺正常，腹平坦，右下腹有局限性压痛、反跳痛、肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音活跃。门诊检查：血常规：白细胞16.5×109/L，中性粒细胞89%。一、非手术治疗及手术前护理1.体位与饮食2.抗感染3.严密观察病情4.对症护理５术前准备备皮、麻醉前准备、皮试体温、腹痛、腹膜刺激症庆大霉素、灭滴灵半卧位、禁食护理措施二、术后护理1.体位：半卧位2.饮食：术后暂禁食3.早期活动：轻症患者手术当天即可下地活动护理措施二、术后护理4.严密观察病情：重点观察体温、敷料，切口。护理措施二、术后护理5.并发症的护理：①内出血：常发生在术后24小时内。②切口感染：最常见的并发症，表现为术后3～5日。③腹腔脓肿：常发生术后5～7日。案例分析：为患者制订术后护理方案术后护理1.体位：2.饮食：3.早期活动：4.严密观察病情：5.并发症的护理：

王平，女，28岁。因腹痛6小时入院。腹痛首先出现于上腹及脐周，并逐渐转移到右下腹。体查：腹平坦，右下腹有局限性压痛、反跳痛、肌紧张。今天在硬膜外麻下行阑尾切除术后回到病房3床。重点观察敷料，切口当天下床活动暂禁食半卧位内出血、切口感染、腹腔脓肿健康教育1.自我观察：腹部症状和体征变化的方法。2.术后早期活动：意义、方法。3.阑尾周围脓肿：3个月后再次住院做阑尾切除术。4.预防：避免暴饮暴食、过度疲劳和腹部受凉等。5.及早就诊：急性腹痛、恶心、呕吐等直肠癌患者的术后护理重01熟悉直肠癌术后并发症的观察和护理熟悉直肠癌患者术后一般护理措施03掌握结肠造口的护理02教学目标体位：平卧6h病情平稳后改半卧位病情观察：每1h测量生命体征一次，注意记录饮食指导：早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进流质饮食一般护理

引流管及局部伤口护理常规放置腹腔引流管、骶前引流管密切观察引流管处伤口情况

及时更换敷料手术并发症的观察和护理

切口感染：注意监测体温、切口吻合口瘘：

注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等处理结肠造口护理心理护理造口观察正常造口造口回缩造口坏死结肠造口护理保护腹壁切口及造口周围皮肤开放造口后，取患侧卧位

造口外用凡士林纱布或生理盐水纱布覆盖，及时更换渗湿的敷料周围皮肤用塑料薄膜隔开，防止造口流出物污染周围皮肤

及时用肥皂液或洗必泰液清洁造口周围，注意用凡士林纱布保护外翻的肠粘膜

用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。结肠造口护理（1）选择合适大小的肛门袋。根据造口大小，选择肛门袋的口径大小。（2）肛门袋须与病人下腹壁粘附紧密，防止出现缝隙，可以用弹性绷带进行固定。粘帖时注意让病人平卧，保持腹壁平坦无皱褶。人造肛门袋使用

（3）及时更换人造肛门袋造口袋内容物超过1/3时，需更换、清洗。更换时平卧，防止排泄物污染周围皮肤，注意清洁皮肤，涂氧化锌软膏保护，防止出现糜烂、炎症等。（4）非一次性人造肛门袋使用后应注意清洗，可以备3~4个肛门袋以便于使用。（5）教会病人及其家属使用肛门袋结肠造口护理人造肛门袋使用

结肠造口护理饮食指导注意饮食卫生

控制过多粗纤维食物的摄入

避免引起产气、腹泻或便秘食物的摄入结肠造口护理造口并发症的护理造口狭窄

造口肠管坏死：注意观察造口肠管粘膜便秘：可予以缓泻剂或低压灌肠处理。注意饮食预防术后1w左右造口拆线后，用示指、中指持续扩肛每日1次每次5~10min。扩肛时指套涂石蜡油缓慢插入，避免暴力。1、保持良好的饮食习惯。2、有家族病史者，积极定期体检。3、正确认识癌前病变、积极治疗。3、造口病人养成定时排便习惯，建立社交、工作信心。5、定期复查。健康教育护考真题A1题型直肠癌行经腹，会阴联合直肠切除术后，会阴部引流管拔除时间一般是

Ａ.2～3天Ｂ.3～4天Ｃ.5～7天Ｄ.8～10天Ｅ.14天

C肛

裂重01了解肛裂的病因了解肛裂的治疗原则03掌握肛裂的临床表现02教学目标定义肛裂是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡，常引起肛周剧痛，愈合困难。.肛裂好发部位在肛管后方正中线。多见于青中年人，一般男多于女

