2010心肺复苏前瞻课件

2010心肺复苏前瞻2010心肺复苏前瞻2010复苏指南日程2010心肺复苏前瞻2010心肺复苏前瞻心肺复苏术(CPR)是所有急救技术中最基本的救命技术,它不需要高深理论和复杂仪器设备,也不需要复杂技艺,只要按照规范化要求去做,就可能将猝死患者起死回生。2010心肺复苏前瞻但是,CPR不仅在大众中未普及,即使在医务人员中,真正的规范化操作者也很少。这也是马拉松比赛中发生猝死而无人救治或救治不及时的重要原因。

2010心肺复苏前瞻

心脏性猝死占心血管疾病死亡的64%

ACS占SCD

的

50%

62003年6月27日，在联合会杯的比赛中喀麦隆国脚维维安·福猝死赛场54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死院外SCA的存活率仅5%

（美国）

40%SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下

80%SCA发生在家里

1-CobbLA.Circulation.1992;85:I98-1022-SwagemakersV.JAmCardiol.1997;30:1500-1505.3-GinsburgW.AmJEmerMed.1998;16:315-319.心脏性猝死的定义:

心脏原因、骤然不可预测、1小时内的自然死亡

室速室颤心脏性猝死的严重性

2010心肺复苏前瞻

4068例施救与不施救结果

复苏方式存活率%电击心律%2917例（—）2.2

1151例712按压伴通气3.111.25439仅按压6.219.4

——Lancet2007;369:920-62010心肺复苏前瞻随着心肺复苏理论的进展，心肺复苏程序得到越来越多的简化，尤其是2010年即将推出的CPR指南，将CPR演化成一项非常简单的可救人一命的抢救措施-----对于心源性的心脏骤停，我们也许只需行持续胸外心脏按压就可以了。2010心肺复苏前瞻

提高CPR成功率的关键—初期

ROSC期—重建循环

生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。心脏按压质量：速度、深度、回弹、减少中断、肾上腺素、胺碘酮应用。2010心肺复苏前瞻心肺复苏（CPR）或心脑复苏(CBR)心肺复苏：A、B、C

适用于呼吸停止或衰竭所致心脏骤停，强调通气的重要性。心脑复苏：C、A、B

适用于心脏疾病导致心脏骤停者，强调按压，单次电击后再按压，早期应用肾上腺素，取消及早插管和正压通气。2010心肺复苏前瞻解读２０１０指南前应考虑的问题心脏骤停的本质是什么？心脏复跳必须具备的条件是什么？对于心脏骤停病人，我们应追求什么样的结果?终极目标：出院存活率次级目标：减少神经系统损伤初级目标：ROSC2010心肺复苏前瞻CA本质—心排出量(CO)类型CO直线

VFVTPEA

无有有有些研究认为PEA有室壁运动和能测到血压2010心肺复苏前瞻心脏复跳的条件心肌细胞具备复跳功能复苏概念－－－生物体或离体的器官、组织或细胞等在生理机能极度减缓后又恢复正常的生命活动。

—现代汉语词典心肌细胞应处于相对新鲜的内环境中环境中应含有一定的氧分、能量并且代谢废物可排出。而只有存在血流才能达到这些条件2010心肺复苏前瞻心肺复苏的优先次序、低温治疗复苏后管理

新指南的主要变动2010心肺复苏前瞻心脏骤停的时相电时相循环时相代谢时相2010心肺复苏前瞻VF导致CA的3个时相第一阶段—电时相期：约5分钟，此时除颤最为重要（此时心肌内有一定的血流和氧含量），这也说明为什么AED在公众场所如飞机场、飞机、赌场、社区中广泛应用的原因。2010心肺复苏前瞻

应用光纤氧分压传感器直接测量发生室颤心肌组织内的氧含量,意外发现心肌氧含量并非在数十秒内降至最低值,而是逐渐下降,直至室颤后约4分钟才降至最低值,表明此时心肌才真正处于完全缺氧状态。

应用正交偏振光谱微循环成像(OPSI)技术直接观察室颤心肌的微循环变化,发现真毛细血管的血流并非在室颤同时立刻停止,而是逐渐减缓,直至约3.5分钟后才停止,此时心肌组织的血供才完全停止。

2010心肺复苏前瞻VF导致CA的3个时相第二阶段—循环期：心脏停搏5~15分钟内，此期保证心脑灌注是复苏成功关键。但如果用AED则存活率极低，其主要原因是此时血流动力学完全停止，氧气完全耗竭。2010心肺复苏前瞻VF导致CA的3个时相第三阶段—代谢期：在此期复苏很少有成功者，心肌功能完全丧失，最重要和有前景者是亚低温治疗。2010心肺复苏前瞻

