洗胃技术完整版本

甘肃省武威医学科学院急诊科洗胃技术概念、目的适应症、禁忌症

操作流程并发症注意事项.近来研究表明，洗胃并不能有效地排除中毒药物。

绝对排出量对大部分药物中毒来说往往仅为其误入量的5%—10%

随着时间的推移，剂再大于4-6小时后洗胃的效果更趋减少

目前在欧美国家用洗胃治疗急性中毒的患者已减少至3.4%而且只是在早期使用，即在中毒4小时内。

洗胃术(洗胃法)概念：是指将一定成分的液体灌入胃腔内，利用重力、虹吸、负压引流等原理，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次，以达解除患者痛苦、抢救患者生命的方法。对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。目的

目的一目的二目的三解毒、清除胃内未被吸收的毒物

减轻胃粘膜水肿清洁胃部、为检查、手术做准备洗胃方法前沿知识：剖腹胃造口洗胃术用于急性口服中毒、凡插管洗胃有困难的危重病例。方法：病人取仰卧位，常规消毒铺巾，局部麻醉，取上腹部纵行切口7-8CM进入腹腔，胃前壁先作一荷包缝合，切开胃壁，插入吸引导管，先吸尽胃内容物，反复灌洗。术后将导管保留，以便必要时再次灌洗，还可由此注入解毒剂或营养物质。催吐与洗胃的选择催吐或洗胃二者的效力并无明显的分别（二者均无法达到使胃内容物完全排空的境界）因此如何选择其中之一则根据1.病人的年龄（对于年龄小的儿童而言，催吐较为适。（因为此时无法插入大小适中的胃管，而且催吐所造成的心理伤害也远较插入胃管的小）2.意识程度）2意识的程度3.合作的程度（.对于拒绝洗胃的大人，催吐液不失去胃一种良好的方法

大多数昏迷或合作不良的病人

4.院内设备和人力等条件

如何选择催吐洗胃适应症、禁忌症适应症2.治疗完全性或不完全性幽门梗阻1.清除胃内各种毒物3.治疗急、慢性胃扩张腐蚀性毒物.AB食管胃底静脉曲张禁忌症C食管或贲门狭窄或梗阻D严重心肺疾患准备护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩病人准备：了解目的、方法注意事项及配合要点，取合适体位做好防护取得合作。用物准备：洗胃机、洗胃液、胃管或漏斗式洗胃器，50M注射器、开口器、舌钳、纱布、治疗巾、开口器、石蜡油、水桶（污物桶）、检验标本器。环境准备：整洁、安静、温度适宜、必要时屏风遮挡胃管胃管的选择置入经口或鼻腔可插入胃管，经鼻腔置入胃管者与气管插管等其它急救措施不相干扰。成人胃管经鼻腔入胃的长度应掌握在45-55CM左右。当贲门高度痉挛，插入胃管困难时，可请外科协助胃造瘘，建立洗胃通道。胃管置入困难时，可在间接喉镜协助下，或先放导引钢丝，然后再沿导丝置管。在洗胃操作时，可轻轻按摩右上腹部以便洗出沾黏于胃粘膜上的有害物质。洗胃液量灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入，快入快出，出入量基本相等的原则，一直洗到使洗胃液彻底干净无味为止。一般药物中毒总洗胃量约为10000-20000ML即可。有机磷酸酯类中毒则需洗的更彻底，中度中毒者一般应洗30000-50000ML，还可根据情况酌情加大洗胃液量。洗胃液的温度，以微温为宜，与体温相近约为25-38度每次灌注洗胃液以300-500ml左右为宜若注入胃内洗胃液量过多，不仅易促使毒物进入肠道，还可导致急性胃扩张或洗胃液反流进入呼吸道。若液体量过少，不易清洗彻底，还延长了完成洗胃的时间。抽洗胃液时要控制负压不要过大。否则会损伤胃粘膜，造成胃出血

洗胃流程查对连接插管固定开机拔管各种药物中毒的洗胃液和禁忌药物药物名洗胃液禁忌药物酸性物蛋清水、牛奶强酸类敌百虫高锰酸钾碱性药物（碳酸氢钠）碱性物蛋清水、牛奶、5%醋酸、白醋强碱药物氧化物高锰酸钾活性炭敌敌畏高锰酸钾、碳酸氢钠、盐水1605、10592%-4%碳酸氢钠高锰酸钾，以免氧化成毒性更强的物质磷化锌（老鼠药）高锰酸钾DDT666温开水、等渗盐水、硫酸镁导泄禁用油性泻药巴比妥钠高锰酸钾、硫酸钠导泄硫酸镁对心血管、神经有抑制异烟肼高锰酸钾酚类、来苏儿、碳酸温水、高锰酸钾后服用牛奶、蛋清催吐洗胃术呕吐：是人体排出胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简单易行，对于服毒物不久且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。适应症：