便秘大便干燥→机械性创伤

病因直接原因

病因间接原因

肛裂多发生于后位，且不易愈合，故近年来认为与血供有关肛管后方由肛管外括约肌浅部形成的肛尾韧带伸缩性差、较坚硬，血供亦差肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后壁承受压力最大，后正中线最易受损伤

排便时和排便后肛门部疼痛疼痛特点为有两次高峰，故又称马鞍型临床表现疼痛

便秘临床表现出血：排便时在粪便表面，或手纸上有少量鲜血

临床表现肛裂前哨痔肥大乳头肛管后正中线可见梭形裂口。新鲜肛裂色鲜红，边缘皮肤薄而软；慢性肛裂较深，且色灰白，边缘皮肤较硬在溃疡下端可见结缔组织增生形成的袋状皮赘，称前哨痔肛裂上端肛窦有炎症，肛乳头成肥大乳头

临床表现肛裂三联征

A.肛裂B.前哨痔C.肛乳头肥大治疗要点1、非手术治疗①1：5000高锰酸钾坐浴②石蜡油口服③局麻后扩肛2、手术①肛裂切除②肛管扩约肌切断术护考真题A1题型肛门坐浴的水温和坐浴持续时间宜

Ａ.20～30℃，5～6分钟Ｂ.30～35℃，8～10分钟

Ｃ.40～50℃，15～20分钟Ｄ.55～60℃，25～30分钟

Ｅ.60～65℃，30～35分钟

C直肠肛管疾病护理措施

重01掌握直肠肛管疾病术前、术后护理措施

熟悉直肠肛管疾病健康教育内容

03掌握肛门坐浴护理措施

02教学目标非手术治疗病人的护理1、饮食：鼓励病人多饮水，多吃蔬菜、水果及富含维生素的饮食，以利通便。避免饮酒，少食辛辣刺激性食物。非手术治疗病人的护理

2、保持大便通畅：养成每日定时排便的习惯，并避免排便时间过长。习惯性便秘患者，通过增加粗纤维食物，每日服用蜂蜜，多能自行缓解。对症状顽固者，可服用液体石蜡等润肠通便药。亦可使用开塞露20ml，或肥皂水500~100ml灌肠通便。非手术治疗病人的护理

3、坚持保健运动：对长期站立或坐位工作的人，提倡做保健运动。年老体弱者更应适当活动，以促进盆腔静脉回流，增强肠蠕动和肛门括约肌的舒缩功能。

非手术治疗病人的护理

4、肛门坐浴：坐浴是清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收的有效方法，并有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。水温40~46℃，每日2~3次，每次20~30分钟。对直肠肛管炎症性疾病，或术后病人可用0.02%高锰酸钾或0.1%苯扎溴铵坐浴。年老体弱者，坐浴结束时注意搀扶，防止体位性低血压造成晕倒。非手术治疗病人的护理

5、直肠肛管检查体位：①左侧卧位，适用于年老体弱者。②膝胸位，适用于较短时间的检查。③截石位，常用于手术治疗。④蹲位，适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。

术前1日进少渣饮食每晚坐浴，清洁肛门、会阴部手术前排空大便，必要时，手术前晚和手术日晨清洁灌肠

手术治疗病人的护理

手术前护理

手术治疗病人的护理手术后护理

止痛：术后1~2d内应适当给予止痛剂饮食和排便：术后第1d进流质，第2~3d半流质饮食，以后可逐步改为普食。手术治疗病人的护理手术后护理

处理尿潴留：经过止痛、热敷、按摩等诱导排尿处理，多能自行排尿。无效，应在严格无菌操作下导尿。伤口护理：每日均需换药。排便后伤口被粪便污染，应立即用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，然后再更换敷料，即排便-坐浴-换药

多饮水，多吃蔬菜水果及适量高纤维食物，避免长期大量饮酒及辛辣刺激的食物保持大便通畅，养成每日定时排便的习惯每天坚持适量的体育活动注意个人卫生，勤洗、勤换内裤，保持每日便后清洗肛门，对预防感染健康教育护考真题A1题型有关直肠肛管疾病的简述正确的是

Ａ.内痔有疼痛无血便

Ｂ.外痔有血便和疼痛Ｃ.肛裂不出现便秘

Ｄ.肛瘘有疼痛及便血Ｅ.直肠息肉主要症状是粪便带血

E

胆石症的病因新课导入小幽默：有一农妇去医院看病，医生告诉她得了胆结石，她很生气：我每天煮饭米都选得干干净净，怎么会的结石呢重01了解胆道系统解剖特点熟悉胆石症的分类03掌握胆石症病因02教学目标概述

