护理安全隐患排查存在问题及整改措施

护理安全隐患排查存在问题及整改措施一、目的

本制度旨在加强护理安全管理工作，明确护理安全隐患排查的目标、任务和责任，确保患者安全，提高护理服务质量，促进医院安全文化的建设。通过系统地识别、评估和整改护理安全隐患，降低护理安全事故的发生概率，为患者提供一个安全、优质的护理环境。

二、适用范围

1.本制度适用于本院所有护理单元、护理人员及与护理安全相关的职能部门。

2.本制度涵盖护理操作、护理管理、护理环境、护理设备、护理信息等方面的安全隐患排查与整改。

3.本制度适用于护理安全隐患的预防、发现、报告、评估、整改和监控等环节。

三、职责

1.医院管理层职责：

（1）制定护理安全隐患排查治理管理制度，明确各部门、各岗位的职责和任务。

（2）组织护理安全隐患排查治理工作的实施，确保工作落实到位。

（3）对护理安全隐患排查治理工作进行监督、检查和指导。

（4）对护理安全事故进行调查、处理和整改。

2.护理部门职责：

（1）负责组织护理安全隐患排查治理工作的具体实施。

（2）制定护理安全隐患排查计划，明确排查范围、排查方法和排查频率。

（3）组织护理人员进行安全隐患排查培训，提高护理人员的风险识别和防范能力。

（4）对护理安全隐患进行评估，制定整改措施，并跟踪整改效果。

（5）对护理安全事故进行报告、分析和总结，提出改进措施。

3.护士长职责：

（1）负责本科室护理安全隐患排查治理工作的具体实施。

（2）组织本科室护理人员学习护理安全隐患排查治理制度，提高护理人员的风险意识。

（3）定期组织本科室护理人员进行安全隐患排查，发现问题及时整改。

（4）对本科室护理安全事故进行调查、处理和整改。

4.护理人员职责：

（1）积极参与护理安全隐患排查治理工作，提高自身风险识别和防范能力。

（2）严格遵守护理操作规程，发现安全隐患及时报告。

（3）对本科室护理安全隐患进行整改，确保患者安全。

（4）参加护理安全隐患排查培训，提高护理安全意识。

四、隐患排查范围

1.护理操作安全：

-护理技术操作的规范性，包括无菌技术、注射、给药、输液等。

-护理文书记录的准确性、及时性和完整性。

-护理交接班的流程和信息的准确性。

-护理应急预案的制定和执行情况。

2.护理管理安全：

-护理人员配置的合理性，包括数量、资质和技能结构。

-护理排班制度的科学性，确保护理人员休息和工作的平衡。

-护理质量控制体系的建立和运行情况。

-护理人员培训和教育的情况，包括新入职培训、继续教育和专业技能提升。

3.护理环境安全：

-病房环境的安全性，包括设施设备的完好性、安全标识的设置等。

-病房内紧急呼叫系统的有效性。

-病房消毒隔离制度的执行情况。

-病房内消防设施和通道的安全性。

4.护理设备安全：

-护理设备的定期检查和维护情况。

-护理设备使用前的安全性能测试。

-护理设备操作规程的制定和执行情况。

-护理设备使用中的故障报告和处理流程。

5.护理信息安全：

-患者信息保密制度的执行情况。

-护理信息系统的安全性，包括数据备份、病毒防护等。

-护理信息共享和交流的规范性和安全性。

-护理信息错误报告和纠正机制。

6.护理服务流程安全：

-患者入院、出院、转院的流程安全性。

-患者用药流程的合理性，包括医嘱执行、药品配置和给药等环节。

-患者手术前后护理流程的安全性。

-患者危急重症护理流程的规范性。

7.护理人力资源管理安全：

-护理人员健康管理的执行情况，包括定期体检、疫苗接种等。

-护理人员职业防护措施的落实情况，包括个人防护用品的使用等。

-护理人员心理压力管理和职业倦怠的预防。

-护理人员职业道德和行为规范的遵守情况。

8.其他相关安全：

-食品安全，包括患者饮食管理和食堂卫生管理。

-患者跌倒、坠床的预防和管理。

-患者压疮的预防和管理。

-患者隐私保护和知情同意的执行情况。

五、隐患排查的方法

（一）综合检查

1.定期组织全院范围内的综合安全检查，覆盖所有护理单元和相关部门。

2.检查内容应包括但不限于护理操作规范、设备运行状态、环境安全、人员配置、管理流程等。

3.综合检查应由多部门联合组成检查小组，确保检查的专业性和全面性。

4.检查结果应形成书面报告，对发现的问题进行分类、评估，并提出整改建议。

（二）专业检查