1.意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃。2.口服毒物时间不久，2小时内效果最好。

3.现场自救无胃管时。禁忌症：1.意识障碍者。2.抽搐、惊厥未控制之前。3.病人不合作，拒绝饮水者。4服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒5.上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张等。6.孕妇及老年人。

催吐洗胃术方法：1.首先做好患者的思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。2.患者取坐位，频繁口服大量洗胃液约400~700ml,至患者感胀、饱为度或15-30ML的吐根糖浆。（只在中毒后30分钟内效果才较明显）3.随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排除洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排除的洗胃液清晰无味为止。注意事项1.催吐洗胃后，要立即送往附近医院，酌情施行插胃管洗胃术。2.催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。3.要注意饮量与吐出量大致相等。4.利用盐和水来催吐对大部分的病人是一种无效而不可靠的方法、是一种不被接受的方法。（给予过多的盐类而造成了严重的高钠血症，因此造成许多患者的无谓死亡。）洗胃机的操作流程及故障处理洗胃机操作流程查对医嘱准备用物检查洗胃机性能评估环境及向病人解释接通电源打开电源开关清洗洗胃机消毒各管路洗胃结束关闭开关撤去胃管拆除各种连接管路关闭电源开关拔电源取体位连接胃管选择工作给患者留置洗胃管，固定好胃管，约束患者整理用物交代注意事项洗胃机故障排除故障原因排除方法机器不工作指示灯不亮电源线接触不好或保险丝损坏1.检查电源是否接触

2.保险丝是否损坏机器只进水不出水1.从污水管进入空气

2.机器内没有有效的负压

3.插入胃管长度不够1.向污水桶中导入清水，使污水管出口淹没水中。

2.拔除胃管测量长度重新插入。机器工作是进水多而出水少1.管路接口不平，有空气进入；

2.患者胃内有大块食物堵塞胃管口；

3.胃管长度不准确。1.检查管路接口使接口连接紧密；

2.拔出胃管排除胃管堵塞物；

3.拔出胃管测量长度，重新插入。洗胃的并发症1.食道破裂2.吸入性肺炎3.寒冷反应4呼吸、心跳骤停5.窒息6.上消化出血7.急性胃扩张拔管.导泄加速肠道排泄的泻药常用的有硫酸钠（10-30G溶于200ML水中），蓖麻油（30ml口服），硫酸镁（15-30G溶于水）有肾功能损害的应避免用硫酸镁在导泄药物的选择中，一般首选硫酸钠凡脂溶性毒物忌用油类泻药全肠道清洁拔管一旦抽出液达到澄清、无异味即可抽出胃管此时，必须利用手指将管口完全堵塞或反折胃管，以免抽出时残留在管内的液体流入咽部而引发吸人性肺炎的产生。在执行拔管时，吸引器仍正常运行。活性炭是在没有空气下燃烧所形成的碳粒再由高温的水蒸气火化的产物。为北美及北欧国家广泛使用的一种肠道清除剂

既往的研究已表明反复多次使用活性炭，通常每隔4-6小时50G，能加快那些可被活性炭吸收毒物的排泄，被认为是一种简单、实用、副作用较小的解毒方法。有学者甚至用活性炭与血液超滤（磁棒吸附）进行比较，结果发现在重度氨茶碱中毒的患者中，两组的疗效和死亡率无明显差别，活性炭的副作用和经济上的花费比血液超滤少的多。在许多地区活性炭常被用来当做治疗急性中毒的第一线药物。。活性炭用法：1.在催吐或洗胃后可将活性炭浆（25-50G活性炭溶于水）置于胃内。除对氰化物中毒效果较差，对一般药物均有效果。2.患者若不能吞咽（可从胃管内注入，通常成人为50-100G，儿童酌减）3.活性炭通常要求新鲜制备4.对于存在肠肝循环的急性药物中毒（如三环抗忧郁剂、巴比妥盐、吗啡，导眠能等，活性炭可于头24小时内，每4小时重复一次）活性炭对汞、铁及锂中毒无效。注意事项1.呼吸、心跳骤停者，应先复苏，后洗胃。急诊护理人员（迅速准确轻柔敏捷)争分夺秒分秒必争2.洗胃时应监测生命体征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，应先吸痰，再插胃管洗胃。3插管时动作要轻快，且勿损伤食管及误入气管、并确认导管已进入胃内（以抽出胃液为准）4.尽早开放静脉通道，遵医嘱给药。5.当中毒性质不明时，抽出胃内容物及时送检，洗胃液可选用温开水（常用且安全）或等渗盐水，待毒物性质明确后，再使用拮抗药物。6.洗胃时，注意观察灌入液与排除液是否相等，排除液的颜色气味、性质，一旦排