艾滋病儿童治疗课件

艾滋病儿童治疗（综合）克林顿基金会艾滋病儿童治疗疫情治疗基本理论和历史病例发现，检测和转诊护理和营养心理支持艾滋病儿童治疗CHAIRegionalMeeting20073HIV/AIDS中国疫情简介西部地区-吸毒人员及家属中部地区-既往卖血者和输血者累计报告感染案例数测算病人数累计抗病毒治疗人数测算感染人数~210,00085,000[80,000~90,000]700,000[550,000–850,000]~2,000~1,400771~6,400–12,800成人儿童~38,000

疫情集中于三个主要地区

哨点监测仅覆盖所有估计人数的1/3

超过3/4的病例集中在下列5省区：河南，云南，新疆，广西，广东

高发于偏远地区和农村农村vs.城市:4:1

少数民族地区艾滋病儿童治疗CHAIRegionalMeeting20074HIV/AIDS感染和治疗Therearecurrently31,147adultpatientsand749pediatricpatientsenrolledontheNationalARTDespitethescale-upoftheNationalARTprogram,thegapbetweenpatientsontreatmentandpatientsneedingtreatmenthaswidened报告感染人数与抗病毒治疗入组数的对比**报告感染人数截至2007年6月,治疗人数截至2007年9月艾滋病儿童治疗CHAIRegionalMeeting20075HIV/AIDS感染和治疗AdultHIVPatientsonNationalARVbyProvince,November2006MajorityofthetotalcumulativeenrolledpatientsonARTareformerblood/plasmadonorsfromHenanProvinceNeedsignificantcasefindinginotherhighprevalenceprovincessuchasYunnan,Guangxi,XinjiangandGuangdong*Note:BasedonNCAIDSDatabasewhichisincomplete.Includesonly~80%ofpatientsonARV(n=28,815)ReportedHIV/AIDSCasesbyProvince,June2007艾滋病儿童治疗CHAIRegionalMeeting20076HIV/AIDS感染和治疗

吸毒人员性工作者家庭儿童源人群桥梁人群普通人群中国的艾滋病传播趋势

疫情正从高危人群向普通人群扩散

卖血人群的疫情稳定的同时，其他人群的感染呈上升趋势

吸毒人员和性工作者的感染率剧增

性传播将成为中国感染的主要方式%BreakdownofPatientsonARTbyTransmissionRoutes艾滋病儿童治疗CHAIRegionalMeeting20077中国政府的艾滋病防控目标2006~2010的防控计划中,政府承诺截至2010年:

将中国的感染总人数控制在150万之内

建立全国范围的艾滋病实验室网络向超过

90%

城镇医疗卫生人员和超过

70%

的村医提供相关技术支持，向超过90%

妇幼保健人员提供母婴阻断培训

向超过

90%HIV检测人员和超过

90%HIV/AIDS工作人员提供自愿咨询检测培训向超过

80%

的符合治疗条件的病人提供抗病毒治疗或者中药治疗向超过90%

的有需要的病人提供抗机会性感染治疗和服务

要求母婴阻断覆盖

90%

的县和

90%

的孕妇任重道远艾滋病儿童治疗抗病毒治疗（HAART)的历史最初的治疗:治标与治本抗病毒药物的产生抗病毒药物的靶点（融合，逆转录，整合，蛋白膜生成）鸡尾酒疗法与病毒的耐药性抗病毒治疗的目标与效果儿童抗病毒治疗的简要介绍艾滋病儿童治疗抗病毒药物中的儿童制剂艾滋病儿童治疗对疑似HIV感染儿童的初步评估1体征艾滋病儿童治疗艾滋病儿童治疗对疑似HIV感染儿童的初步评估2儿童自身的社会生活因素儿童的收养和流浪史（虐待，性侵犯，大龄儿童的输血和手术）儿童的医疗史和教育史儿童的心理状况艾滋病儿童治疗对疑似HIV感染儿童的初步评估3家庭社会因素生父母或养父母的背景（病亡史，吸毒史，卖血史，性工作史，母婴阻断情况，母乳喂养情况）儿童的来源地（云南，广西，河南，安徽，山西，河北，新疆等）艾滋病已经成为部分家庭弃养儿童的原因之一（经济状况差，教育程度低，社会歧视严重，亲属间感情薄弱，恶劣的医疗环境等）艾滋病儿童治疗HIV检测初筛实验-ELISA法抗体检测（包括标准化检验和快速检验）确认实验-WESTERNBLOT免疫印迹法DNA-PCR核酸检测实验（EID早期婴儿诊断）尽早诊断的意义艾滋病儿童治疗<18个月怀疑严重HIV疾病的诊断HIV酶联免疫检测阳性，及和2个或2个以上症状：

