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临床常见冠状动脉解剖异常要点冠状动脉是提供心脏血液供应营养心脏的动脉系统，多分为左右两个开口，形成三根主干，大多数起自升主动脉根部的主动脉窦，行走于心脏表面。正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠脉阻力的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类承丛状分布，支配心室壁的外中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下。丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富毛细血管网，供给心肌血液。

冠状动脉异常起源于肺动脉冠状动脉异常起源于肺动脉多起自主肺动脉，在少见的情况下也可起源右或左肺动脉。大多数患者婴儿期死于心肌缺血所致的充血性心力衰竭，存活至儿童期或成年者，还可发生猝死。婴儿早期诊断和治疗十分重要，左冠状动脉发自肺动脉干时常被称为Bland_white_Garland综合征。单冠状动脉畸形左冠状动脉缺如的单右冠状动脉畸形患者，其左冠状动脉均起源于右冠状动脉近段，走行于主动脉和肺动脉圆锥之间，到达左侧后再进一步按左前降支和回旋支走行，并发出相应分支。右冠状动脉可经三种方式由左冠状动脉代偿：第一种是自左冠状动脉系统近段发出后向右侧行走，至正常右冠状动脉近端位置后再向远端行走，并依次发出右冠状动脉的各个分支，这种畸形是最常见的。

冠状动脉开口异常及分布变异冠状动脉开口异常及分布变异占冠状动脉解剖变异的绝大多数，占先天性冠状动脉畸形的87%，冠状动脉开口异常一般不会引起任何症状，但如果其走行异常并受压或变窄时可出现心肌缺血症状，心肌梗死，甚至猝死。

壁冠状动脉和肌桥为一种冠状动脉解剖变异，指一段冠状动脉走行于心肌内，有报道肌桥可以导致冠脉严重狭窄，影响局部心肌供血，出现心电图变化，可引起胸痛，心肌梗死，心律失常和猝死，但其发生心肌缺血及继发管腔粥样硬化的机制不清。冠脉主干及其分支主要行走于心外膜下脂肪组织或心外膜的深部，有时管壁的一部分可以被浅层心肌掩盖，在心肌内行走一段距离后，又浅出到心肌表面，被心肌覆盖的冠脉段叫壁冠状动脉。覆盖壁冠状动脉的肌肉叫肌桥。壁冠状动脉好发于前后室间支，另外也可发生于冠脉旋支及其他分支。肌桥冠脉造影特点表现为心脏收缩时，冠状动脉血管某一段管腔直径变窄，而与舒张期压迫减轻管腔变大，这种暂时性狭窄，现象被称为吸允作用。一般认为壁冠状动脉心肌桥的保护局部承受的应力较小，舒张时亦可控制血管使之不过度扩张较少发生动脉的硬化。

冠状动脉瘘先天性冠状动脉畸形中最常见的有血流动力学意义的是冠状动脉瘘，冠状动脉瘘是冠状动脉及其分支与心房，心室，肺动脉或冠状静脉窦之间直接相通。半数以上来自右冠脉。冠状动脉瘘本身可以是单个大的开口或成复杂的蠕虫样动脉瘤腔，当瘘口口径大时，通过它

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