心肺复苏优先次序的选择

专家达成的共识

目前专家已对在心跳骤停后及早除颤的重要性达成共识，现有指南建议当院外心跳骤停事件被目击或者发生院内心跳骤停事件时，假如在现场可以立刻获得AED或者人工除颤器的话，急救人员应当立刻进行CPR（胸外按压和人工呼吸）和尽早使用除颤器；当院外心跳骤停事件发生时未被目击，尤其是快速反应时间超过5分钟者，推荐先给予CPR然后再给予电击除颤。2010心肺复苏前瞻关于按压的频率虽然施救人员常用推荐的按压频率，但按压中断常常发生，结果导致实际按压次数减少实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复及神经完好的决定因素由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此推荐胸部按压100次/分，120次/分，要极少中断，但至少不能低于70次/分(平均）。2010心肺复苏前瞻按压深度的变动对于成人CA按压深度欧洲复苏协会（ERC）/AHA推荐4-5cm/1.5-2英寸，增加按压深度5cm与增加除颤成功率是相一致的研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于胸廓前后径的20%，在儿童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径1/3）2010心肺复苏前瞻对不分大人小孩推荐一个按压深度对小儿是有害的，对成人是不适宜的。因此在成人应推荐按压深度为5cm/2英寸，在小儿为4cm/1.5英寸。2010心肺复苏前瞻按压深度和除颤成功率

ShockSuccess,PercentCompressionDepth,Inchesn=10n=5n=14n=13P=0.02Edelsonet.al2010心肺复苏前瞻

按压时胸壁回弹在分析CPR不成功时，除胸外按压深度不到4cm外，还有一个重要因素是不能完全使胸壁回弹，这种现象很普通。在实施CPR时，施救者仍将手放在胸壁上，没有特别评介此种情况的ROSC期间的存活率、住院存活率、出院存活率与伴有否胸壁完全回弹有关。2010心肺复苏前瞻

连续除颤与固定除颤

2005指南推荐150-200J除颤。2010指南推荐低能双向波除颤，先低能量120J，再150J,170J,最后为最高能量。关于双向波与单向波的选择，双向波较单向波能改善短期预后，但未改善存活率，多向波与双向波至今未有对照研究。关于一次与三次除颤比较，单次除颤较多次除颤有益，推荐低能量除颤。2010心肺复苏前瞻肾上腺素肾上腺素在标准剂量和大剂量时都能提高ROSC，而只有ROSC才能拯救生命。因此在2010年指南中对拒绝改变使用相关血管加压素无强有力的证据。但需要指出的是现在推荐每3—5分钟1mg肾上腺素静脉注射，对心脏节律不检测是错误的。2010心肺复苏前瞻

亚低温治疗

历史沿革

早在1959年，研究人员已经发现复苏后若采用低温治疗，有可能明显改善预后。但令人遗憾的是，当时人们并没有敏感地发现低温治疗措施的益处，低温治疗并没有得到更多的关注。2010心肺复苏前瞻全身性降温好还是局部低温（如选择性头部降温）好？是早期还是晚期低温治疗好？低温治疗的持续时间多长为宜？低温治疗的最佳温度控制在多少？当前专家们已达成共识：复苏中和复苏后进行亚低温治疗能改善心跳骤停患者的预后和神经功能，越早越好！

低温治疗存在的问题2010心肺复苏前瞻

亚低温治疗对院外室颤自主循环恢复后无意识的心脏骤停患者，将温度诱导降至32—34℃至少24小时，可能有益处。尽管开始适当时间未确定，但应尽早开始，迅速滴注冷液体30ml/kg/h是简单有效的2010心肺复苏前瞻2010心肺复苏前瞻

复苏后管理

包括2005年指南在内，众多心肺复苏指南的建议并不关注复苏后治疗流程。当前国际上专家已经意识到缺少复苏后治疗部分是现有指南缺失的环节，2010年的指南将会强调复苏后管理的重要性并做出明确的建议。

2010心肺复苏前瞻复苏后的管理应该着重解决组织氧供和氧耗的平衡问题，应该在微血管水平上改善组织的灌注。2010年指南对于复苏后综合治疗管理将会做出说明。2010心肺复苏前瞻

心脏骤停后综合征的治疗—远期CO

全身缺血导致组织器官损伤再灌注期间，再灌注发生损伤脑损伤心肌功能障碍全身缺血再灌注反应2010心肺复苏前瞻

早期血流动力学的优化CVP8-12mmHgMAP65-90mmHgSVO2>70%HCT>30%或Hb>8g/dl乳酸≤2mmol/L尿量≥0.5ml/Kg·hDO2>600ml/min/m22010心肺复苏前瞻循环支持CVP8-12mmHg血管活性药IABPECMOACS、PE—溶栓、PCI2010心肺复苏前瞻评论：2010心脑复苏（CCR）10项要点：

