过敏性紫癜患儿血清过敏原特异性IgE的检测及临床意义

过敏性紫癜患儿血清过敏原特异性IgE的检测及临床意义目的探讨过敏性紫癜患儿血清过敏原特异性IgE检测的临床意义。方法采用德国敏筛过敏原定量检测系统,检测150例过敏性紫癜患儿的血清过敏原特异性IgE和总IgE水平。结果150例患儿的血清总IgE阳性率为92%,其中食物性过敏原特异性IgE阳性率明显高于吸入性过敏原特异性IgE阳性率。吸入性过敏原中尘粉螨阳性率最高,食物性过敏原中虾蟹阳性率最高。结论过敏性紫癜的发生与多种过敏原有一定的相关性,并且以食物性过敏原触发为主,血清过敏原特异性IgE检测对过敏性紫癜的病因诊断和预防有参考意义。[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalsignificanceofallergen-specificIgEdetectionofanaphylactoidpurpurainchildren.MethodsTheGermansensitivequantitativedetectionofallergenscreeningsystemtodetect150casesofanaphylactoidpurpurainchildrenwithserumallergen-specificIgEandtotalIgElevels.ResultsOnehundredfiftypatientswithserumtotalIgEinchildrenwithpositiveratewas92%,ofwhichfoodallergen-specificIgE-positiveratethaninhaledallergen-specificIgE-positiveratewassignificantlyhigher.Inhalantallergensindustmite-positiverateishighest,foodallergeninthehighestpositiverateofshrimpsandcrabs.ConclusionTheincidenceofanaphylactoidpurpurawithavarietyofallergensacertaindegreeofrelevance,andinordertotriggerthemainfoodallergens,serumallergen-specificIgEtestingmaycauseanaphylactoidpurpuradiagnosisandpreventionofareference.[Keywords]Anaphylactoidpurpura;Allergen-SpecificIgE;TotalIgE过敏性紫癜(HSP)是儿童常见的毛细血管变态反应性疾病。本病病因及发病机制尚不清楚,目前认为HSP的发病机制可能是各种刺激因子,包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体,激发B细胞克隆扩增,导致IgA或IgE介导的系统性血管炎[1];其发病与过敏有关,可能与反复的病毒细菌感染及食物、虫咬、药物等多种变应原有关[2],也有一些病例找不到明确的致病因素。因此,为了进一步了解过敏性紫癜患儿的致病因素以及与变应原的关系,以便有效预防过敏性紫癜的反复发作,我们采用敏筛过敏原定量检测系统对150例过敏性紫癜患儿进行了血清过敏原特异性IgE和总IgE体外检测筛查,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料150例患者均为2008年2月~2009年8月我院儿科门诊及住院患儿,男96例,女54例;年龄4.5~14岁,平均8.6岁;以学龄儿童为主。63例患儿起病前有上呼吸道感染史,87例患儿无明显感染诱因。全部病例均否认有过敏史。以上病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版诊断标准:①四肢及臀部对称分布、成批出现、略高出皮面紫癜,尤以下肢为主;②紫癜出现前后可伴有腹痛、便血、关节肿痛及血管神经性水肿、荨麻疹等症状;③血小板计数、出血、凝血时间均正常。1.2标本采集所有患儿在3d内未服用抗过敏药物及糖皮质激素。入院第1天常规采静脉血3mL,3000r/min离心15min,将血清标本置于2~8℃冰箱备用。1.3检测方法采用德国Mediwiss公司生产的敏筛过敏原定量检测系统,独立检测各种常见过敏原和总IgE水平。将试剂盒恢复到室温(20~22℃),用蒸馏水以1:25稀释洗脱液,用清洗液湿润硝酸纤维素膜,在检测板上加入250uL血清标本,在混匀器上(120振/min)室温孵育45min;冲洗,手持反应槽上下翻转让清洗液充分流过,轻晃会增加效果。加人250uL抗体,混匀器上室温孵育45min,冲洗,加入250uL链霉亲和素标记物,在混匀器上室温孵育20min,冲洗,加人250uL底物,在混匀器上室温孵育20min,流水冲洗,终止底物酶反应。待完全干燥后,在专用阅读仪上读出结果。1.4结果判断在检测板上相应过敏原平行处出现红色反应带,即为阳性结果。检测板上无变化,即为阴性结果。2结果 过敏性紫癜患儿血清总IgE>100IU/mL者138例,阳性率为92%。其中一种过敏原特异性IgE阳性34例(22.7%),两种或两种以上过敏原特异性IgE阳性116例(77.3%),具体过敏原特异性IgE阳性率分布见表1。过敏性紫癜患儿食入性过敏原特异性IgE阳性率较吸入性过敏原明显增高,过敏性紫癜患儿食入性过敏原中以虾、蟹的阳性率最高(33.3%),其后依次为腰果、花生、黄豆(23.3%)、羊肉(20%)、牛肉(16%)、鸡蛋白鸡蛋黄(12.7%)、牛奶(8.7%)、芒果(1.3%)。