鹅口疮

严重肺炎

严重败血症支持依据包括

婴儿CD4<20%

严重的母亲HIV疾病，或

母亲近期HIV相关死亡艾滋病儿童治疗治疗监测相关检查CD4（按照国家规定时间定期检测）-CD4计数-CD4百分比病毒载量（按照国家规定时间定期检测）耐药监测（特殊项目，多用于治疗失败的患者）艾滋病儿童治疗血常规和肝肾功能其他机会性感染相关检查结核细菌培养治疗监测相关检查艾滋病儿童治疗体检生长发育：体重，身高(长)，头围，呼吸、脉搏的测量骨骼的发育体格检查：皮肤，贫血指征，口腔（耳鼻喉），心肺，肝脾神经发育及心理活动情况治疗监测相关检查艾滋病儿童治疗艾滋病儿童治疗转诊发现疑似HIV感染的儿童后应采取的步骤：迅速联系当地疾控中心，尽早做HIV检测；同时：对于适龄儿童进行检测前心理咨询；对于年龄小于18个月的婴幼儿，并且当地尚未开展早期婴儿诊断项目或者提供病毒载量检测的，应尽快联系或者通过当地疾控中心联系国家疾控中心性病艾滋病中心治疗室或者其他有关机构，寻求帮助；对于尚能取得联系的相关人员（生父母，养父母，性伙伴及其他有可能暴露的人员），要尽快取得联系，提醒他们去做检测；保护儿童的隐私权，避免制造不必要的恐慌和歧视；若恐慌或歧视已经发生，应立即对相关人员进行必要的艾滋病知识宣传艾滋病儿童治疗转诊2对于确诊HIV感染的儿童应采取的步骤：-对于适龄儿童提供检测后咨询（包括危机干预）-根据CDC的安排或者主动联系相关治疗机构，尽快评估免疫和临床状况，确定治疗时机对于暂不需要立即开始治疗的儿童：配合有关机构密切随访（包括实验室检查），保证治疗最佳时机不被延误；采取相关措施，加强心理，护理和营养等方面的支持；艾滋病儿童治疗转诊3对于确定需要开始治疗的儿童应采取的步骤：-按照专业治疗机构的安排，协助完成治疗前的准备（临床检查，病史信息收集，机会性感染控制，心理准备）-与负责治疗的主管医生建立密切联系，及时报告药物副作用及其它临床症状，对患儿出现的其他疾病应尽量咨询艾滋病主管医生的意见再行处置切记：所有关于抗病毒治疗药物的停药或换药的决定必须由主管医生作出-学习有关儿童抗病毒治疗的知识，做好相关的服药训练，照顾和监督。（DOT直接监督服药的概念）-开始对病儿的依从性教育-确保儿童治疗的随访（陪伴，自我监测和记录，预约，内部和外部的治疗环境）艾滋病儿童治疗转诊4相关机构的职责1，卫生系统疾控中心或防疫站（县市级，省级）定点专业传染病医院普通综合医院妇幼保健院2，民政系统3，其他系统（如教育，公安，社区组织，感染者组织，国际组织等）艾滋病儿童治疗转诊5治疗求助（部门协调，政策咨询，转诊介绍，专家会诊，药物供应等）国家疾控中心艾滋病中心治疗室联系人：赵燕（国家艾滋病儿童治疗项目负责人）孙鑫电话真林顿基金会联系人：樊林胡燕红詹慧文电话真滋病儿童治疗注意事项日常生活与安全生活常识（避免共用牙刷，剃刀和未清洁的内衣与床具）游戏的安全尺度（避免过度暴力和危险的游戏）某些特定机会性感染的相互预防（结核，皮肤感染，其他流行病）职业暴露的预防暴露后的预防处置

