《山东胶州市中心医院一例支气管哮喘合并高血压患者的护理个案》6100字

山东胶州市中心医院一例支气管哮喘合并高血压患者的护理个案目录TOC\o"1-2"\h\u15100一、病例介绍 126373二、护理措施 214493（一）环境与体位的护理 24779（二）饮食护理 226672（三）口腔与皮肤的护理 23082（四）心理护理 21265（五）药物治疗的护理 314282（六）氧疗护理 39669（七）病情监测 427313（八）雾化吸入器用药相关知识的护理 418434（九）健康教育 425026三、总结 57578参考文献 6摘要：目的：通过对在青岛胶州市中心医院实习期间的一例支气管哮喘合并高血压患者进行临床护理，对疾病做出总结和护理评价。方法：主要对患者行环境与体位护理、饮食护理、口腔与皮肤护理、心理护理、药物治疗的护理、氧疗护理、病情监测、使用雾化吸入器用药的相关知识、健康教育等一系列的护理措施。结果：通过用药，患者的危急情况得到有效的控制，缓解后进入普通病房，病情稳定后康复出院。结论：对支气管哮喘合并高血压患者进行各项基础护理和心理护理，可以使患者的病情早日康复，提升患者的生活质量。关键词：支气管哮喘；高血压；护理支气管哮喘（简称哮喘）是由多种炎症细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人，且近年哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势(张彦昌,李瑞明,王志,2022)。作为支气管哮喘的临床症状，气喘、胸闷、咳嗽等会反复发作，多在夜间或清晨发作或加重，多数患者可以自己或治疗后得到缓解(刘泽涛,赵云飞,2023)。2020年12月5日，青岛胶州市中心医院收入一例支气管哮喘患者，此患者在治疗期间配合度低，给护理工作带来了极大困难。在青岛胶州市中心医院全体医护人员共同努力和精心护理下，此患者病情逐步稳定并顺利转入普通病房，继续进行下一步治疗。一、病例介绍患者李某，男，青岛胶州市李哥庄镇周家屋村人，77岁，主诉“反复咳嗽、咳痰伴喘息8年，加重伴头痛4天”于2020年12月5号入院。4天前，患者再次出现咳嗽、咳痰时，前额中度疼痛，无咯血及痰中带血丝，无畏寒、无发热，无胸闷、胸痛，咳黄白色粘痰，且不易咳出。休息状态下喘息仍明显。门诊以“支气管哮喘”收入我科进一步治疗。既往有高血压病史，具体用药及血压控制不详。否认糖尿病、心脏病病史。入院查体：T：37.1℃、P：106次/分、R：24次/分、BP：165/90mmHg。患者神志清楚，面部潮红，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反射灵敏。这在一定程度上注解了胸廓对称无畸形，呼吸急促，呼吸运动对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗糙，可闻及哮鸣音及少许湿罗音，无胸膜摩擦音。遵医嘱常规二级护理，给予低流量吸氧、抗感染、解痉、平喘、保护胃黏膜等对症处理。通过治疗患者症状得到缓解。二、护理措施（一）环境与体位的护理1.青岛胶州市中心医院为患者提供安静、舒适、整洁的环境，维持室内湿度为50％-60％，室温为18-22℃。保持室内空气流通，每天通风1-2次，每次10-30分钟。室内禁止摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物。减少患者白天的睡眠，排除夜间患者睡眠时所需的观察和操作外，不能妨碍病人的睡眠。指导家人，提供睡前洗脚等生活支援(钱浩宇,孙晨辉,周凯,2021)。2.根据患者的病情，采取半坐位或坐位，以便肺部扩张。保持患者的呼吸道通畅，指导患者咳嗽，推背促进痰的排出。（二）饮食护理1.胶州市人民医院护理科调研专项小组为患者提供清淡、易消化、足够热量的饮食。适量补充蛋白质，多吃新鲜蔬菜水果，在补充体内多种维生素的同时还可以健脾、养肺，此外还能够保持大便通畅(吴东亮,郑浩然,冯晓,2021)。