过敏性紫癜患儿吸入性过敏原中以尘螨及粉螨阳性率最高(21.3%),其后依次为蟑螂(19.3%)、猫狗皮毛屑(11.3%)、霉菌(9.3%)、矮豚草(7.3%)、柏榆梧柳(2.0%)。3讨论过敏性紫癜(HSP)是一种毛细血管变态反应性疾病,以广泛的小血管炎症为病理基础,以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛及肾炎症状为主要临床表现。国外报道本病好发于2~10岁,2岁以下及成人较少见[3]。具体病因目前还不十分清楚,致病因子复杂。有研究发现HSP为IgA和IgG免疫复合物在毛细血管壁沉积[4],属于Ⅲ型变态反应免疫复合物疾病。近年也有报道证实HSP患儿血清中总IgE和特异性IgE升高[10-12],表明患儿对食物、吸入及接触类等过敏原高度敏感,推测Ⅰ型超敏反应参与发病,可能是造成小血管炎性损害加重的机制之一。近来研究认为HSP除与细菌、病毒感染有关,也与食物、虫咬、花粉、虫螨、免疫接种、乙型肝炎等多种因素有关[5],还有学者提出本病可能与T细胞功能紊乱、免疫球蛋白异常合成有关[6]。上述诸因素作为过敏原与肥大细胞表面的IgE结合,沉积于血管内膜,激活补体,导致一系列炎性介质的释放,造成小血管炎性损害,这种炎症反应除见于皮肤、黏膜小动脉及毛细血管外,尚累及肠道、肾脏及关节腔等部位的小血管。过敏性紫癜在临床上无特效治疗方法,部分患儿反复发作,近1/3~1/2患儿最终继发紫癜性肾炎、消化道出血等并发症,紫癜性肾炎治疗时间长,至少随访治疗5年[7],且预后欠佳,严重影响了患者的生活质量。因此寻找病因并加强预防尤为重要。血清总IgE及过敏原特异性IgE的检测,可以对测定过敏原的易感性提供有价值的信息,并采取措施加以避免。临床常采用体内的皮肤点刺试验及体外的过敏原特异性IgE检测,体内皮肤点刺试验有引起严重不良反应的可能,而且干扰因素较多。本文采用的敏筛系统是应用专用CCD相机进行快速分析的AllergyScreen系统,是一种技术先进、具有创意的过敏原定量检测系统,其操作简单仅需要250μL血清就可以检测常见的20种过敏原sIgE,对儿童尤为适用[8]。敏筛系统的实验结果与皮试及PharmaciaCAP体外IgE检测系统间有很高的一致性,其结果准确可靠[9]。本文选择了150例过敏性紫癜患儿进行体外过敏原血清IgE检测,发现总IgE阳性占92%,且77.3%的患儿对多种过敏原呈阳性反应,提示大多数过敏性紫癜患儿具有特异性体质。食物性过敏原阳性率较吸入性过敏原明显增高,食物组中虾、蟹阳性率最高,其次是腰果花生黄豆、牛肉、羊肉、蛋白蛋黄、牛奶,与国内外报道鸡蛋、牛奶阳性率最高不一致[10,11],可能与本地区儿童饮食结构有关。吸入组中以尘粉螨阳性率最高,其次为蟑螂、霉菌、猫狗毛皮屑、矮豚草蒿属植物,与国内外报道相似[10-12]。实验表明,过敏性紫癜的发生与多种过敏原有一定的相关性,并且以食物性过敏原触发为主,而患儿反复接触过敏原,可能是导致该病易反复发作的原因之一,积极查明过敏原能使患者尽量减少或避免接触,并及时给予特异性脱敏治疗,能预防过敏性紫癜的发生或反复。通过对患儿血清特异性IgE水平的检测,可以为判断机体对变应原的敏感性、是否为过敏体质及是否有变应原存在提供有价值的依据。因此在治疗过敏性紫癜患儿时,除了采用抗感染、抗过敏、卧床休息外,还应积极寻找过敏原,尽量避免接触,使患儿及早脱离虾蟹、牛奶、蛋类、屋尘、尘螨、蟑螂、宠物皮毛屑、豚草和树木、花粉等过敏原,以减少致病的可能性,预防复发。对于难治性过敏性紫癜更应及时想到检测血清特异性lgE以利早期明确诊断,及时得到确切治疗。[参考文献][1]郭在培,杨翠霞.过敏性紫癜免疫及遗传异常研究进展[J].实用医院临床杂志,2006,3(2):6-8.[2]ErginS,SanliEB,TurgutH,etal.Relapsinghenoch-schonleinpurpurainanadultpatientassociatedwithhepatitisBvirusinfection[J].JDermatolJT-TheJournalofDermatology,2005,32(10):839-842.[3]CalviaaMC,JoraJ,CarciaPormaC,etal.Henochschonleinpurpurainchildrenformwithspain:a20-yearepidebiologicandclinicosstudy[J].Medicine,2001,80(5):279.[4]郑波慧,廖小梅.过敏性紫癜[J].现代临床医学,2007,33(2):151-152.[5]封绍奎.皮肤性病分册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:378-380.[6]李秋,杨锡弧,李永舅,等.过敏性紫癜外周血单核细胞CAL表达及其干预研究[J].中华儿科杂志,1999,37(6):331-333.[7]王亚萍,沈辉君,刘爱民.儿童过敏性紫癜288例临床分析[J].中华皮肤科杂志,2005,38(7):453-454.[8]孙宝清,韦妮莉,李靖,等.三种不同方法检测常见过敏原的对比分析[J].现代医院,2006,6(10):52-54.[9]HerZumL,BlumerN,KerstenW.Diagnosticandanalyticalperformanceofascreeningpanelforallergy[J].ClinChemLabMed,2005,43(9):963-966.[10