静脉输液医疗护理查房23

静脉输液

护理MEDICAL在此添加您所在医院的名称在此输入你的副标题内容在此输入你的副标题内容在此输入你的副标题内容适用于医疗培训/主题课程/临床护理/医疗介绍/医疗课件目录CONTENTS国内静脉输液的现状零一IntravenousInfusionNursing静脉输液的安全问题零二IntravenousInfusionNursing健全静脉输液管理制度零三IntravenousInfusionNursing国内静脉输液的现状IntravenousInfusionNursingClickheretoaddthetitlecontent.Thetitleshouldmatchthecontentandpayattentiontothefontsize.静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法,在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置,也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法.输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内,在输液的整个过程中无人为的意外情况发生,病人无不良反应.静脉输液的要求病人要求安全、有效、经济.医院要求病人投诉少、满意度高、医疗成本低、效益高.静脉输液护士的要求要求护士掌握相关知识、熟练静脉治疗技术、制定优化输液治疗方案.要求从过去简单的输液上升到程序化的地步,从皮肤清洁、穿刺点的选择、实施穿刺,保护静脉、留置的保护等方面展开培训.现状一随着输液工具的变化,静脉穿刺部位有了更多的选择.现状二外周浅表静脉仍是临床静脉最常见的选择,但已不是输液的唯一途径.现状三静脉输液技术的变化也随部位选择的多样化而发生变化.护士不了解血管和药物特点,选择错误输入途径,长期输液的血管保护不周,药物外渗且处理不当.没有输液专职护士资格认证体系,致使新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗.感染控制、先进输液工具知识掌握不够,临床静脉输液相关并发症发生率较高.没有统一的输液实践标准,导致护士操作无章可循.法律意识淡漠,自我保护能力较低,常常不能及时记录输液护理文书,承担着不必要的法律风险.输液理念、技术落后,医护人员职业防护未受重视,先进静脉穿刺工具的推广应用缓慢.除外周浅静脉穿刺外,目前常用的穿刺技术还包括以下几种:一是颈外静脉穿刺置管术.因此处血管暴露好,穿刺盲目性小,操作易掌握,运用最广泛.但该静脉内有瓣膜,加之与锁骨上静脉汇合处角度小,有时会导致插管失败,或硅胶管插入不深,而不能测中心静脉压.二是颈内静脉穿刺置管.此静脉属深静脉,看不见,摸不着,定位困难,穿刺技术要求高,操作难度大于颈外静脉置管和PICC,但输入速度快,可用于需要大量输液或输血的病人.三是锁骨下静脉置管.该静脉管径粗,位置固定,不易塌陷,血流量大,注入高渗液体及化疗药物,可很快被稀释,对血管刺激性小.但是由于胸膜顶高于锁骨,进针角度和方向不准易穿破胸膜造成气胸,又因吸气时是负压,还易造成空气栓塞,故不适应初学者穿刺.常用的穿刺技术五股静脉穿刺置管.此静脉易于固定,操作方法易掌握,较安全.但股静脉靠近会阴部,穿刺部位易污染,增加潜在感染的危险,同时较大限制了病人的活动.常用的穿刺技术四PICC留置法.PICC是一种外周中心静脉导管,经贵要或肘正中静脉穿刺,经腋静脉到达上腔静脉.PICC操作简便,穿刺危险性小,并发症少,护士经过培训即可独立操作.静脉留置时间长,适用于需要长期输液、行化疗、TPN、临时血透的患者以及早产儿、家庭病床及缺乏外周通路的患者.概念的变化一传统静脉输液教学中关于静脉输液血管的选择是:从远端到近端,从小血管到大血管.随着静脉输液工具的变化以及人们对静脉输液的危害原因认识的深入,现在,人们选择血管与输液工具的基本原则是:根据病人的病情、疗程的长短、输液的速度、药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具.