乳腺癌术后患者心理弹性及其影响因素分析

乳腺癌术后患者心理弹性及其影响因素分析目的對乳腺癌术后患者的心理弹性进行现状调查，并对其相关影响因素进行分析；为增强乳腺癌术后患者心理弹性、提高乳腺癌术后患者生活质量提供科学依据。方法采用横断面调查方法对惠州市某三甲医院肿瘤门诊的220例乳腺癌术后患者，应用一般情况调查表、心理弹性量表、一般自我效能感量表、家庭坚韧力量表、社会支持评定量表进行现状调查，分析影响乳腺癌术后患者心理弹性的相关因素。乳腺癌术后患者的心理弹性与自我效能感、家庭弹性力量、社会支持量采用Pearson相关分析，以心理弹性为因变量，单因素分析有统计学意义的变量纳入方程进行多元回归分析。结果乳腺癌术后患者心理弹性较差，其心理弹性与自我效能感（r=0.191，P＜0.01）、家庭弹性（r=0.478，P＜0.01）、社会支持（r=0.718，P＜0.01）呈正相关，多元线性回归分析显示肿瘤分期、辅助治疗疗程、术后参与锻炼强度、家庭坚韧力承担、控制两个维度、社会支持主观支持维度，6个因子进入回归方程，可解释乳腺癌术后患者心理弹性的60.1%。结论可通过对肿瘤分期等6个因素的干预增强乳腺癌术后患者心理弹性。[Abstract]ObjectiveToinvestigatecurrentsituationofbreastcancerpatientsinpsychologicalresilienceascientificbasisforenhancingthementaltoughnessofpatientsandimprovingtheirqualityoflifeafterbreastcancersurgery.Methods220casesbreastcancerpatientsfromaGradeⅢLevelAhospitalinHuizhouwereselectedtobeinvestigatedbycross-sectionalstudy.Generalsituationquestionnaire，CD-RISC，GSES，FamilyHardinessIndex，SSRSwereusedtoanalyzetherelatedinfluencingfactorsaboutpsychologicalresilienceofthepostoperativebreastcancerpatientspsychological.Psychologicalresilienceandself-efficacyofpostoperativebreastcancerpatients，familyresilienceandsocialsupportwereincludedwhiledoingPearsoncorrelationanalysis.Regardingpsychologicalresilienceasthedependentvariabie，multivariateregressionanalysiswasperformedbyusingthevariablesthatwerestatisticallysignificantinsinglefactoranalysis.ResultsAfterbreastcancer，thepatienthaspoormentalresilience；Theresultsshowthatpsychologicalresilienceandself-efficacyofpostoperativebreastcancerpatients（r=0.191，P＜0.01），familyresilience（r=0.478，P＜0.01）andsocialsupport（r=0.718，P＜0.01）werepositivelycorrelatedwithbreastcancersurgery.Thefactorswhicharesignificantinunivariateanalysis，suchastumorstaging，adjunvanttherapycourse，postoperativeexerciseintensity，familytenacitydimension，thesocialsupportforalldimensionswereincludedinmultiplelinearregressionanalysis.ResultsShowthatsixfactorsincludingthetumorstaging，adjunvanttherapycourse，postoperativeexerciseintensity，accountibiliyandcontrolfromfamilytenacity，subjectivesupportdimensioninsocialsupportwereselectedintotheregressionequation，whichcanexplain60.1%ofpsychologicalresilienceofpostoperativebreastcancerpatients.ConclusionThepsychologicalresilienceofbreastcancerpatientscanbeenhancedbytheinterventionof6factors.