胆石症是胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发热等症状之疾病。是最常见的胆道疾病，近年来有逐年升高趋势。胆道感染胆石的成因大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合胆红素水解成游离胆红素，与钙结合成不溶于水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石菌落、虫卵、成虫尸体成为结石的核心

胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存。胆固醇与胆盐之比为1:20～1:30，如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇增多，当比例低于1:13时，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。胆石的成因代谢因素胆囊收缩功能

胆石的成因胆囊收缩功能，胆汁淤滞是各种胆石形成的首要条件。胆结石分类按结石所含成分胆固醇结石：80%位于胆囊内胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主。混合性结石：由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成⑴、⑵、⑸混合结石；⑶胆色素结石；⑷胆固醇结石§胆囊结石:50%肝外胆管结石:20%~30%肝内胆管结石:20%~30%按胆石所在部位胆结石分类199流行病学特点Female：

胆结石病人中女性占70%Forty：成年女性Fat：肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍Fetation：怀孕次数越多，发病率越高4F征流行病学特点近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石自然人群发病率10%约20%～40%胆囊结石可终生没有症状，仅在体检、手术或尸检时偶然发现，即所谓“静止结石”，故实际发病率较临床为高

护考真题A1题型1.胆囊具有功能（）

A.浓缩B.排出胆汁C.储存D.以上都是E.以上都不是2.下列哪项与胆道结石的发生无关（）

A.高胆固醇饮食B.糖尿病C.肥胖D.妊娠E.饮酒胆石症的护理措施203患者，王金香，女，53岁，因右上腹疼痛一天，诊断为胆总管结石入院。入院时，神志清，皮肤巩膜黄染，右上腹疼痛，有压痛，测T39.0℃,P100次/分,Bp110/70mmHg,R20次/分。入院后予止痛、抗感染、补液等治疗，拟行胆总管切开取石，T管引流术。新课导入重01熟悉胆石症患者病情观察内容与重要性掌握胆石症患者术前护理措施03掌握胆石症患者术后护理措施02教学目标术前护理措施低脂饮食、严重者禁食、胃肠减压有腹膜炎取半卧位补液、护肝高热者降温一般护理术前护理生命体征神志腹部情况检查结果病情观察术前护理胆绞痛时用阿托品和杜冷丁止痛禁用吗啡疼痛护理防治感染改善和维持营养状态心理护理术前准备测定凝血功能;术前3天开始肌注Vitk;胆道蛔虫，术前驱蛔;备皮、合血等术后护理半卧位禁食、补液胃肠功能恢复后,进流质,3~5天后低脂饮食一般护理术后护理生命体征意识有无出血及胆漏有无黄疸伤口、引流管病情观察术后护理防治感染维持体液平衡引流管护理胃管：术后2～3天，胃肠功能恢复后拔除腹腔引流管：一般48～72h，引流液＜10ml,无腹膜刺激征,可拔除T管：2w左右拔除T管引流护理下一知识点学习211饮食调节：低脂、高蛋白、高维生素；少量多餐；多饮水注意休息，劳逸结合进行T形管留置者的家庭护理指导按时服药，适时随访健康教育护考真题A1题型胆囊造瘘管护理错误的有（）

A.引流管接一次性引流袋B.保持引流管通畅C.引流管妥善固定D.防止脱出E.一般插管1周左右肾输尿管结石重03了解肾输尿管结石病因熟悉肾输尿管结石的临床表现01掌握肾输尿管结石护理措施02教学目标肾输尿管结石

泌尿系结石是泌尿系常见病，简称尿石症。多见于青壮年，男性多于女性。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石，上尿路结石多于下尿路结石。肾结石位于肾盂和肾盏中。输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处，以输尿管下1/3处最多见。肾输尿管结石

草酸钙结石肾输尿管结石

草酸钙结石

胱氨酸结石肾输尿管结石

病因

尿液因素：如PH值改变，形成结石物质排出过多、尿中抑制晶体形成因子不足如枸橼酸、焦磷酸盐等。尿路局部因素：如尿路梗阻、感染等细菌、坏死组织、脓块均形成结石核心。全身因素：如内分泌代谢异常，如甲亢、维生素B6缺乏等易诱发上尿路结石。护理评估

健康史

了解病人的年龄、性别、职业、居住地、生活环境、饮食特点及饮水习惯；既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、长期卧床史；止痛药的使用情况。护理评估

