输液港置管血栓形成的相关风险因素及护理方法

输液港置管血栓形成的相关风险因素及护理方法【摘要】目的探讨输液港置管血栓形成的相关风险因素及护理方法。方法选取2019年l月～2020年l2月我院收治的输液港置管患者100例作为观察对象，应用计算机随机分配为对照组与观察组两组，每组各50例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上应用预见性护理。统计分析两组患者的血栓形成发生情况与护理满意度。结果（1）观察组血栓形成发生率低于对照组（P<0.05）。（2）观察组护理满意度是96.00%,对照组是84.00%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。结论植入式静脉输液港患者实施预见性护理可减少静脉血栓，提升患者的接受度和满意度，值得在临床推广应用。【关键词】预见性护理；输液港；血栓输液港是植入皮下可长期留置的静脉输液装置，主要应用于肿瘤患者的长时间化疗。与传统输液装置相比，输液港能有效减轻患者外周静脉反复穿刺导致的痛苦，具有留置时间长、美观舒适等优点。然而，尽管安全性及可靠性得到显著提高，输液港相关的气胸、感染及血栓形成等并发症也不容忽视。其中，血栓形成是输液港植入最主要并发症之一，严重影响化疗患者生存质量，甚至危及生命。国内外对输液港相关血栓形成的发生及其危险因素报道较少。本研究对输液港置管患者相关血栓形成进行统计，并探讨其危险因素，以指导临床输液港植入相关护理方案的实施。1资料与方法1一般资料以输液港置管患者进行研究,共100例,研究时间为2019年l月～2020年l2月,其中50例为对照组,50例为观察组。在对照组患者中,23例男性,27例女性，年龄(54.79±4.65)。观察组,24例男性,26例女性，年龄(54.86±4.43)。纳入标准：（1）经诊断为肿瘤的成人患者；（2）患者均为首次置入输液港的患者；（3）愿意接受随访且病历完整的患者；（4）由良好的沟通与配合能力的患者。排除标准：（1）确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症的患者；（2）有药物依赖或者不能进行跟踪随访的患者；（3）无法进行正常交流沟通的患者；（4）传染性疾病患者；（5）有严重的出血性疾病、严重凝血障碍者；（6）上腔静脉压迫综合征；（7）预插管部位不能完成穿刺或固定、确诊患者或疑似对器材的材质过敏者。两组患者一般资料进行对比（P>0.05）。1.2方法对照组患者实施常规护理:关注患者情绪变化,口头讲述疾病知识,指导患者的饮食、睡眠等。给予观察组预见性护理:积极与患者沟通交流，鼓励患者,支持患者,帮助患者树立自信心。加强健康知识教育,使用视频、PPT方式讲述疾病知识,讲述血栓形成有关知识,包括发生机制、预防方法等,介绍输液港置管管理方法等。充分评估患者的合并疾病、全身情况、凝血情况等。做好患者的饮食指导,以富含维生素、蛋白质等清淡食物为主,禁烟忌酒,确保排便通畅,同时需要预防其他疾病。在置管中,选择导管口径小、刺激性小的导管;选择穿刺血管,遵循血管显露清晰、管腔直、管径粗、不易滑动为原则,并向护理人员讲述常见穿刺血管与特点；选择穿刺体位,指导患者保持半卧位体位,或者抬高床头45°。加强并发症护理,关注切口敷料情况,若血液浸透无菌敷料需及时换药；在化疗的间歇期,每个月使用生理盐水对静脉港管路进行冲洗,每周更换穿刺点药物，避免剧烈咳嗽、用力大便以及置港肢体大幅度与用力活动,定期入院进行维护。1.3观察指标统计两组患者的血栓形成发生情况；统计再从组患者护理满意率：采取本院自制满意度问卷进行调查，总评分0-100分，评分越高则患者对护理越满意，可分为十分满意与比较满意及不满意，满意度=非常满意+比较满意。1.4统计学方法数据用SPSS17.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。存在。2结果2.1两组患者血栓形成发生情况比较对照组50例患者共发生6例血栓形成(12.00%)；观察组50例患者共发生1例血栓形成(2.00%),统计学意义存在(P<0.05)。2.2两组患者护理满意度比较观察组护理满意度是96.00%,对照组是84.00%,P<0.05。如表1所示。表1两组患者护理满意度比较[n（%）]组别例数十分满意比较满意不满意满意度观察组503018248（96.00）对照组502517842（84.00）χ24.789p0.0423讨论作为常用的长期静脉治疗输液工具，输液港因安全可靠、并发症少、护理方便等优势被临床广泛接受。然而，输液港植入引起的并发症特别是血栓形成不容忽视。有文献报道输液港相关症状性血栓形成的发生率约为1.06%~11.4%，无症状血栓形成的发生率约为30%~70%。对患者进行静脉血栓影响因素分析时发现：（l）高龄患者由于机体各项机能下降并同时伴有血脂高、血压高等疾病，造成血液呈高凝状态，流速较慢，从而造成静脉血栓形成。（2）患者长时间化疗的过程中，化疗药物会持续对血管造成刺激导致血管内皮受损，出现静脉血栓。（3）患者住院时间较长，下床活动时间较短等原因造成了患者血流速度减慢，加之输液港植入后对患者植入部位的肢体有一定的限制作用，致使血液淤积，造成静脉血栓。而预见性护理为新型护理模式,以预防大于治疗理念为依据,结合患者实际情况制定护理方案,具有全面性、综合性等优点,使整个护理过程更加规范,且具有较强的针对性。在危险因素已经明确的基础上，本研究的预见性护理措施侧重于如下几点：（1）做好置管后宣教。针对输液港置入患者，做好术后宣教，从患者的年龄、身体状况等各个方面因素，来对其形成血栓的可能性进行评估，从而提高其自身的重视程度，能够有效地降低患者不良生活习惯的发生。（2）运动护理。根据患者的身体状况，制定合理的运动方案，提高患者血液的流通性。（3）重视患者感受。血栓的形成，会在早期给患者带来一定的不适感，例如局部血管的肿胀，这些都需要护理人员提高自身的重视度，以保证其在第一时间发现并加以治疗。（4）输液港留置的患者在体外没有任何装置，出院后仅需1个月维护1次，不会对患者日常生活造成影响。（5）在保证患者治疗需要的前提下，中心静脉置管选择管径最细、长度最短、腔数最少、创伤最小的导管。从本次研究结果可见，观察组血栓形成发生率低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。这一结果再次证明输液港置管应用预见性护理方法的价值所在。综上所述，植入式静脉输液港患者实施预见性护理服务可减少静脉血栓，提升患者的接受度和满意度，值得在临床推广应用。参考文献：[1]蒋清云,李蓉梅.手臂输液港在乳腺癌化疗患者中的应用现状[J].护士进修杂志,2019,34(02):132-135.[2]陈莉,罗凤,邢雷,厉红元,刘洪.乳腺癌化疗患者输液港导管周围附壁血栓形成的探讨[J].上海交通大学学报(医学版),2017,37(04):514-517.[3]周英凤,胡雁,张晓菊,周萍,顾莺,邢唯杰.PICC输液技术有效性及安全性评估的系统评价再评价[J].护理学杂志,2016,31(07):90-94.[4]黄剑,赖美春,蒋冬芳.风险防范管理体系在乳腺癌静脉输液港置管化疗患者中的应用[J].护理实践与研究,2021,18(07):961-964.[5]陈洁