手术室运行与管理制度

手术室运行与管理制度第一章总则第一条目的和依据为了确保手术室的正常运行、保证患者手术的安全和质量，订立本规章制度。本制度依据《中华人民共和国卫生法》《医疗机构管理条例》等相关法律法规，以及国家和行业的相关标准、规范。第二条适用范围本制度适用于本医院全部手术科室的手术室运行与管理工作。第三条定义1.手术室指特地进行各类手术并供应手术支持的、具备独立掌控环境要求的工作区域。2.手术团队指参加手术的医生、护士、麻醉师等相关人员。第二章手术室人员管理第四条手术团队组织1.手术室主任负责手术室的整体管理、组织和协调工作；负责订立手术室的工作计划、制度和规范，并进行监督和检查；负责手术室人员的聘任、培训和考核。2.手术室护士长执行手术室主任的指示，负责协调和管理手术室的日常工作；组织护士队伍，合理布置护士工作，保障手术室的护理质量和效率；负责手术室护理人员的培训、考核和岗位轮换。3.手术护士参加手术前、中、后的护理工作，确保手术安全和顺利进行；搭配医生完成手术准备、器械消毒和手术记录等工作；依照要求，保持手术室的乾净和无菌环境。4.麻醉师负责手术患者的麻醉工作，保证患者在手术中的安全和舒适；参加手术准备，与手术团队紧密搭配，确保麻醉效果的良好；负责麻醉设备和药品的管理和使用。第五条人员资质和培训1.手术室主任要求具有相应的医疗执业资格和丰富的手术室管理经验；定期参加相关培训，更新专业知识和管理技能。2.手术室护士长要求具有护理学本科及以上学历，且具备手术室护理专业背景；经过系统培训和实践，具备肯定的手术室管理经验。3.手术护士要求具有护理学专科及以上学历，并通过相应的考核；定期参加手术室护理培训和技能竞赛。4.麻醉师要求具有相应的医疗执业资格和麻醉师资质；定期参加麻醉学术会议和培训，不绝提高专业水平。第六条工作机制1.定期例会手术室主任、护士长和麻醉师定期召开手术室例会，沟通工作经验、研究解决问题，并订立相关的改进方案。2.工作汇报手术室主任及时向医务部门和院长报告手术室的工作情况、问题和建议，接受监督和引导。3.问题反馈手术室人员对于手术过程中的问题和风险，应自动反馈给主管领导或相关部门，连续改进手术室的工作流程和质量。第三章手术管理和操作规范第七条手术准备1.手术前准备依照手术室的规定，对手术室进行清洁和消毒；准备好所需的手术器械、药品、麻醉设备和无菌物品；检查手术器械、设备和无菌包装的有效性和完整性。2.手术准备人员配备确保手术室内有充分的手术护士、麻醉师和其他必需的支持人员；严格依照手术室的规定和流程进行手术准备。第八条手术操作1.手术操作标准手术室人员应严格依照手术操作规范进行手术，确保手术安全和无菌环境；使用正确的手术器械和设备，在手术过程中做好记录和标记。2.术中沟通和搭配手术室人员间应保持良好的沟通和搭配，确保手术的顺利进行；在手术过程中，及时反馈和解决问题，确保手术质量和患者安全。第九条手术结束和清洁消毒1.手术结束手术室人员应及时清理手术废弃物和污染物；订立并执行手术室清洁消毒流程，保证手术室的卫生和无菌环境。2.医疗废物处理依照相关法律法规和规定，正确分类和处理医疗废物；定期清理和处理手术室的医疗废物，保护环境。第四章质量管理和安全保障第十条质量管理1.质量评估定期对手术室的工作进行质量评估，分析问题和改进措施；记录手术数据、并发症和病例回顾，做好信息的统计和分析。2.不良事件管理对于手术过程中发生的不良事件，应及时报告、记录和处理；成立不良事件处理小组，开展事故调查和教育培训，提高医疗安全意识。第十一条安全保障1.隐私保护严格保护患者的隐私权，不得私自泄露患者的个人信息；手术室人员在工作中要保持谨慎和敬业的态度，确保患者的隐私安全。2.安全标识和警示在手术室内设置必需的安全标识和警示，提示手术室人员注意安全和风险；并定期组织安全培训和演练，提高安全意识和应急本领。第五章附则第十二条考核和奖惩订立相关考核制度，对手术室人员进行定期考核和绩效评价。对于手术室工作中的记过失误、不履行职责等行为，依法进行纪律处分和奖惩。第十三条附加规定有关手术室运行与管理的具体事项，另行订立附加规定，并定期更新和完善。第十四条生效日期本规章制