一般静脉留置针可留置时间为四八-九六小时,中等长度导管可留二-四周,经颈静脉穿刺的中心静脉导管可留一-七天,经外周穿刺的中心静脉导管可留四周到一年以上.输液时应根据疗程选择相应的穿刺工具,但提倡在满足输液需求的前提下,应以选择最小、最细、最少腔的导管为最佳.一般头静脉适合留置针的穿刺与留置,贵要静脉适合PICC导管,锁骨下静脉适合中心静脉导管.对于化疗药、刺激性强的,PH高、渗透压大、毒性大、发泡剂等药物的输入时,应选择管壁粗、血流快的血管.静脉输液的安全问题IntravenousInfusionNursingClickheretoaddthetitlecontent.Thetitleshouldmatchthecontentandpayattentiontothefontsize.输液污染的预防静脉输液污染包括不溶性微粒、微生物和化学污染物对溶液造成的污染.不溶性微粒进入静脉被巨噬细胞包裹,成为组织异物,可导致血管栓塞、肉芽肿、热原发应等,当前最大的进展一是静脉药物配置中心被引入许多大医院.由于静脉配药中心是在符合国际标准的洁净环境中,配药人员严格按着装要求和操作程序在超净台或生物安全柜内配置药物,大大减少了配药过程中污染,保证了液体的无菌性.静脉外渗的防治外渗是静脉输液常见的并发症,药物抗肿瘤药物、高渗性溶液、阳离子溶液、血管活性药、抗生素类药、止血药、碱性溶液及其它如造影剂等高危药物外渗后,若不及时给予恰当的处理,会发生组织坏死甚至致残,引发医疗事故和医疗纠纷.因此,选择合适的输液工具、适合的血管、熟练的穿刺技术、认真负责的责任心是避免药物外渗的基础.目前认为对于易发生坏死的高危药物,应直接选择弹性好、管径大、血流好的血管进行穿刺,并应适当地稀释药物,如静脉化疗药物前后都应先滴注适量的生理盐水.同一输液静脉持续使用时间最好不要超过一二小时,如使用缓释硝酸甘油贴敷在穿刺点上方,能延长输液静脉的使用时间.发生外渗后应针对不同的药物进行局部外敷和局部拮抗封闭疗法.一般冷敷适用于化疗药物及一些非缩血管药物所致的渗漏；热敷适用于血管收缩剂所致的渗漏；药物湿敷常用有六五四-二,适用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩剂引起的渗漏；氢化可的松冷盐水局部湿敷适用于化疗药物引起的渗漏；硫酸镁一般只用于血管通透性高引起的外渗.一些中药如云南白药、金黄散、复方丹参、红花醇的湿敷效果也较肯定.局部拮抗封闭的常用药物有零.二五%-一%的奴夫卡因、一%普鲁卡因加氢化可的松,维生素C等.静脉炎的预防静脉炎是静脉输液的另一常见的并发症,是由物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现,常表现为局部的热、痛、紧绷及胀感,沿着注射部位的血管会产生条索状的红线、触诊时有发热发硬的感觉.一导致静脉炎的危险因素与导管针的材质、长度和管径大小有关.二操作人员的技术不佳、不适当的穿刺部位、导管针留置时间过长、固定方法不当、输入液体的酸碱度太强或由于药物不相溶而造成沉淀、患者血管条件差等因素都与静脉炎的发生有关.封管是留置针输液管理的重要环节,封管方法与堵管、出血、血栓、静脉炎等并发症息息相关,直接影响封管维持时间和套管针留置时间.研究认为生理盐水和肝素钠盐水均是安全有效的封管液,但是封管剂量、浓度与封管维持时间、套管针留置时间之间的关系,不同的研究报告结果并不一致,相同的封管液,但封管方法不同,效果有明显差异.封管液全部推注完后再拔针的方法比边推边旋转退针的方法堵管发生率高,快速封管局部静脉炎和外渗肿胀率发生率高于缓慢封管.留置针的封管的问题输液泵的安全应用ICU危重病人输液时多采用恒速泵持续输注或滴注液体,主要用于严格控制液量和药量的输入,根据病情保证液体能按需输入.输液泵可对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警以及输液完毕的报警等,但如果过分依赖输液泵监测,也会导致不安全情况的发生.因此,在使用输液泵的过程中应正确使用和维护:输液管正确安装,软管要确保彻底地卡在检测器中；每输注一瓶补液都应设置总量,设置的总量不能超过输入液量（最好减去排气量）；连续工作时间较长或出现反复报警时暂停用该输液泵；输液泵应定期检修和保养,以保证其正常运行.