DB37T 4504-2022 基层医疗机构门诊慢性病医保延伸服务工作指南　

37Guidanceforhealthcaresecurityextensionserviceofoutpatientswithchronicdisease2022-04-08发布I 2 2 2 2 3 3 3 4 5本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定鼓励各级医疗保障部门单位，创新工作机制，推动医保惠民政策1基层医疗机构门诊慢性病医保延伸服务工作指南门诊慢性病医保延伸服务medicalinsuranceextensionserviceofoutpatientchronic将基本医疗保险参保人在二级及以上医疗机构享受的门诊慢性病病种医保服务事项延伸下沉至基称“上级医疗机构”）指导下开展医保延伸服务相关的诊疗、结算工门诊慢性病医保延伸服务点medicalinsuranceextensionservicestationofoutpatient4基本原则4.1以人为本，关注基层门诊慢性病参保人群健康，保障就医便利。4.2就医公平，推动医保惠民政策落实，促进医疗资源均等化。4.3服务延伸，建立适宜的基层医保延伸服务模4.4动态评价，建立对门诊慢性病医保延伸服务25.1医保部门工作内容包括但不限于：——确定门诊慢性病医保延伸服务点范围；5.2上级医疗机构工作内容包括但不限于：——药品采购、配送服务。——提供能满足参保人门诊慢性病需求的诊疗服务；6.1.2按规定为参保人办理门诊慢性病病种待6.1.4指导参保人完成门诊慢性病定6.2.1门诊慢性病医保延伸服务点根据签约参保人门诊慢性病6.2.2门诊慢性病医保延伸服务点要为6.2.3鼓励有条件的门诊慢性病医保延伸服务点通过开展远程6.2.7超出医保支付范围，需由参保人全6.2.8必要时，可为行动不便的门诊6.3.1门诊慢性病医保延伸服务点需设置医保结算窗口，提供医保系统报销结算、医保信息查询等一6.3.2医保结算过程中，需核验参保人的医保有效凭证，做到人证相符；发现证件无效、人证不符等36.3.3参保人因年老体弱、行动不便等原对于代办人身份存疑的，门诊慢性病医保延伸服务点需登记备查，必要时及时上报。7.1.1.1配备适宜数量的管理人员、医保医师和其他医护人员，并明确岗位7.1.1.2加强对工作人员开展医保政策相关的培训，使工作人员及时、准确的掌握医保政7.1.2.1加强药品管理，宜设置独立的门诊慢7.1.2.3按照医保部门规定的渠道采购门诊慢性病药品，根据国家医保药品分类与代码实行精细化管7.1.3.1门诊慢性病医保延伸服务点宜为首次就医的门诊慢性病患者建立医保管理档案，可将医保档——患者病种名称、疾病编码；——其他个性化要求。7.1.3.3对门诊慢性病医保档案实施7.1.3.4建立门诊慢性病医保档案调出、转借7.1.4.1有条件的门诊慢性病医保延伸服务点宜配置医保信息化管理系统，对服务点签约人数、病种分布、医师资质信息、处方流转、就诊人员档案、用药情况等信息的采集、统计7.1.4.2鼓励利用医保信息化管理系统积累基层门诊慢性病基础数据，为待遇调整及政策制定提供支7.1.4.3加强医保信息安全管理，保证参保人就医、结算等信息的7.2.1县区级医保部门对门诊慢性病医保延伸服务点诊疗用药、费用审核结算、档案管理、人员服务7.2.2结合实际情况开展满意度调查工作，必要时，聘请第三方评价机构对基层医疗机构门诊慢性病医保延伸服务工作实施情况进行整体评价，