艾滋病儿童治疗非歧视的原则作为福利院系统的工作人员，必须用于承担照顾病儿的责任，虽然这些工作可能是繁重和艰难的，因此你需要-重新审视自己可能存在的偏见-避免可能导致歧视的区别对待措施-克服无知造成的恐惧，营造友善的支持环境：群体内的告知和教育-尊重病人治疗诊断的隐私权-团队合作，高度的责任感和职业纪律性注意事项艾滋病儿童治疗艾滋病儿的营养支持普通营养支持发育迟滞营养不良特殊营养支持机会性感染药物副作用配合抗病毒治疗治疗性营养支持-恶性营养不良艾滋病儿童治疗艾滋病儿童治疗HIV/AIDS对营养的影响减少食物消耗的量营养成份吸收受损对代谢的改变艾滋病儿童治疗减少食物消耗的因素口腔及咽喉疼痛食欲HIV/AIDS对营养的影响差导致乏力，抑郁及精神状态的改变药物的副作用腹痛家庭食物的不安全及缺乏艾滋病儿童治疗营养吸收不良在许多感染存在时营养吸收受损HIV任何阶段脂肪及碳水化合物吸收差的原因HIV感染肠细胞频繁的腹泻与呕吐机会性感染脂肪吸收差会影响脂溶性维生素如A，E的吸收艾滋病儿童治疗代谢的改变感染对能量及蛋白的需求增加（50%或更多）感染对抗氧化剂-维生素（E,C,β-胡罗卜素）及抗物质（锌，硒，铁）需求增加用来氧化的氧化剂不足导致氧化增加

增加HIV复制导致高的病毒载量艾滋病儿童治疗症状/疾病食

物保健和营养恶心/呕吐少量多餐可喝少量姜汤不吃辣的和刺激性的食物（咖啡、茶）不要空腹，如果胃里没有东西，恶心会加剧饭后不要立即躺下；至少过20分钟，以免呕吐发热喝足够的液体比平时喝更多的水，即使不口渴喝营养粥、土豆或胡萝卜汤少量多餐用温水洗浴休息必要时药物治疗厌食通过吃最喜爱的食物来刺激食欲少量多餐选择高能量的食物避免刺激性的食物充分咀嚼食物，以刺激味觉艾滋病儿童治疗症状/疾病食

物保健和营养腹泻多喝水以免脱水，包括汤、果汁、开水、淡茶水可继续吃鸡蛋、鸡肉或鱼肉、脱脂牛奶等蛋白质食品煮或蒸食物，不要油炸，可食用发酵的食物，如麦片粥、酸奶食用容易消化、富含碳水化合物的食物，如稻米、小麦、玉米、高粱、木薯、土豆等少量多餐，以便补充体重和营养素的丢失食用软的水果和蔬菜，如香蕉、南瓜需要避免或减少摄入的食物：避免酸性水果（桔子、柠檬等），因为对胃有刺激性避免咖啡因（咖啡和茶）和酒精避免油炸食物和过分油腻的食物限制摄入产气的食物，如白薯、洋葱和碳酸饮料（如汽水）注意：喝足够的清洁的开水准备食物时要用肥皂洗手便后或给孩子换尿布后洗手处理：用口服补液盐或家庭自制的糖盐水来补液如果出现重度脱水的症状，应住院观察3天以上艾滋病儿童治疗症状/疾病食

物保健和营养贫血吃更多的富含铁的食物，如蛋、鱼肉、瘦肉、肝脏、菠菜、蚕豆、扁豆、花生等补充铁剂铁剂需饭后服用。最好和富含VitC的食物（如西红柿和橙汁）同时服用，以增强铁的吸收治疗疟疾和蛔虫鹅口疮吃碎软的食物，如蒸蛋、土豆泥、胡萝卜、香蕉、麦片粥吃冷的或常温的食物不吃辣的、酸的、咸的、粘性的食物，这些将刺激口腔的创面不要吃甜食，以免刺激白色念珠菌生长多喝水寻求医生治疗如果可能，用小勺和小杯进食进食后仰头以帮助吞咽饭后用烧开过的温热盐水漱口以减少刺激，使感染面保持清洁艾滋病儿童治疗症状/疾病食