避免吃硬的、冷的、油炸的和其他刺激性食物。避免食用海鲜、产气食物，如鱼、虾、蟹、蛋、奶、韭菜等。在这等条件下减少钠盐的摄入，每天摄入钠盐小于6g，减少含钠较高的加工食品，如咸菜。2.鼓励病人每天饮水2500-3000毫升，以补充丢失的水分，纠正体内的水电解质和酸碱平衡紊乱，稀释痰液。（三）口腔与皮肤的护理1.哮喘发作的时候，病人会出很多汗，所以要经常洗澡、更换衣服和被子，以保持病人皮肤的清洁干燥和舒适。2.指示病人早晚一天刷牙两次，饭后及时漱口。帮助或鼓励患者咳嗽或吐痰后漱口，保持口腔清洁。（四）心理护理1.发作期：巡查患者，胶州市人民医院护理科调研专项小组了解患者的情况，注意观察和分析患者的心理状态，耐心地说明病情和治疗措施，向患者进行心理咨询，并且消除患者的紧张感，让患者保持乐观的情绪，减少哮喘发作的症状(陈家伟,褚文杰,卢博文,何俊,2022)。2.缓解期：胶州市人民医院护理科调研专项小组鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力，指导家属多关心、照顾患者，听取患者心声，进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、抑郁程度。（五）药物治疗的护理1.支气管解痉剂：沙丁胺醇是选择性β2受体激活药，可选择性地激活支气管平滑肌中的β2受体，具有较强的支气管扩张作用。沙丁胺醇化学结构与异丙肾上腺素相当或略强，但对心脏的β1受体的激动作用较弱，从这些表现中看出其增加心率作用仅及异丙肾上腺素的1/10(高宇航,林泽宇,何子豪,2022)。又由于沙丁胺醇在气管内吸收较慢，而且不易被体内的硫酸酶破坏，作用较强而持久，能够有效的抑制组胺和致过敏性迟缓反应物质的释放，防止支气管痉挛，故此药常作为控制支气管哮喘急性发作首选药物。病人在使用此药期间，告知病人，按照医生的指示用药，这在一定程度上注解了不能长期、规律、单一、大量使用(魏海涛,韩文博,杨振,2023)。这是因为如果长期使用，呼吸道的反应性会提高，还会出现耐性。最好与激素等抗炎药一起使用。在服药的过程中，观察是否出现了心跳加速、骨骼肌颤抖、低血钾等副作用(许亦凡,吕云龙,彭博宇,任绍,2019)。2.糖皮质激素:糖皮质激素具有很强的抗炎作用和免疫抑制作用。目前是抑制呼吸道炎性反应最有效的药物。常用的吸入药物是布地奈德，一般需要有规律地吸入1～2周以上才能有效。布地奈德是一种吸入性糖皮质激素，相较于全身糖皮质激素具有更强的亲脂性，局部抗炎作用更显著，不但能够有效减少炎性细胞数量、抑制炎性因子生成，同时还有利于修复受损的呼吸系统、缓解黏膜水肿、促进肺功能的康复，且通过雾化吸入后能够直达全肺迅速发挥药效，在这等条件下有效降低气道的炎性反应(段一鸣,董翔宇,常永生,2020)。由于全身性不良反应少，少数患者的口腔会出现真菌感染，喉咙嘶哑等症状，指导患者服药后，及时用清水洗漱口腔以及咽喉，仔细观察激素的治疗效果和不良反应(胡俊豪,贾文泽,邓志,2022)。青岛胶州市人民医院护理科调研专项小组要指导病人不能自行减少剂量，不要擅自中断用药。再次了解一下是否患有糖尿病、骨质疏松症、消化性溃疡、高血压等并发症。3.茶碱类药物:使用茶碱类药物时，不要浓度过高，稀释后缓慢静脉注射，注射速度不要太快，注射时间应保持10分钟以上，以防中毒的发生。缓（控）释片需要整片吞服，不能咀嚼服用(曹宜杰,龚凯文,袁浩杰,2023)。这种药的副作用是恶心、呕吐、心律不齐、血压下降和多尿，有时会引起呼吸中枢的兴奋，重者会引起痉挛和死亡，所以服药时需要监测血液中的药物浓度。4.降压药物：及时降压，给予硝普钠降压治疗，此药物要求现配现用，避光输注。在平时生活中，可给予CCB、ACEI类药物口服，青岛胶州市人民医院护理科调研专项小组告知高血压药物治疗长期用药的重要性，根据医生的嘱咐定时定量服用药物，不能擅自突然停药(邵振东,熊博涛,彭博,2018)。这在一定程度上注解了由于普萘洛尔作用于支气管平滑肌阻断β2受体，可以使支气管的平滑肌收缩，使呼吸道的阻力增加，因此该病人应该禁用普萘洛尔。（六）氧疗护理1.该支气管哮喘患者伴有低氧血症，在医生的指导下用鼻导管或面罩吸氧，氧气流量为每分钟1-3L，吸氧浓度为30%-40%。在吸氧过程中，每隔15～30分钟要巡视一次病房，以保证吸氧疗法安全、顺利、有效的进行。2.呼吸道在干燥环境和冷空气的刺激下,为了避免气道痉挛,吸入的氧气应该温暖潮湿,给氧过程中,应该密切观察患者的呼吸节律的变化,频率的变化，以及唇部、面部的颜色变化,同时严密监测动脉血气分析(宋宇晨,田俊逸,2020)。（七）病情监测青岛胶州市人民医院护理科调研专项小组护士应对患者意识状态、生命体征及病情变化等情况进行严密观察，详细记录患者发作前后情况，总结发作诱因，降低患者发病频率。由于患者存在凌晨病情加重及病情发作的特点，晚夜班护士应加强巡视，及时发现患者异常，若患者处于急性发作期，在这等条件下应指导患者尽量卧床，准备床旁吸痰器，定期为患者实施翻身及拍背处理，促使患者痰液引流(严伟铭,侯光明,魏浩,2021)。（八）雾化吸入器用药相关知识的护理1.定量雾化吸入器（MDI）：（1）首先向病人介绍雾化吸入器具，为病人提供雾化吸入器的学习资料和视频。（2）向病人演示定量雾化吸入器的使用方法，打开盖子，摇匀药液，深吸一口气直至不能再张口呼吸为止,定量雾化吸入器喷嘴放在嘴里,嘴唇覆盖在咬口处,用缓慢深吸气的形式通过口腔吸入,在同一时间用手指按压喷药,吸入到喘不过气来的10秒结束，使小的雾粒沉降到远端气道,然后慢慢呼气，休息3分钟后可再重复使用1次(纪思源,毛明泽,陈彦,2022)。（3）重复练习，在护士演示结束后，病人将被指示重复这个练习，直到病人完全掌握它的用法。（九）健康教育1.疾病知识指导：指导患者及其家属熟悉支气管哮喘的各种刺激因素以及发病机制、病情的发展及治疗、支气管哮喘控制的目的、哮喘的护理过程和了解支气管哮喘治疗效果。告患者及家属稳定期的维持治疗是支气管哮喘患者疾病长期管理的重点内容，使患者了解支气管哮喘虽然不能完全治愈，但长期规范的治疗可以使患者达到良好的临床控制，患者可实现无症状或只有轻微症状，并且能正常开始美好的生活、工作和快乐的学习(王梓萱,王鹏辉,谢景宇,薛光,2021)。2.避免诱因指导：生活规律化，保证充足的睡眠和休息。要为患者创造良好的恢复环境，定期对病房消毒，可在病房内添置一些植物，净化患者的生活环境，根据气温变化提醒患者适量增减衣物(张泽森,黄俊宇,许志浩,2017)。从这些表现中看出日常饮食以营养丰富、清淡为宜，避免摄入容易引起患者过敏的食物和刺激性饮料，如鱼、虾、螃蟹等海鲜类食物。避免强烈的精神刺激和剧烈运动，如举重、长跑、跳绳等。不养猫、狗等带毛的宠物，不种花草。避免持续的喊叫等过度换气动作，避免接触刺激性气体，青岛胶州市人民医院护理科调研专项小组嘱患者戒烟以减少刺激性气体吸入(王建辉,赖宇航,蒋佳,2024)。避免受凉，预防感冒，防止病情恶化，及时治疗上呼吸道慢性病灶。积极治疗其他慢性感染性病灶，青岛胶州市人民医院护理科调研专项小组教会患者有效的排痰方法，嘱患者深呼吸数次，然后用力咳嗽将痰液咳出，如此反复进行。3.病情监测指导：做好哮喘日记，为疾病预防和治疗提供参考资料。4.用药的护理：重点向患者讲解定时、定量服药意义，避免患者随意增减药物剂量。科室定期举办讲座，讲解有关药物知识，并邀请患者参加[5]。5.心理护理：心理护理是护理支气管哮喘患者的关键，患者的情绪和精神状态对病情发展有一定的影响。针对患者对治疗感到害怕、缺乏自信心、悲伤、情绪落寞等心理状态，我们要尽可能地主动关心、照顾患者，不要让患者感到孤独，医护人员要做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻(赵雪莲,2023)。青岛胶州市人民医院护理科调研专项小组在整个护理工作中，这在一定程度上注解了要连续不断地进行健康宣教，将其渗透到每个操作，让他们更大限度地了解相关知识，使其放松，利于病情恢复。