[Keywords]Breastcancer；Psychologicalresilience；Influencingfactors；Multipleregressionanalysis乳腺癌目前已经成为女性最常见恶性肿瘤之一，且乳腺癌的发病率呈年轻化趋势[1]。我国乳腺癌的发病率及死亡率属于低水平国家，但是近10年来随着国家经济的增长，人民生活水平的提高，乳腺癌的发病呈现增长趋势[2]。如何提高乳腺癌术后患者生活质量，已经成为国内外学者研究的热点，而心理弹性作为提高癌症患者术后生活质量的中介因素则更应该引起广泛的关注，本研究对影响乳腺癌患者心理弹性的相关因素进行分析，通过统计学计算找出影响心理弹性的主要因素，为提高乳腺癌术后患者心理弹性，进而提高其生活质量提供科学的参考依据。1资料与方法1.1一般资料采用整群随机取样法对2016年3月～2017年3月惠州市某三甲医院乳腺专科门诊208例乳腺癌术后患者进行现状调查。研究对象纳入标准：（1）18岁5赋值3分；临床肿瘤分期Ⅰ～Ⅲ期分别赋值1～3分；运动强度高等运动强度、中等运动强度、低等运动强度分别赋值1～3分。分析结果显示乳腺癌肿瘤分期、辅助治疗疗程、参与运动强度、家庭承担、家庭控制、主观支持、6个因子进入回归方程，可解释乳腺癌心理弹性的60.3%，见表5。3讨论3.1人口统计学变量对乳腺癌术后患者心理弹性的影响3.1.1乳腺癌患者肿瘤分期对其术后心理弹性有影响肿瘤的临床分期决定了患者要接受的手术方式、辅助治疗的方法及次数、术后生存的时间、及患者通过疾病认识对现存状况的内心感受。本次研究結果表明肿瘤的分期对乳腺癌术后患者的心理弹性影响差异具有统计学意义，病理分期越早患者心理弹性水平越高。该研究结果与其他学者[6]研究结果一致。分析其原因可能为病理分期越早患者可能接受的手术创伤越小，患者术后身心修复的能力越强；病理分期越晚的患者可能接受的手术创伤越大，术后辅助治疗的方法及疗程越复杂，有研究结果显示[7]辅助治疗的副作用是癌症患者术后身心受创的主要原因之一。因此卫生宣教工作中应加大力度宣传乳腺癌的自我检查方法，女性健康体检内容中应增设乳腺彩超，女性人群应做到人人懂体查，早发现、早诊断、早治疗，使得一旦发现问题能够在肿瘤分期早期阶段得到治疗，该阶段患者的心理弹性较强，术后自我修复能力较强。3.1.2辅助治疗疗程对乳腺癌术后患者心理弹性的影响辅助治疗疗程是乳腺癌术后患者心理弹性的影响因素之一，该结果与林竹等[8]研究结果一致。分析原因可能为：心理弹性是一个不断变化的过程，多数个人在逆境中生存的潜能随着时间的推移，会有所增强，从而获得更高心理弹性。个体在面对突如其来的严重伤害时表现为否认、反抗、接受的过程，在整个情绪变化中心理弹性也随之变化。有研究结果显示[9]在逆境中生存的个体往往要比在顺境中生存的个体心理弹性高，且自我幸福感指数亦高。乳腺癌患者从面对事实、接受事实、忍受手术的创伤、经受化疗药物不良反应的过程，心理弹性水平也随之提升。有研究结果显示[10]心理弹性水平高的个体能够正确面对自身疾病，且能进行自我身心的正确调整及修复。3.1.3参与运动的强度是乳腺癌术后患者心理弹性的影响因素之一在以往中国人的观念中大手术之后的患者需要静养，因此乳腺癌术后患者的日常生活以休养为主，家庭劳动也由家人替代，但是随着乳腺癌健康教育的普及，人们逐渐接受了术后适当参与锻炼的理念。但是运动强度大小是否对乳腺癌术后患者的心理弹性具有影响，本次研究将运动强度纳入研究重点。在对208例乳腺癌术后患者的研究中我们发现77.4%（161例）患者处于低强度运动状态。也就是说患者参与的运用以家庭劳动为主，而未再参与其它运动方式。常利[11]等采用随机对照研究设计在患者化疗期间组织49例患者参与跳广场舞（中等强度运动），研究结果发现参与中等强度运动的患者能够增强患者的心理弹性，有效提高化疗期间患者的生活质量。欧阳翠云等发现[12-13]体育运动对中学生及大学生的心理弹性具有预测作用。在本次研究中我们纳入的是辅助治疗2个疗程以上且出院的患者，但患者术后运动方式不能仍以低强度的运动方式为主，其实该类患者应该适当的添加中等强度的运动方式。