输液管道妥善固定管道固定的目的:防脱管、堵管等意外事故发生,保证输液顺利进行.穿刺外周静脉者,穿刺成功后直接予敷贴覆盖穿刺部位固定即可；中心静脉置管者,穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范围必须大于敷贴表面积）,外予无菌敷贴覆盖固定,敷贴应为透明薄膜,可随时观察穿刺局部的情况,敷贴边上应标识使用或更换的时间.敷贴固定方法危重病人由于病情危重常有几条静脉通路,而每一条静脉通路进入人体前几乎都要汇入到中心静脉导管,而汇入中心静脉导管多采用头皮针插在中心静脉导管的肝素帽上才能输液,头皮针妥善固定才能保证输液的顺利进行.头皮针妥善固定头皮针固定方法一是将头皮针软管反折,胶布固定于肝素帽上；二是先固定头皮针针翼,再将软管固定于病人的皮肤上；三是用胶布先固定针翼后交叉再固定于肝素帽上.如固定不牢固,头皮针容易脱出,一方面浪费药液,另一方面容易造成锐器伤:刺伤病人和工作人员.头皮针与中心导管接口处的无菌处理:予无菌治疗巾包裹,形成相对无菌区域；治疗巾更换:一般二四h,如潮湿、污染等立即换.在输液的过程中多巡视、观察各种静脉通路情况,发现异常马上处理；各种静脉管道应位于其他所有管道如胃管、呼吸机管、吸痰管、血压袖带等管道的上方,不应低于床的高度,保持相对洁净.理顺各种输液管,不可几条管道交结一起,这样输液管道容易折管、受压、扭曲等.保持输液管道通畅转送病人时的输液安全准备充足的物品:输液管、头皮针、注射器、抢救用物等；理顺各种静脉管道,检查管道连接是否紧密、固定是否牢固?关闭输液泵,如输液管不够长可在中心静脉导管与输液管之间连接一条延长管,增加活动度,防止脱管.另:应多准备一袋液体,预备检查时间过长时予接瓶.做好转送前的准备工作密切观察病情,观察液体滴注通畅情况、管道有无脱出、受压、折管、扭曲等,发现异常马上处理.如为瓶装输液,应注意避免振荡过激引起输液瓶的碰撞而导致意外事故的发生.转运过程中局部反应过敏反应肠胃反应其他反应红肿、皮疹、疼痛过敏性休克、晕厥恶心、呕吐其他药物不良反应输液反应的观察氯化钾静脉泵入高浓度钾时,应连续监测心电图,并每二小时测一次血清钾.胰岛素用后三零分钟必须观察并记录有无低血糖反应.影响血液动力学药物如硝酸酯类,每一五—六零分钟监测并记录血压及心率有皮试要求的抗生素首次使用,三零分钟内观察并记录有无过敏反应规定需中心静脉进入的特殊药物如TPN（糖浓度﹥一零%）腐蚀性化疗药物特殊药物的规定静脉输液中的职业防护静脉治疗护士在工作中最常见的职业危害是发生血源性传播性疾病.导致护士发生职业性血源性传播疾病的主要途径皮肤粘膜发生血液暴露和发生针刺性两大类.其中以针刺伤为主,占了八零%.研究证实,二零多致病因子可以通过血液传播,目前已确定的血液传播疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等.其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大.健全静脉输液管理制度IntravenousInfusionNursingClickheretoaddthetitlecontent.Thetitleshouldmatchthecontentandpayattentiontothefontsize.常见的输液管理制度药物皮试结果管理制定、过敏性药物使用规范、特殊病人、特殊治疗同意书、谈话与签字制度、相关护理文件管理规范、药物不良反应监测报告及药品现场封存管理制度,特殊药物使用警示制度、输液反应处理规范、各类输液相关情况应急处理预案、用药宣教制度等.逐渐完善证据系统管理护士在严格执行操作规程的同时,要加强护理证据的收集与管理.与静脉输液相关的证据主要包括:护理记录、各类同意书,各类有护士签名的治疗执行单等.对一些风险性高的操作必须有文字的记录,如实施特殊治疗（如化疗）和特殊操作（如PICC）的患者必须实施知情告知和签字制度.各类输液执行单应按规定的时间执行同时要签上执行者姓名和执行时间.护理病历要准确客观地描述了所提供的治疗护理及病人的反应.由于一个法律诉讼可能发生在事件发生的几年后,因此病历通常是唯一可得的、能提供是否存在违反医疗护理规范等信息的真实资料.当病历资料存在不连贯、矛盾、不能解释的时间空隙,涂改、变更、遗漏或字迹难以辩认时,病人资料的真实性将被怀疑.因此护理病历中的文件必须是客观的、清晰的、及时的、完整的及准确的.酒精性肝硬化护理查房主讲人:xxx相关知识护理原则零二零三目录content病历简介

