皮肤及性传播疾病患者的护理概述（护理课件）

重点常见皮肤病、性传播疾病病人的护理评估和护理措施。难点正确使用外用药的方法。一、皮肤的结构和功能二、皮肤病的病因和分类三、护理评估四、常见护理诊断/问题五、护理措施1.皮肤是人体的最大器官。2.面积：成人（1.5～2）m2。3.重量：总重量约占体重的16%。4.厚度：0.5～4mm（除皮下组织），与年龄、性别、职业有关，人体不同部位其厚度不同。5.最厚—掌跖6.最薄—眼睑、外阴、乳房（一）皮肤的结构皮肤表皮真皮皮下组织【皮肤的结构和功能】表皮解剖结构模式图1.表皮（1）分层（由浅至深）角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层。（2）构成1）角质形成细胞：合成角蛋白；2）黑素细胞：产生黑素（防治辐射损伤）；3）朗格汉斯细胞：能清除和吞噬变应原物质。【皮肤的结构和功能】表皮分层【皮肤的结构和功能】2.真皮（1）分层1）浅层（乳头层）2）深层（网状层）（2）构成纤维、基质、细胞、皮肤附属器（毛发、皮脂腺、汗腺和甲）、其他（血管、神经、淋巴管和肌肉）。【皮肤的结构和功能】2.真皮（1）分层1）浅层（乳头层）2）深层（网状层）（2）构成纤维、基质、细胞、皮肤附属器（毛发、皮脂腺、汗腺和甲）、其他（血管、神经、淋巴管和肌肉）。【皮肤的结构和功能】【皮肤的结构和功能】【皮肤的结构和功能】【皮肤的结构和功能】（二）皮肤的生理功能保护作用：屏障功能（双向性）对内的防护：防止水份、电解质、和营养成分的丢失对外的防护：防止机械、物理、化学、生物等因素的损伤。物理性损伤的防护：机械、光、电、磁化学性刺激的防护微生物的防御作用防止营养物质的丢失【皮肤的结构和功能】皮肤对光的防护:皮肤的光吸收:波长越长,透皮越深;波长短,透皮浅.角质层可反射和吸收短波紫外线(180-280nm),棘细胞层、基底层放射和吸收长波紫外线（320-400nm）皮肤基底层中的黑素细胞对光的紫外线损伤起着重要的作用。其产生的黑素颗粒可吸收紫外线。皮肤的颜色与黑素颗粒有关，一部分遗传性的，不受光影响；另一部分功能性，受光的影响。【皮肤的结构和功能】（二）皮肤的生理功能2.吸收作用（受药物性质、浓度、剂型、范围、部位、

年龄等因素影响）3.感觉作用单一感觉：触觉、痛觉、冷觉和温觉；

复合感觉：湿、糙、硬、软、光滑等【皮肤的结构和功能】（二）皮肤的生理功能4.分泌和排泄作用主要是通过汗腺及皮脂腺完成的5.体温调节作用6.代谢作用糖代谢、蛋白质代谢、脂类代谢、水电解质代谢、

黑素代谢7.免疫作用参与免疫启动和免疫效应【皮肤的结构和功能】病因一般因素：年龄、性别、职业、季节、社会因素等内在因素：精神因素、内分泌改变、感染、遗传等外在因素：物理性、化学性（最常见）、生物性因素分类感染性：真菌性、细菌性、病毒性变态反应性：接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、药疹其他皮肤病及性传播疾病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣）（一）健康史1.详细询问病人发病经过，包括皮损发生特点、与疾病发生发展的关系、诊疗经过及疗效、环境因素（季节、气候、饮食、药物、接触物等）等2.收集病人既往史、过敏史和家族遗传史。（二）身体状况1.自觉症状是病人自己感觉到的症状，主要有瘙痒、疼痛、烧灼、麻木感和蚁行感等。瘙痒是皮肤病最常见的自觉症状。2.他觉症状亦称皮损或皮疹，是指可以看得到或摸得着的皮肤及黏膜损害，一般分原发性和继发性皮损两种。（1）原发性皮损（2）继发性皮损