物保健和营养胃胀/胃痛少量多餐不吃产气的食物进食后要有充分消化的时间不要临睡前进食便秘吃富含纤维素的食物，如玉米、全麦面包、绿叶蔬菜、洗净的带皮水果多喝水不吃加工或精炼食物避免清洁灌肠和药物艾滋病儿童治疗护理-服药吃药一般是早晚各一次，间隔12小时。每次服药的时间前后允许2个小时的变动。制订适合自己作息规律的服药时间。这些药可以在时限之内分别服用，也可以同时服用，某些药物的服用时间要听从医生的建议有些ARV药物有饮食方面的限制。如果有这方面的要求，一定要记住：饱腹：指吃饭期间或饭后2小时内空腹：指饭前1小时或吃后2小时不管是在学校，寄养家庭还是宿舍，保证儿童必要的服药隐私和安全是必须的艾滋病儿童治疗误服和补服如果错过了服药时间，4个小时之内可以补服；超过四个小时，不要再补。更不要在下一次服药的时候服用双倍的剂量。服药后一小时之内如果发生呕吐，可以重新服用；超过一小时呕吐，不用补服。几件小事各种糖浆剂可以单独抽取之后混在一起服用。使用糖浆剂的时候应该使用较深的杯子，免得药液溅出来；为尽量保证剂量准确，喝完之后可以注入清水再次服用。经常用清水清洁杯子和针管，保持卫生。护理-服药艾滋病儿童治疗妥善保管药物应将药物放在家中不容易被小孩子或者猫狗触碰的地方，以避免被打翻；糖浆剂的味道很适合儿童饮用，所以也要注意不要被年龄较小的孩子偷偷服用。剩余的糖浆（不够一次服用的剂量）不要随便丢弃，保留下来和下一瓶一起使用。护理-服药艾滋病儿童治疗护理-关于药物的几个切记部分药物（如司它夫定粉剂冲水后）需要冰箱冷藏保存奈韦拉平（NVP）的导入期为14天，记住14天后就从每天服用一次改为每天两次复方新诺明(SMZ)不是抗病毒药物，但它是用来预防多种机会性感染（比如肺炎）的，对于身体比较弱，免疫力低下的小朋友很重要，一定也要根据医嘱坚持服用预防性药物患儿因机会性感染而服用的其他药物可能与其抗病毒治疗药物产生不良的交叉作用，需谨慎咨询后使用由于中药的副作用不能准确证明，原则上不建议服用任何中药艾滋病儿童治疗结核艾滋病人是结核的易感人群，农村地区是结核高发地区，一定要密切注意周围人群是否有结核病人，要让孩子远离感染源，也要尽力避免家庭或院所内相互感染；结核合并艾滋病的治疗比较复杂，一定要严格按照医生的要求治疗，强调依从性护理艾滋病儿童治疗个人卫生一定要养成讲卫生的好习惯。由于不洁生活习惯引起的皮肤感染比较常见，要保持个人卫生，多洗手，勤剪指甲，勤换衣物和床单，洗澡要用清洁的水，不要使用碱性太强的肥皂，不要用太烫或者太凉的水，冬天可以用一些润肤的膏爽，减少皮肤感染的机会。护理艾滋病儿童治疗对儿童的生长发育情况（身高体重，语言和行动能力，智力状况，性成熟状况）保持注意，有可能的情况下使用生长表；对儿童的发热，呕吐，腹泻，体重下降，皮疹，头痛，肌无力等症状保持警觉；对儿童的学校表现（包括学习的，体育的和社交的能力）保持关注；护理艾滋病儿童治疗依从性作为孩子的监护人，服药依从性的保证是首要职责监护人和孩子都要正确理解依从性的重要性依从性的提高需要依靠服药训练，良好习惯养成，检查，交流和心理疏导等多种手段艾滋病儿童治疗心理支持的重要性大多数医生会着重考虑医学方面的问题大多数患者会着重考虑吃、住、衣等其它问题艾滋病及其治疗的特点决定了心理问题及其解决的重要性落后农村地区心理支持的薄弱和心理问题的突出福利院所在协助解决患者的社会问题、提供精神支持方面的工作十分重要。其他国家的经验教训艾滋病儿童治疗艾滋病对儿童和青少年的心理影响艾滋病使儿童和青少年更加脆弱无助最为普遍的心理影响无助，恐惧，焦虑，悲伤，愤怒，孤独，被遗弃感，困惑，丧失信任，行为改变艾滋病儿童治疗心理支持心理支持的核心目标提高依从性，保证治疗质量，挽救生命提高生活质量，保持积极心态，健康成长心理支持的基本方法-准确的记录和描述儿童心理问题-及时传播正确的知识-共同探索积极应对困难的方法艾滋病儿童治疗心理支持的核心内容–

告知（disclosure）告知的定义知晓事实，了解知识，公开面对，分享感受心理支持艾滋病儿童治疗告知的原则告知的时机原则以心理成熟程度为