急腹症病人的护理

PAGEPAGE4急腹症病人的护理急腹症(acuteabdomen)是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够重视。【病因】1、感染性疾病引起急腹症的常见感染性疾病有：①外科疾病，如急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎，消化道或胆囊穿孔、肝或腹腔脓肿溃破；②妇产科疾病，如急性盆腔炎；③内科疾病，如急性胃肠炎或大叶性肺炎。2、出血性疾病常见于：①外科疾病，如腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂等；②妇产科疾病，如异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血。3、空腔脏器梗阻常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。4、缺血性疾病常见有：①外科疾病，如肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成；②妇产科疾病，如卵巢或卵巢囊肿扭转。【临床表现】腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。临床习惯将急腹症分为外科急腹症、妇产科急腹症和内科急腹症。1．外科急腹症：特点为先有腹痛后有发热。（1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状；十二指肠后壁穿透性溃疡病人可伴有T11~12右旁区域牵涉痛。（2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可伴精神神经症状和休克，即Reynolds五联征。（3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。（4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。（5）急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。（6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。（7）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行经向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。2．妇产科急腹症：常见于异位妊娠或巧克力囊肿破裂。特点为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦可伴有阴道不规则流血等其他症状；出血量大者可出现休克症状。3．内科急腹症：特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。（1）急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和发热。（2）心肌梗死：部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛，伴恶心和呕吐；严重者可出现心力衰竭、心律失常和休克。（3）腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表现，呈脐周、下腹或全腹的阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、呕血、腹泻和黏液血便等。（4）大叶性肺炎：少数病人可出现上腹部疼痛。【辅助检查】1．实验室检查包括三大常规、生化和血黏度检查。（1）血常规：（2）尿常规（3）粪常规（4）血、尿淀粉酶（5）肝功能2．影象学检查包括腹部X线、B超、CT、MRI和血管造影等检查。3．内镜检查根据检急腹症的特点，采用不同种类的内镜检查。（1）胃镜（2）经内镜逆行胰胆管造影。（3）肠镜（4）腹腔镜4．诊断性穿刺根据腹痛的特征，于不同部位进行穿刺。（1）腹腔穿刺（2）后穹隆穿刺【处理原则】外科急腹症发病急、进展快、病情危重，处理应以及时、准确、有效为原则。1．非手术治疗适用于：①诊断明确、病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等；②诊断明确，但病情危重、局限性疼痛转变为全腹痛，并出现肌紧张、反跳痛，提示炎症扩散，应及时报告医师。（2）有效控制感染：①遵医嘱合理、正确使用抗菌药物。②保持引流通畅，并观察引流物的量、色和质。③腹部或盆腔疾病病人取斜坡卧位，可使腹腔内炎性渗液、血液或漏出物积聚并局限于盆腔，因盆腔腹膜吸收毒素的能力相对较弱，故可减轻全身中毒症状并有利于积液或脓液的引流。（3）加强基础护理：①对伴有高热的病人，可用药物或物理方法降温，以减少病人的不舒适；②对生活自理能力下降或缺失者，加强基础护理和生活护理；③对神志不清或躁动者，做好保护性约束；④对长期卧床者，预防压疮的产生。6、其他：估计7天以上不能恢复正常饮食的病人，尤其年老、体弱、低蛋白血症和手术后可能发生并发症的高危病人，应积极提供肠内、外营养支持护理。【护理评价】1．病人腹痛是否得以缓解，能否复述自我缓解疼痛的方法。2．病人体液是否维持平衡，或已发生的代谢紊乱有否纠正。3．病人能否主动表述内心的恐惧和焦虑，能否积极配合各项治疗、检查和护理，情绪是否稳定。4．病人能否复述相关疾病的预防和保健知识，能否适应疾病所致环境、健康和生活的改变。5．病人是否发生腹腔残余脓肿、出血或瘘等并发症，若发生并发症是否得到及时发现、有效治疗和护理。【健康教育】1．形成良好的饮食和卫生习惯。2．保持清洁和易消化的均衡膳食。3．积极控制诱发急腹症的各类诱因，如有溃疡病者，应按医嘱定时服药；胆道疾病和慢性胰腺炎者需适当控制油