斑疹斑块丘疹水疱脓疱风团结节囊肿（1）原发性皮损瘢痕痂浸渍溃疡裂隙鳞屑（2）继发性皮损糜烂苔藓样变萎缩抓痕（2）继发性皮损（三）心理-社会状况评估病人对疾病的认识，有无烦躁、焦虑、自卑等心理。（四）辅助检查1.斑贴试验：可以发现致敏物。2.细菌学检查：可以找到致病菌。3.活组织病理学检查：可以作为肿瘤和银屑病确诊的依据。4.免疫荧光检查：可以发现未知的抗原或抗体。（五）治疗原则1.治疗原则病因治疗和对症治疗相结合。2.治疗方法全身疗法、局部疗法（最主要）、物理疗法和手术治疗。（1）内用药物疗法：口服或注射药物、封闭疗法。（2）外用药物疗法：药物性质、剂型、使用原则。（3）物理疗法：冷冻、光疗、放射疗法、电疗、水疗。（4）外科治疗：磨削术、切割术、移植术等。1.皮肤完整性受损与皮肤破损有关。2.睡眠型态紊乱与皮肤瘙痒有关。3.焦虑与突然发病、皮损有关。（一）一般护理1.饮食护理宜清淡富含营养，禁浓茶、咖啡、烟酒辛辣等刺激性饮食。2.生活护理保持皮肤清洁、干燥、完整；不要用碱性强的洗涤剂和沐浴液，避免热水烫洗；选择柔软、宽松的棉质类内衣；避免搔抓，防止感染；对长期卧床病人要定时翻身，预防压疮。（二）病情观察观察皮损的发生、发展变化及全身情况。（三）对症护理1.瘙痒的护理（1）避免皮肤直接接触羊毛和化纤织物。（2）维持凉爽的环境，减少被盖与衣物，给予温水或凉水浴，局部使用冷湿敷等措施，减轻瘙痒不适。（3）分散病人对痒的注意力，减少外界刺激。（4）必要时遵医嘱用止痒药，以减轻瘙痒；如抗组胺药、镇静催眠药、10%葡萄糖酸钙，必要时睡前可加大剂量。2.皮损护理清洁创面，剪去毛发；抽去疱液；剪去疱壁，并遵医嘱选择外用药物涂敷。（1）涂药法①粉剂：用棉球蘸粉或纱布包粉后撒布。②洗剂：使用前先摇匀，用药刷蘸药外涂。③糊剂或软膏：将药物均匀涂于纱布上，贴敷于患处包扎固定④乳剂：将药物涂抹于皮损处，轻轻用力按摩直至其消失。外用药的使用（1）使用原则①不同的皮损应选择不同的药物剂型。②根据病因、病理变化和自觉症状等选用合适的药物。（2）外用药使用的注意事项①药物的浓度应适宜，一般从低浓度到高浓度，范围从小到大。②性质从温和到强烈，刺激性强的药物不应用于嫩皮区（如颜面部、乳房、会阴等）和婴幼儿皮肤。③根据皮损的性质和治疗需要采用不同的用药方法。④注意药物的不良反应，一旦发生应立即停药并报告医生作适当处理。（2）湿敷法是用4～6层纱布蘸药汤敷患处的一种方法。此法有抑制渗出、收敛止痒、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合等作用。临床常应用于急性湿疹、皮炎有肿胀、水疱、大疱性及糜烂渗出性皮肤病病人。湿敷法的注意事项（1）严格掌握湿敷的适应证和禁忌证。（2）注意保持药液的温度和湿度，防止烫伤或受凉；湿度以不滴水为宜，以免弄湿病人的衣物和床单。（3）根据皮损的范围和程度，注意敷布大小适宜，时间充分，每次湿敷30～60分钟。（4）严格执行无菌操作，防止交叉感染。（5）操作过程中密切观察皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止湿敷，报告医师，配合处理。（四）用药护理指导病人遵医嘱全身和局部用药，不可随意调换、增减剂量或停药，教会病人外用药的使用方法。说明药物的不良反应和使用注意事项等。（五）心理护理消除病人各种顾虑和烦躁，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。（六）健康指导1.嘱咐病人在治疗期间，尽量避免各种不良刺激，如搔抓、烫洗等，忌辛辣、腥膻等刺激性饮食。2.对病因不明的病人，应协