内啡肽是一种脑下垂体分泌的类吗啡生物化学合成激素，具有止疼和活动欣快感的功能，运动可以使内啡肽增加，在内啡肽的刺激中人体处于轻松愉悦的状态，但是并不是所有的运动都能产生这样的效果，内啡肽的产生需要运动维持一定的强度和时间。因此我们建议乳腺癌术后患者伤口愈合良好情况下应参加中等强度的运动以刺激内啡肽的增加，有助于增强其心理弹性。3.2乳腺癌术后患者一般自我效能感、家庭弹性力量、社会支持现状与其心理弹性的相关性3.2.1乳腺癌术后患者一般自我效能感与其心理弹性呈正相关本次研究结果显示乳腺癌术后患者一般自我效能感与其心理弹性呈正相关，自我效能感是心理弹性的预测因子之一。该结果与王慧荣等[14]对大肠癌患者的研究结果一致。自我效能是指个体对自身执行、完成某一行为并达成一定预期效果的自信，自我效能感的形成与患者的职业、生活经历有着密不可分的关系，但是目前多项研究表明患者的自我效能感通过专业医护的规范化管理能够得到提高。一般自我效能高的患者有着较高战胜病痛的心态跟决心，因此临床医护应对自我效能感的相关理论应做深入的研究，以期通过专业的管理干预提高患者的自我效能感。张婷[15]建议可通过开展一般自我效能感讲座、有效的语言安慰、抗癌之星的现身说法、参加抗癌沙龙等活动对乳腺癌术后患者的一般自我效能感进行干预管理，从增强其心理弹性。3.2.2乳腺癌术后患者家庭坚韧力与其心理弹性的相关性及多元回归分析研究结果显示乳腺癌术后患者家庭坚韧力与其心理弹性呈正相关，进一步多元回归分析显示承担和控制两个维度是影响乳腺癌术后患者心理弹性的预测因子。中国人重视家庭观念，女性作为维系家庭的主要力量在其遇到重大疾病创伤时亦需要家庭的力量成为其坚实的后盾。家庭的承担和控制即家庭成员承担责任、控制生活事件的能力、积极应对不良事件的态度对乳腺癌术后患者的心理弹性有着正向的影响。这与Park[16]和Greeff[17]等研究结果相似。3.3乳腺癌术后患者社会支持与其心理弹性的相关性及多元回归分析本研究结果显示乳腺癌术后患者与其社会支持及三个维度呈正相关，多元回归分析进一步显示主观支持是心理弹性的预测因子。该研究结果与张潘[18]等研究结果一致。这说明患者在受到重大疾病创伤时需要家庭、社会给与更多的体谅、帮助，让患者获得主观感受下的来自他人的正面支持。个体在受到创伤时需要来自外界的力量的关注、理解、帮助，从而建立患者自我保护的顽强心理战线，增强其心理弹性。这要求患者家庭、临床医护、社会团体要通过正确的方式给与患者主观感受下的关爱，如家庭成员的密切陪伴，临床医护沟通过程的态度，给与专业指导的可信性、可行性，来自社会团体的关注程度及提供的生活便利方式，都可能成为社会支持给予乳腺癌术后心理弹性的正向调节方式。[参考文献][1]赵海燕，张远波，马玉芬，等.护士和志愿者随访模式在乳腺癌术后出院患者中的实施体会[J].护理学报，2016，23（8）：68-69.[2]刘取芝，吴远.压弹：关于个体逆境适应机制的新探索[J].湖南师范大学教育科学学报，2005，4（2）：111-115.[3]YuXN，ZhangJX.Factoranalysisandpsychometricevaluationoftheconnor-davidsonresiliencescale（CD-RISC）withChinesepeople[J].SocialBehaviorandPersonality，2007，35（1）：19-31.[4]ZhangJX，SchwarzerR.Measuringoptimisticself-beliefs：AChienseadaptationoftheGeneralSelf-efficacyScale[J].Psychologia，1995，38（3）：174-181.[5]汪向東，王希林，马弘.心理评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：127-133.[6]谢笛，童亮宇，童心，等.衡阳市乳腺癌患者术后生活质量影响因素调查研究[J].实用预防医学，2012，19（1）：77-78.[7]金梅，王维利，丁金霞.胃癌化疗期患者心理困扰和疾病感知与希望水平的关系[J].广东医学，2015，36（3）：447-450.[8]林竹，韩永奎，曲晓菊.乳腺癌术后化疗患者心理弹性的现状及影响因素分析[J].护理学报，2017，24（4）：39-42.[9]车文博，张林，黄冬梅，等.大学生心理压力感基本特点的调查研究[J].应用心理学，2003，9（3）：3-9.[10]HouWK，LawCC，YinJ，etal.ResourceLoss，ResourceGain，andPsychologicalResilienceandDysfunctionfol-lowingCancerDiagnosis：AGrowthMixtureModeli