MRSA的控制幻灯片

医院感染与医疗安全

2010年4月19日MRSA的控制概念(一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

MRSA的控制概念(二)医源性感染：主要是指因其他疾病住院的患者或医务人员，在进行正常的疾病诊疗过程中，因种种难以预料的原因而造成的感染。易引起医源性感染的因素包括：多次进行侵袭性操作；使用未经完全灭菌的各种医疗器械；环境污染严重，如医疗用具、空气、医务人员的手等；输入已被污染的药品、血液及血液制品等；医务人员的职业暴露等等。MRSA的控制概念医源性传播：因各种诊疗活动所致的医院感染的传播称为医源性传播，这是医院感染传播的特点之一。1、血液及血液制品的传播2、输液制品（静脉营养液的配制）3、药品及药液（眼药水假单胞菌、膀胱冲洗液铜绿假单胞菌）4、诊疗器械和设备（内镜、透析装置、呼吸机、麻醉机、导管）5、一次性使用无菌医疗用品MRSA的控制

三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。四）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。概念MRSA的控制MRSA的控制静脉输液肌肉注射MRSA的控制膀胱镜检查MRSA的控制MRSA的控制术后感染MRSA的控制2005年世界患者安全联盟的报告中指出：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现终身残疾，还有些患者因此而死亡MRSA的控制与医疗质量和病人安全密切相关北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行系统性的回顾调查，结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染,因医院感染直接导致死亡的占7.0%。因此医院感染已经成为影响医疗质量和病人安全的重要因素MRSA的控制与医院的效率、效益密切相关增加医疗费用，延长住院日，降低医院收入湘雅医院和福建省人民医院的一项研究表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400—3200元据报道：泌尿系感染延长1—4天，切口感染延长7—8天，医源性肺炎延长7—30天医保病人实行单病种收费，如发生医院感染，医院收入必然降低，甚至还要倒贴医疗费MRSA的控制与医院诊疗技术的发展相关深圳妇儿医院发生医院感染暴发事件，仅仅用于感染病人的治疗、处理就增加开支上亿元，再加上各种赔偿费，请专家鉴定费、会诊费等等各种费用，直接经济损失7亿元人民币。医院一直不景气，2005年正式宣布倒闭，国家也直接受到损失。MRSA的控制医院感染引起的医疗纠纷事例1.新生儿感染鼠伤寒沙门氏菌事例2.新生儿感染致货氏痢疾杆菌事例3.新生儿皮肤感染金黄色葡萄球菌MRSA的控制医院感染引发医疗纠纷的防范减少因医院内感染引发的医疗纠纷，医院控感办应首当其冲，义不容辞责任，而领导重视，提高所有医护人员预防和控制医院感染的意识是关键。

总而言之，不违法、不违规、不违章，而要以人为本，关爱生命、尽职尽责纠纷自然会减少。MRSA的控制医院感染控制面临更多的挑战不断开发大自然

人与其他物种间的传染风险增加■居住密度越来越大

人与人间传染风险增加■横向集中医院是各种病原体的集中营■纵向集中

医院是病人诊疗操作集中点，承担了医院感染的最大风险MRSA的控制第二章组织管理第六条医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。《医院感染暴发报告及处置管理规范》

卫医政发〔2009〕73号

MRSA的控制制定感染暴发的应急预案应急预案总则组织体系及职责处理程序MRSA的控制卫医政发〔2009〕73号

《医院感染暴发报告及处置管理规范第七条医院应当明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。MRSA的控制医院感染暴发的处置步骤医院一旦确定为医院感染暴发：报告主管院长报告CDC紧急会议流行病学调查培养隔离病人采取医疗救治措施MRSA的控制卫医政发〔2009〕73号

《医院感染暴发报告及处置管理规范第三章报告程序第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

（一）5例以上疑似医院感染暴发；

（二）3例以上医院感染暴发。

MRSA的控制卫医政发〔2009〕73号

《医院感染暴发报告及处置管理规范第十一条县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。MRSA的控制卫医政发〔2009〕73号

《医院感染暴发报告及处置管理规范第十二条

省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。

（一）5例以上医院感染暴发；

（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

MRSA的控制卫医政发〔2009〕73号

《医院感染暴发报告及处置管理规范第十三条医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。

（一）10例以上的医院感染暴发；

（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

MRSA的控制卫医政发〔2009〕73号

《医院感染暴发报告及处置管理规范第十四条

省级卫生行政部门和省级中医药管理部门上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信息，内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。

省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际制订本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信息的具体要求。

MRSA的控制第四章处置工作第十五条

医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

MRSA的控制第四章处置工作第十六条

医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。

MRSA的控制改变观念：从“结果”监测到过程监测发挥三级监控网的作用：制定报告制度，医院感染病例在科室首先是由医院医生或者护士发现，并报告采用有效的检测方法：有效的监测可发现暴发的苗头。制定感染暴发的应急预案