心理状况

患者常为突然发生的绞痛、血尿感到恐惧，辗转不安，担心结石给自己身体造成的损害；患者家属担心治疗效果，易产生焦躁心理。

辅助检查

尿常规

血尿、脓尿，有时可有晶体尿

泌尿系X线平片能发现95%以上的结石

排泄性尿路造影是诊断的最重要手段护理评估CT、B超膀胱镜最可靠的方法

护理评估

临床表现

疼痛：如结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。

血尿：患者活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿，有些患者活动后出现镜下为其唯一的临床表现。

其他：严重肾积水时，可触到增大的肾脏；继发急感染时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。非手术疗法：大量饮水、调节饮食、控制感染、解痉止痛、调节尿PH。药物治疗等。结石直径<0.4cm光滑，大多能自行排出。治疗要点体外冲击波碎石疗法

手术疗法疼痛舒适的改变：恶心、呕吐有感染的危险排尿型态异常：排尿困难或尿潴留潜在并发症：术后出血等护理问题

非手术病人护理

护理措施肾绞痛的护理促进排石卧床休息，热敷；遵医嘱注射阿托品、哌替啶等药物，缓解疼痛嘱患者大量饮水，饮水量在3000ml/d以上；保持尿量在2000ml/d以上；指导患者做跳跃运动。饮食调节选择合适的食物有助于预防结石。钙结石者，限制含钙食物和草酸丰富的食物。

尿液的观察

做碎石治疗时，每次排尿于玻璃瓶内给予过滤，并保留结石以，使用抗生素治疗尿路感染，有利于防止感染性结石的形成

手术患者的护理

术前护理护理措施鼓励患者多饮水，起到内冲洗作用病情女患者需给予会阴冲洗，以保持会阴部清洁手术当天复查泌尿系平片，确定结石的位置是否有移动，作为选择切开部位的参考。

术后护理

饮食护理：术后肠蠕动恢复后，可进普食，结石患者每天应饮水2500～3000ml。尿内沉淀物过多，按医嘱口服药物，调整尿的酸碱性，防止结石复发。护理措施

术后护理

观察尿液排出情况：手术后注意观察尿量与尿色，术后12h尿液大都带有血色，若出现鲜红而浓的血尿时，是出血的征象；每小时尿量至少应维持50ml，如摄入量充足而每小时尿量仅20～30ml(各引流管引流通畅)时，需立即通知医师处理。护理措施护理措施术后护理伤口护理：保持伤口敷料的干燥与无菌，尿液浸湿敷料时应及时更换。维持引流管通畅：施行肾脏及上段输尿管切开取石术，必须安放肾周引流管，以引流肾脏内及其周围的渗出液；根据各种手术方式不同置各种不同的引流管。维持呼吸道的通畅：护理措施术后护理并发症的预防与护理：肾实质切开取石者，因肾实质质脆含丰富的血管，应绝对卧床2周，减轻肾的损伤，防止继发出血。密切注意观察敷料及引流管，如发现异常，及时通知医生心理护理：给患者讲解尿路结石的相关知识，消除患者的焦虑和恐惧心理，取得患者治疗上的配合护考真题A2题型十岁男孩，一年来时有尿频、尿急、排尿痛和排尿困难，尿流常突然中断，蹦跳后又能继续排尿，应首先考虑()A.急性膀胱炎B.泌尿系结核C.尿道狭窄D.前列腺炎E.膀胱结石膀胱结石重03了解膀胱结石的成因熟悉膀胱结石的临床特点01掌握膀胱结石患者护理措施02教学目标膀胱结石

膀胱结石分原发性和继发性。原发性结石少于继发性结石

病因

原发性膀胱结石（Vesicalcalculi)多与营养不良和低蛋白饮食有关、继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一

膀胱结石

、

临床表现

膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，与结石刺激膀胱粘膜有关。患者尿痛：一般在排尿时膀胱区和尿道疼痛，发生在排尿全过程。血尿排尿中断：典型症状为排尿突然中断并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。排尿困难或急性尿潴留：膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留。多因膀胱颈机械性梗阻或神经性膀胱功能障碍所致。

膀胱结石

诊断检查

X线检查。B型超声检查。尿道探子：经尿道插入金属尿道探子能探测尿道、膀胱内的结石，同时还可了解尿道有无狭窄。膀胱镜检查。

处理原则

非手术疗法：多数结石可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石膀胱结石手术疗法：耻骨上膀胱切开取石术

护理诊断

焦虑：与即将接受手术及担心术后愈合情况有关形态异常：与结石引起尿路梗阻有关睡眠形态紊乱：与尿频有关知识缺乏：缺乏本病相关知识潜在并发症：血尿、感染膀胱结石热情接待病人向其讲解住院须知，增强病人信任感及安全感。创造良好气氛，减