⑴有心脏骤停证据的CCR的第一步是持续心外按压（CCC），而不用口对口人工呼吸或机械通气。

⑵如果能够在心室颤动（VF）发作的4～5分钟内获得自动体外除颤器，应立即给予电击治疗。

⑶在VF发作5分钟内，由于心肌能量储备耗尽，而电除颤尝试又可能导致心室停搏或无脉性电活动（PEA），应在除颤之前进行200次CCC。

⑷在VF发生的若干分钟后，除颤常常继发心室停搏或PEA，因此，应在电击后立即给予200次CCC，而不应中断去判断心律。

⑸心脏骤停复苏过程中任何形式的正压通气均有害，因为胸腔内压力的增高会降低静脉血回流至心脏以及心脑的灌注。

⑹口对口人工呼吸同样有害，因为它们阻碍了旁观者进行心肺复苏（CPR），并必然会中断CCC。

⑺应使用口咽装置打开气道，并使用不能回吸的面罩来输送高流量氧气，而不用辅助通气。

⑻CCR不适用于呼吸停止的患者，因为此类患者尽快需要辅助通气。

⑼低温疗法适用于复苏后的昏迷患者。

⑽已有证据显示，与传统CPR相比，CCR可以改善院外心脏骤停者的院前存活率。2010心肺复苏前瞻GordonA.Ewy曾提起一件往事，某次急救人员通过电话指导一位妇女对其丈夫进行抢救，那位妇女在听从指令进行心肺复苏一段时间后，向急救人员电话询问：“为何我每次做胸外按压时他就睁开眼睛，每次我停止胸外按压做人工呼吸他又继续昏迷？”这件事情提示：一旦停止胸外按压去做其他任何事情，包括人工通气，都会减少心脏和脑部血流供应。2010心肺复苏前瞻心脏骤停的判断指标

⑴意识丧失⑵颈、股动脉搏动消失⑶呼吸断续或停止⑷皮肤苍白或明显紫绀

★如听诊心音消失更可确立诊断。该判断要及时、迅速（不超过10s）。因呼吸心跳停止后4～6min即可发生不可逆性脑损害，故应尽早判断、尽早施行心脑复苏，并快速求救。2010心肺复苏前瞻基本生命支持(BLS)

Airway开放气道Breathing人工呼吸Circulation人工血循环Defibrillation电除颤2010心肺复苏前瞻Airway开放气道患者仰卧于坚固的平（地）面上，然后打开气道，并同时取下假牙、清除口中的异物和呕吐物。打开气道的方法：⑴仰头抬颏法（无颈部损伤者）：术者将一手置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的示、中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。⑵托颌法（可用于颈部损伤者）：把手放置患者头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。2010心肺复苏前瞻图3上图示舌后移致气道堵塞下图示畅通气道手法示意A托起下颏B抬举后颈部2010心肺复苏前瞻图4托颌法2010心肺复苏前瞻胸外按压：⑴部位：胸骨下1/2

判断方法：将食、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压部位。2010心肺复苏前瞻按压位置2010心肺复苏前瞻⑵方法要点：A手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上。B掌根长轴与胸骨长轴确保一致，掌根不离开胸壁。按压时肘关节伸直，双肩在胸骨上方正中，垂直下压。C幅度4～5cm。D按压/放松时间间隔1:1。最理想的按压效果：可触及颈、股动脉搏动。2010心肺复苏前瞻图6胸外挤压2010心肺复苏前瞻⑶按压频率：100次/分；按压/通气比30:2，气管插管后----？⑷并发症：肋骨骨折、心包积血或填塞、血胸气胸、肺挫伤、肝脾破裂及脂肪栓塞。减少并发症的关键遵循正确的操作方法。2010心肺复苏前瞻Defibrillation电除颤尽早除颤，要求院外EMS5min，院内3min内完成电除颤，早期除颤的理由：⑴心跳骤停的最常见类型为室颤；⑵治疗室颤的最有效手段是电除颤；⑶除颤的时机转瞬即逝；⑷室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。2010心肺复苏前瞻图1心室颤动2010心肺复苏前瞻图2心电－机械分离与心室停搏2010心肺复苏前瞻除颤部位2010心肺复苏前瞻抢救过程中的医护配合急诊乃至所有医护人员均应当接受急救技术的培训在抢救现场由最有权威的医生负责记录和指挥负责指挥的医生负责下医嘱执行口头医嘱操作上不分医生护士，但通常应当有操作最熟练的人员进行操作快速建立静脉通路和气道静脉给药时，应当选用大的近心静脉给药方法应当是快速推入，而不是缓慢滴入准备所有可能使用的抢救器材就地抢救2010心肺复苏前瞻复苏有效指标自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能开始好转的迹象意识好转；肌张力增加；自主呼吸恢复；吞咽动作出现。2010心肺复苏前瞻遇下列情况可不进行CPR

1.科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR