《死亡医学证明书》撰写规则课件

2死亡医学证明书《死亡医学证明书》撰写规则2死亡医学证明书2死亡医学证明书相关定义死亡原因:所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况.根本死亡原因:直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况”。以上定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。2死亡医学证明书死亡原因医学证明书的填写

如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。

2死亡医学证明书死亡原因医学证明书的填写第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：

(C)病（根本死因）发展(b)病（中介原因）发展(a)病（直接死因）导致死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。2死亡医学证明书死亡原因医学证明书的填写例1:I(a)食道静脉曲张出血

(b)门静脉高压

(c)肝硬变

(d)乙型肝炎例2:I(a)外伤性休克

(b)多发性骨折

(c)行人被卡车撞伤（交通事故）例3:I(a)支气管肺炎

(b)慢性支气管炎

II慢性心肌炎2死亡医学证明书未肯定的诊断或症状

如果在一次医疗事件结束时还没有建立确定的诊断，那么应当记录对需要医疗或调查的那种情况所能最大程度获得的具有特异性的信息。当考虑到某一诊断又未确立时，应当按陈述的症状、异常所见或问题去做诊断，而不要限定一种诊断为“可能的”、“怀疑的”或“可疑的”。2死亡医学证明书各类疾病填报注意要点传染病和寄生虫病类应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等痢疾：应填写其性质和病原体腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性破伤风：应尽量报告引起损伤的原因败血症：应报告引起败血症的原因病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型

2死亡医学证明书各类疾病填报注意要点肿瘤对于恶性肿瘤应明确报告原发部位如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。2死亡医学证明书各类疾病填报注意要点肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重2死亡医学证明书各类疾病填报注意要点精神疾患应由专业医生作出。精神病人的自杀：是否处于活动期精神病人的意外死亡：是否处于活动期大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征和自杀。2死亡医学证明书各类疾病填报注意要点循环系统疾病应报告疾病的病因、性质、部位等，例如：心脏病：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因。脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响。

2死亡医学证明书各类疾病填报注意要点呼吸系统疾病应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等2死亡医学证明书各类疾病填报注意要点消化系统疾病应同时报告疾病的性质、部位及并发症等溃疡：要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道”。慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因。2死亡医学证明书特殊人群的死亡报告孕产妇死亡新生儿死亡2死亡医学证明书定义：指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。特殊人群的死亡报告——孕产妇死亡2死亡医学证明书直接产科死亡：指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。间接产科死亡：指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。特殊人群的死亡报告——孕产妇死亡2死亡医学证明书特殊人群的死亡报告——新生儿死亡新生儿死亡是指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。早期新生儿死亡（出生后未满7整天内的死亡）。晚期新生儿死亡（出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡）。超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在新生儿期内，仍应报告这一顺序关系。超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的情况。2死亡医学证明书先天异常：必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”。应尽量报告严重的先天异常一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果先天性心脏病：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此特殊人群的死亡报告——新生儿死亡2死亡医学证明书特殊人群的死亡报告——新生儿死亡新生儿病：主要指“起源于围生期的某些情况” 报告时应注意：包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响早产、窒息一般不做根本死因不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒2死亡医学证明书关于诊断不明一般不应出现，医生或统计人员应尽量搞清楚死者的致死原因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不应作为根本死因。2死亡医学证明书损伤中毒临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，其次是要尽可能详细报告损伤中毒的外部原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因的……”以供引起重视。自杀或被杀：尽量报告自杀的方式及原因中毒：区别给错、服错、药物过量以及正确服用的有害效应。2死亡医学证明书多种情况当一次医疗事件涉及到若干种有关情况时（例如：多处损伤、以前疾病或损伤的多种后遗症或发生在人类免疫缺陷病毒[HIV]病中的多种情况），应把那种明显比其他情况更严重而且需求更多资源的情况记录为“主要情况”，把其他的记录为“其他情况”。如果没有一种情况更突出，那么象“多处骨折”、“多处头部损伤”或“人类免疫缺陷病毒[HIV]病导致的多发性感染”这样的术语可以记录为“主要情况”，其他情况列在后边。如果有多种这样的情况，而又没有一种更突出，那么可以只记录象“多处损伤”或“多处挤压伤”这样的术语。2死亡医学证明书关于后遗症当医疗事件是对一种不再存在的疾病的残余情况（后遗症）进行治疗或调查时，应充分描述该后遗症并陈述它的起因，同时还应当清楚地表明原疾病已不复存在。例如：“鼻中隔弯曲—在童年时的鼻骨折”。当存在多种后遗症而且治疗或调查并不是直接针对其中的哪一种时，则可接受象“脑血管意外的后遗症”或“多处骨折的后遗症”这样的陈述。2死亡医学证明书常见“死亡医学证明书”

书写容易出现的错误简称：慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。 正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染。俗称：儿麻后遗症正确为：脊髓灰质炎后遗症。 银屑病 正确为：牛皮癣。废止的诊断：美尼尔氏综合症 正确为：迷路水肿，梅尼埃氏病。2死亡医学证明书常见错误死因顺位不符一行多死因用英文字母缩写症状代替疾病伤害无外因/内因2死亡医学证明书心力衰竭冠心病冠心病死因顺位不符2死亡医学证明书脑梗塞糖尿病糖尿病一行多死因2死亡医学证明书呼吸衰竭COPD英文字母缩写2死亡医学证明书气喘慢性支气管炎症状代替疾病2死亡医学证明书股骨骨折步行时和小轿车相撞伤害无外因2死亡医学证明书必须要填写的疾病糖尿病高血压病精神病孕产妇疾病2死亡医学证明书病例讨论（1）某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。2死亡医学证明书病例讨论（1）某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。Ⅰa.冠状动脉栓塞

b.冠心病

c.高血压2死亡医学证明书病例讨论（2）某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。2死亡医学证明书病例讨论（2）某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。Ⅰa.肺炎

b.继发性肺癌

c.卵巢恶性肿瘤2死亡医学证明书病例讨论（3）某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。2死亡医学证明书病例讨论（3）某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。Ⅰa.继发性腹膜炎

b.十二指肠溃疡穿孔后手术

c.慢性十二指肠溃疡伴有穿孔Ⅱ冠心病2死亡医学证明书病例讨论（4）某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产33周。2死亡医学证明书病例讨论（4）某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产33周。Ⅰa.颅内出血

b.新生儿出血症Ⅱ早产2死亡医学证明书病例讨论（5）某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。2死亡医学证明书病例讨论（5）某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。Ⅰa.颅骨骨折

b.从楼上不慎跌落Ⅱ风湿性心脏病2死亡医学证明书病例讨论（6）某女性患者，3年前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。2死亡医学证明书病例讨论（6）某女性患者，3年前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。Ⅰa.窒息

b.脑出血，吸入呕吐物

c.继发性高血压

d.醛固酮增多症

e.肾上腺腺瘤2死亡医学证明书病例讨论（7）某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。2死亡医学证明书病例讨论（7）某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。Ⅰa.褥疮感染

b.骨折，卧床

c.偏瘫

d.脑血栓2死亡医学证明书病例讨论（8）某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。2死亡医学证明书病例讨论（8）某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。Ⅰa.