零一健康宣教零四病历简介一基本情况:患者陈王,男,六零岁,腹泻一零余天,伴血便,无恶心呕吐.一一月一六日急诊入院.查体:T三七.一℃P七零/分R二零次/分BP一三零/七零mmHg.巩膜皮肤黄染,心律齐,七二次/分,未闻及病理性杂音.两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张.肝肋下二指.脾肋未触及.余查体无特殊.既往史:有饮酒史.余无特殊.病历简介辅助检查:腹PCT提示:腹腔密度降低.实验室检查:肝功能示:谷草转氨酶一六四U/L总胆红素:一四四.二umol/L,尿素氮:一.二mmol/L,肌酐三八.零umol/L尿酸:一九五umol/L,钾二.六mmol/L,钠一三二mmol/L氯九三mmol/L血常规:血红蛋白HB一零八g/L,WBC一零.三×一零九/L,红细胞三.二三x一零一二/L,CRP三二.一六mg/L.凝血功能:一一-一六PT:一六.一s;INR:一.三五;PTT:五四.六s;TT:二四.五s;DD二聚体二.四八mg/L一一-一九PT:一六.一sINR:一.三五APTT:五一.六sFbg:一.七七g/LTT:二三.三sDD二聚体一.零零mg/L一一-二一PT:一六.五s;INR:一.三九;PTT:五六.零s;TT:二三.四s;DD二聚体一.二八mg/L一一-二三PT:一四.五s;PTT:四三.三s;TT:二三.七s;Fbg:一.八八g/LDD二聚体八.零四mg/L一一-二三PT:一五.一s;INR:一.二七;PTT:五一.五s;TT:二二.一s;Fbg:一.七四g/L;DD二聚体三.五四mg/L病历简介酒精性肝硬化肝性脑病肝功能衰竭高脂血症血凝异常护肝治疗退黄疸治疗冷沉淀改善凝血功能冬眠合剂治疗病历简介诊断诊疗计划相关知识二酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化.是酒精肝的终末阶段.酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关.一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大,每日饮酒比间断饮酒的危害性大.饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病.相关知识一般于五零岁左右出现症状,男女比例约为二:一,常于六零岁前后死亡.早期常无症状,以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血等.面色灰黯、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、掌挛缩男性乳房发育、睾丸萎缩和阴毛呈女性分布厌氧菌所致的原发性腹膜炎,肝性脑病等.蜘蛛痣肝掌临床表现本病无特效治疗,关键在于戒酒和早期诊断,针对病因和加强一般治疗,使病情缓解及延长其代偿期,对失代偿期患者主要是对症治疗,改善肝功能和抢救并发症；对有门脉高压的患者应采取各种防止上消化道出血的有效措施,包括选择好适应证和时机进行手术治疗.治疗护理原则三一.致病因素了解有无病毒性肝炎（乙型、丙型或乙型与丁型重叠感染）或输血史；有无长期大量饮酒；有无在血吸虫病流行区生活史；是否患有引起肝脏淤血（如慢性充血性心力衰竭）或肝内胆汁淤积的疾病；有无长期服用某些损肝药物或反复接触某些化学毒物；有无遗传和代谢疾病（如肝豆状核变性）；有无营养障碍；护理评估二.身体状况（一)代偿期:可有食欲不振,恶心、呕吐、腹胀、腹泻等.

(二)失代偿期:肝功能减退表现:

①消化系症状:食欲减退,恶心、呕吐、腹泻、黄疸等.

②出血征象:鼻出血,牙龈出血,皮肤粘膜瘀斑瘀点等.

③内分泌功能失调表现:肝掌,蜘蛛痣.门静脉高压:侧枝循环建立与开放、脾大、腹水肝脏情况:肝脏缩少,坚硬、表面呈结节样,边缘锐,一般无压痛三.心理社会状况肝硬化腹水护理评估四.辅助检查肝功能检查如血清白蛋白、血清转氨酶等有无异常及其程度；血常规检查有无全血细胞减少；腹水是漏出液还是渗出液；血氨是否增高,有无氮质血症；有无电解质和酸碱平衡紊乱；内镜直视有无食管、胃底静脉曲张及其程度、范围；X线检查食管有无虫蚀样充盈缺损、胃底有无菊花样充盈缺损；B超和CT检查显示的肝脾大小、腹水情况,有无门静脉增宽等.肝硬化CT护理评估营养失调低于机体需要量与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关.体液过多与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关疲乏与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关.焦虑与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关.潜在并发症上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征.护理诊断病人营养素的摄入量增加,营养状况有所改善.病人的腹水和肢体水肿有所减轻,增强了身体的舒适感.病人生活自理能力增强,活动耐力有所增加.病人情绪稳定,愿意诉说其内心感受来缓解心理压力,治疗的信心增强.病人皮肤保持完整病人能说出常见并发症发生的诱因,未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症.护理目标（一）生活护理一.指导合理饮食（一）饮食护理原则:高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食.（二）饮食护理要点:①病人饮食以碳水化合物为主,蛋白质每天每公斤体重一～一.五g.有血氨升高者,应限制或禁食蛋白质；②补充足够维生素；③有腹水者应低盐或无盐饮食④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物,药物应磨成粉末；二.指导休息与活动护理措施（二）病情观察病人有无发热,以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变；有无腹部异常体征,及时发现自发性腹膜炎等；有无呕血及黑便,有无皮肤、粘膜出血点、淤斑,及时发现上消化道等部位的出血；有无突发性格、行为异常及精神神经症状,防肝性脑病发生；有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿,并监测血生化与肾功能的变化,以及时发现水、电解质、酸碱失衡.护理措施（三）心理护理与病人讨论引起疾病有关的危险因素,讲解疾病的发生过程,提供病人所需合适的学习资料.讲解各项检查前后的注意事项,包括检查过程和饮食控制等,正确留取各类标本.尽量主动满足病人生理、心理需求,让病人对医护人员产生信任感.做好解释工作,减轻病人紧张、不安和恐惧心理护理措施（四）腹水的护理体位:轻度腹水者采取平卧位.大量腹水者取半卧位.遵医嘱限制钠、水摄入:一般钠的摄入量限制在每日五零零～八零零mg；进水量限制在每日约一零零零ml左右,如有显著低钠血症,应限制在五零零ml以内.遵医嘱使用利尿剂记录尿量,注意不良反应.改善低蛋白血症按医嘱静滴人血白蛋白等.了解腹水情况:记录出入液量,定期测量腹围和体重.协助腹腔放液或腹水浓缩回输.腹腔穿刺放腹水护理皮肤护理护理措施（五）潜在并发症的护理注意观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况保证身心两方面休息,减少交流时间保持大便通畅,禁用肥皂水灌肠,并注意做好肛门皮肤的护理指导病人在呕血时采用侧卧位病人大量出血时,及时通知医生床边准备抢救器械,如负压吸引,气管切开包等.肝性脑病原理护理措施（五）治疗配合一.用药护理:明确所用药物的名称、剂量、给药时间和方法,观察药物疗效和不良反应；使用利尿剂时,剂量不宜过大,利尿速度不宜过快,以每日体重减轻不超过零.五kg为宜.二.引流管护理护理措施病人能否自己选择符合饮食治疗计划的食物,能否保证每日所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入.能否陈述减轻水、钠潴留的有关措施,腹水和皮下水肿及其引起的身体不适是否有所减轻.能否按计划进行活动和休息,活动耐力是否有所增加.皮肤有无皮肤破损和感染,瘙痒是否减轻或消失.病人有无黑便或/和呕血、行为异常等并发症的表现.护理评价健康宣教四

PICC是最安全的中心静脉输液工具之一,目前临床应用较广泛.PICC置管是将中心静脉导管由外周血管送入中心静脉的一种方法,现已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术.它避免了反复静脉穿刺所导致的机械性静脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死.PICC置管健康教育肿瘤病人化疗静脉应用高渗、强酸、强碱、高浓度、刺激性药物需长期静脉输液、周边静脉状况不好TPN营养支持有全身感染或预定置管部位有感染.预定置管部位有放疗史、静脉血栓史、外伤史、血管外科手术史、乳癌根治术后患者.PICC适应症与禁忌症适应症禁忌症置管目的减少药物对外周血管的刺激,保护血管,防止静脉炎的发生.预防药物外渗导致局部红肿、坏死、感染.减少反复穿刺的痛苦.置管前健康宣教PICC优点:只需外周穿刺,护士可操作,穿刺危险小、创伤小、成功率高.外周留置感染率低,经济有效,且容易拔管,能提供稳定的静脉输液、采血途径.减少静脉炎发生,不影响工作和学习,提高了肿瘤患者的生存质量.不受年龄限制,可长期留置.