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文档简介
医疗卫生机构管理规定合同编号:__________甲方:__________(医疗机构全称)地址:__________联系电话:__________联系人:__________乙方:__________(患者或其法定代理人)地址:__________联系电话:__________联系人:__________鉴于甲方为依法设立并取得医疗机构执业许可证的医疗卫生机构,乙方为需要接受医疗服务的一方(或其法定代理人),甲乙双方为明确双方在医疗服务过程中的权利义务,经友好协商,达成如下协议:第一条医疗服务内容1.1甲方应按照执业许可证规定的科目、诊疗科目和服务项目为乙方提供医疗服务。1.2乙方应如实向甲方提供病情信息,并按照甲方要求接受医疗服务。第二条医疗质量和安全2.1甲方应严格执行医疗卫生法律法规和诊疗规范,确保医疗质量安全。2.2甲方应对乙方个人信息予以保密,不得泄露给第三方。第三条医疗费用3.1乙方应按照甲方收费标准支付医疗费用。3.2甲方应在提供医疗服务前向乙方告知医疗费用及可能产生的额外费用。第四条保险4.1乙方应自行购买医疗保险,如发生医疗事故,按照保险合同约定承担相应责任。4.2甲方应依法为乙方提供医疗事故鉴定服务,如乙方申请鉴定,甲方应予以配合。第五条违约责任5.1甲方未按照约定提供医疗服务,应承担违约责任,向乙方支付违约金。5.2乙方未按照约定支付医疗费用,应承担违约责任,向甲方支付违约金。第六条争议解决6.1双方在履行本合同过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他7.1本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。7.2本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(医疗机构):__________乙方(患者或其法定代理人):__________签订日期:__________一、附件列表:1.甲方医疗机构执业许可证复印件2.乙方身份证明复印件3.医疗保险复印件4.医疗事故鉴定报告5.医疗服务费用清单6.双方签订的补充协议二、违约行为及认定:1.甲方未按照约定提供医疗服务,包括但不限于:未按预约时间提供服务未提供服务质量不符合执业许可证规定科目、诊疗科目和服务项目未保证医疗质量和安全2.乙方未按照约定支付医疗费用,包括但不限于:未按时支付医疗费用未支付约定的医疗费用3.违约行为的认定:甲方未按约定提供服务,经乙方提出书面异议后,甲方未能在合理期限内予以改正或提供相应的医疗服务乙方未按约定支付医疗费用,经甲方提出书面异议后,乙方未能在合理期限内支付应付款项三、法律名词及解释:1.医疗机构:指依法设立并取得医疗机构执业许可证的医疗卫生机构。2.医疗服务:指甲方根据乙方病情提供的一切诊疗活动。3.医疗质量:指医疗机构提供医疗服务过程中,确保诊疗效果、安全性和服务流程的符合规定标准。4.医疗安全:指医疗机构提供医疗服务过程中,避免对患者造成不必要的伤害。5.违约金:指一方未履行合同约定义务,应向另一方支付的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方提供的医疗服务不符合约定:乙方应及时向甲方提出书面异议,甲方应在合理期限内予以改正或提供相应的医疗服务。2.乙方未按约定支付医疗费用:甲方应及时向乙方提出书面异议,乙方应在合理期限内支付应付款项。3.发生医疗事故:双方应立即启动医疗事故处理程序,甲方应积极配合乙方进行医疗事故鉴定,并根据鉴定结果承担相应责任。五、所有应用场景:1.甲方为取得医疗机构执业许可证的医疗卫生机构。2.乙方为需要接受医疗服务的
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