1.由护理部门组织，针对特定护理专业领域进行深入检查。

2.专业检查应依据行业标准、操作规程和最佳实践进行。

3.专业检查应涵盖高风险操作、新技术应用、特殊患者护理等方面。

4.检查应由具有相关专业知识和经验的护理人员或专家负责。

（三）季节性检查

1.根据不同季节的特点，对护理安全隐患进行针对性检查。

2.例如，夏季重点检查防暑降温措施，冬季重点检查保暖设施和消防安全。

3.季节性检查应结合当地气候特点、疾病流行趋势等因素进行。

4.检查结果应及时反馈给相关部门，确保季节性安全措施的落实。

（四）节假日检查

1.节假日期间，由于人员变动和工作量调整，需进行特别的安全检查。

2.检查内容应包括应急预案的启动条件、值班人员配置、关键岗位人员留守等。

3.节假日检查应由院领导牵头，相关部门参与，确保节日期间的安全运营。

4.检查结果应记录在案，并作为节假日安全管理的依据。

（五）日常检查和定期检查

1.日常检查是指护理人员在工作过程中对自身工作环境的即时检查。

2.定期检查是指按计划进行的周期性安全检查，通常由护士长或护理安全专员负责。

3.日常检查应注重及时发现和解决小隐患，防止事故发生。

4.定期检查应形成制度，确保对护理安全隐患的持续监控和改进。

5.检查结果应记录在案，并作为改进工作的依据，定期检查的频率应根据实际工作需要确定。

六、长假期间安全检查

（一）工业安全

1.长假前，由工业安全管理部门组织专业人员对护理单元内的工业设备进行全面的检查和维护，确保设备在长假期间正常运行。

2.检查内容应包括但不限于电力系统、供水系统、供气系统、消防设施、电梯等关键设施的安全性能。

3.对易发生故障的设备应进行重点检查，并备好必要的备用设备或零部件，以应对长假期间可能出现的紧急情况。

4.工业安全检查应包括以下方面：

-电力系统：检查电力线路、配电箱、变压器等是否存在老化、破损现象，确保电力供应稳定可靠。

-供水系统：检查水泵、阀门、管道等是否完好，确保供水系统正常工作，防止水患发生。

-供气系统：检查气体管道、阀门、气体泄漏检测装置等，确保供气系统安全无泄漏。

-消防设施：检查消防泵、消防栓、灭火器、烟雾报警器等消防设施是否完好，确保火灾发生时能够及时应对。

-电梯：检查电梯的运行状态，包括电梯按钮、紧急停止装置、限速器等，确保电梯安全运行。

5.工业安全检查应由专业人员负责，检查结果应记录在案，对发现的问题应立即进行整改，确保长假期间的安全。

6.长假期间，应安排专业人员值班，负责处理工业安全相关的问题，确保能够及时响应和处理紧急情况。

7.长假结束后，应对长假期间工业安全情况进行总结，评估安全管理措施的有效性，并根据实际情况调整安全管理策略。

（二）交通安全

1.长假前，由交通安全管理部门组织对医院内部及附近的交通设施进行全面检查，确保长假期间交通安全有序。

2.检查内容包括但不限于医院内部道路、停车场、交通标志、照明设施、紧急疏散通道等。

3.对医院内部车辆进行安全性能检查，包括车辆制动系统、灯光、轮胎等，确保车辆在长假期间运行安全。

4.交通安全检查应包括以下方面：

-道路安全：检查道路是否平整，有无障碍物，交通标志是否清晰可见。

-停车场管理：检查停车场照明、指示标志、车位划分是否合理，确保车辆停放有序。

-交通标志与信号：检查交通标志是否完好，交通信号灯是否正常工作。

-紧急疏散通道：检查紧急疏散通道是否畅通，有无堆放杂物，确保紧急情况下人员能够快速疏散。

-车辆管理：对医院内部车辆进行登记管理，确保车辆使用符合安全规定。

5.长假期间，应加强交通安全的巡逻和监控，确保医院内部交通秩序良好，及时处理交通事故和交通拥堵。

6.对医院内部驾驶员进行安全教育，强调长假期间交通安全注意事项，提高驾驶员的安全意识和责任感。

7.长假期间，应根据医院实际情况调整交通管制措施，如实施交通管制、临时交通疏导等，以应对可能的交通高峰。

8.长假结束后，应对交通安全情况进行总结分析，对发现的问题和不足之处进行整改，以提升长假期间的交通安全管理水平。

（三）环境保护安全

1.长假前，由环境保护部门负责对医院内部的环境保护设施进行检查和维护，确保其在长假期间正常运行。

2.检查内容应包括但不限于污水处理系统、废弃物处理设施、有害气体排放控制装置等。

3.环境保护安全检查应包括以下方面：