加强与患者的沟通交流了解其心理状态，从不同的角度关爱照顾患者，医护人员与患者要建立信任感，让患者足够了解相关病情，在这等条件下为其介绍相似的好转病例，消除其紧张、不利于病情的心理因素，鼓励患者说出不适，耐心倾听患者的内心感受，青岛胶州市人民医院护理科调研专项小组充分了解患者心里所想，树立治疗的信心，增加患者和医务人员的配合度，让整个治疗过程更好地实施。与患者家属做好沟通，要求家属积极配合(刘泽涛,赵云飞,2023)。对患者鼓励和安慰，促进患者身心健康发展。让患者充分感觉到家人的关爱，增加与病人的沟通，青岛胶州市人民医院护理科调研专项小组鼓励病人倾诉并给予同情理解及正确的引导，同时加强护理，防止病人发生意外。医护人员与家属共同合作使患者身心得到更快的康复。患者更加乐观的面对康复后的生活。为身体和精神康复提供各种支持。三、总结青岛胶州市人民医院护理科调研专项小组通过对患者实施针对性的护理，如氧疗、雾化吸入器的使用、药物治疗等。患者的病情得到了改善，提高了患者的生活质量。通过这个病例使我明白了作为一名护理工作者，认真负责的对待每一位患者，细致耐心的解答患者的问题都是我的责任与职责所在。在护理工作中，时间和生命是联系在一起的，护理质量的好坏，直接关系到病人的生命安全，娴熟的技能往往能赢来安全，也是体现护士工作能力和水平的重要手段。在胶州市人民医院护理科调研专项小组实习中，我积极的争取每一次的锻炼机会，如导尿术会阴护理、肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液、口腔护理、鼻饲法等各种基础护理操作(吴东亮,郑浩然,冯晓,2021)。实习生活让我感触颇深，受益匪浅，对护士这一角色有了更深一层的理解。做为一名合格的护士，要具有高度的职责心和良好的职业道德。在临床上不仅要解决患者在生理上出现的问题，还要对患者在心理与社会上的问题进行解答。作为新时代的护理工作者，要求护理人员不能仅仅只是一名患者的照顾者，还应是护理活动的执行者、健康捍卫者和宣教者，我们应该具备良好的专业素质，身体素质和交际能力，将自身所学灵活应用到工作中去。我还学会了以良好的品德去对待患者，工作中要对患者关心、热心、做护理工作要精心、解释工作时要耐心、巡视房间时要细心，将患者视为自己的家人(高宇航,林泽宇,何子豪,2022)。同时，我也发现了青岛胶州市人民医院护理科调研专项小组实习期间自己身上的不足，需要更加努力的学习专业理论知识和操作技能，不断提高自身综合素质。总之，从这些表现中看出我将以饱满的精神投入到到日后的工作中去，认真履行护理工作者的义务和职责，关注患者的身体健康更重视患者的心理健康，与患者建立良好的护患关系，严格要求自己。也许我的能力有限，但是我将会用我的努力充实我的知识与技能，为护理事业奉献出我的力量。虽然实习结束了，但是我的护理生涯才刚刚踏入征程。我对于即将从事的职业感到由衷的骄傲，也非常希望能够在以后为伟大的护理事业奉献出自己的一份力量，为护理事业增光添热！以后一定做到做到虚心求学，努力刻苦，不求最好，只求更好。参考文献[1]张彦昌,李瑞明,王志等.基于网络药理学的小青龙汤治疗支气管哮喘作用机制分析[J].中药新药与临床药理，2022，30(01)：52-59.[2]刘泽涛,赵云飞等.β2受体兴奋剂雾化吸入治疗支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿的效果[J].中国妇幼保健，2023，36(09)：2063-2065.[3]钱浩宇,孙晨辉,周凯.对使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征患者的护理干预——评《支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病鉴析》[J].中国医学装备，2021，18(04)：217-218.[4]吴东亮,郑浩然,冯晓.优质护理对老年支气管哮喘患者生活质量影响分析研究[J].中国卫生标准管理，2021，12(07)：146-149.[5]陈家伟,褚文杰,卢博文,何俊.护理干预对提高支气管哮喘缓解期