-污水处理：检查污水处理系统是否正常工作，有无泄漏或堵塞现象，确保医疗污水得到有效处理。

-废弃物管理：检查废弃物分类、收集、暂存、转运和处理的流程是否规范，防止废弃物对环境造成污染。

-有害气体排放：检查有害气体排放控制装置是否有效，确保排放符合环保标准。

-环境监测：检查环境监测设备是否正常运行，包括空气质量监测、水质监测等，确保环境质量达标。

4.长假期间，应安排专业人员值班，负责监测环境保护设施运行状态，及时处理突发事件，防止环境污染事故的发生。

5.对于环境保护设施的关键部位和易损部件，应备有备用件和维修工具，以便在发生故障时能够迅速进行修复。

6.长假期间，应加强对医院内部和周边环境的巡视，确保不存在非法倾倒废弃物等环境违法行为。

7.长假结束后，应对环境保护安全情况进行评估，总结长假期间环境保护工作的经验教训，对存在的问题和不足进行整改。

8.加强环境保护宣传教育，提高医护人员和患者对环境保护重要性的认识，共同维护医院良好的环境秩序。

七、隐患排查分级

1.隐患排查分为四个级别：一级隐患、二级隐患、三级隐患和四级隐患。

2.一级隐患：可能导致严重人身伤害或重大财产损失的安全隐患，需立即报告并迅速整改。

-例如：设备故障可能导致电击、火灾等严重事故。

3.二级隐患：可能导致一般人身伤害或财产损失的安全隐患，需在规定时间内完成整改。

-例如：设备运行异常、环境安全隐患等。

4.三级隐患：可能导致轻微人身伤害或财产损失的安全隐患，需在短期内进行整改。

-例如：操作不规范、管理不善等。

5.四级隐患：对人身安全和财产安全影响较小的安全隐患，可按照常规流程进行整改。

-例如：轻微的环境卫生问题、设备保养不到位等。

6.隐患等级的判定由隐患排查小组根据隐患的性质、可能造成的后果和紧急程度进行评估。

八、隐患排查管理

1.隐患排查管理由护理安全隐患排查小组负责，小组成员由护理部门、安全管理部门和相关专业人员组成。

2.隐患排查小组应定期组织隐患排查活动，确保排查工作的全面性和有效性。

3.隐患排查管理包括以下环节：

-制定隐患排查计划，明确排查范围、内容、方法和频率。

-组织实施隐患排查，确保排查工作按照计划进行。

-对排查发现的隐患进行分类、评估，确定隐患等级。

-制定整改措施，明确整改责任人和整改期限。

-跟踪整改措施的落实情况，确保隐患得到有效整改。

-对整改结果进行验证，确保隐患整改到位。

-建立隐患排查档案，记录隐患排查和整改过程。

-定期对隐患排查工作进行总结，分析隐患产生的原因，提出改进措施。

4.隐患排查管理应形成闭环，确保隐患排查工作持续有效，不断提升护理安全管理水平。

九、事故隐患排查报告和隐患建档监控

1.事故隐患排查报告：

-护理人员发现事故隐患时，应立即向护士长或隐患排查小组报告。

-报告应包括隐患的具体情况、发现时间、可能造成的后果以及已采取的临时措施。

-护士长或隐患排查小组应在接到报告后及时评估隐患严重性，并根据需要向上级管理部门报告。

-事故隐患排查报告应记录在案，作为后续整改和监控的依据。

2.隐患建档监控：

-对排查出的隐患进行详细记录，建立隐患档案，档案内容应包括隐患描述、发现时间、报告人、评估等级、整改措施、整改责任人、整改期限和整改结果等。

-隐患档案应由专人负责管理，确保档案的完整性和可追溯性。

-隐患整改过程中，应定期更新隐患档案，记录整改进度和结果。

-对已整改的隐患，应进行验证和复查，确保整改措施的有效性。

-隐患档案应定期进行分析，以识别隐患产生的规律和趋势，为制定预防措施提供依据。

-隐患档案应作为护理安全管理的重要组成部分，纳入医院质量管理体系，接受定期审查和改进。

十、考核

1.考核目的：通过考核评估护理安全隐患排查治理制度执行情况，确保各项安全管理措施得到有效落实，提升护理安全质量。

2.考核对象：考核对象包括全体护理人员、护士长、护理部门及相关职能部门。

3.考核内容：

-护理人员对安全隐患的识别和报告能力。

-护士长对安全隐患的评估和整改能力。

-护理部门对安全隐患排查治理工作的组织和管理水平。

-相关职能部门对安全隐患排查治理工作的支持与配合程度。

4.考核方法：

-定期组织理论知识测试，评估护理人员对护理安全知识的掌握程度。

-通过实际操作演练，考核护理人员对安全隐患的应对和处理能力。

-对护士长和护理部门进行安全管理工作的绩效评估