耐药肺结核护理查房课件

耐药肺结核的护理防痨联合会执行主席-尼尔斯比罗博士你们有谁知道有史以来那种生物杀死的人数最多吗？是狮子吗？是老虎吗？是禽流感病毒吗？是艾滋病毒吗？……统统不是！是结核杆菌！！！结核病的历史新石器时代（公元前5000-10000年前）人的颈椎骨化石(1904年在德国出土）有结核病变。金字塔时期及24王朝的木乃伊中发现脊柱结核病。公元前300年Aristotle（亚里士多德）提出结核病具有传染性。17-18世纪，约有1/5的成人死于结核病。1850年-1950年，全球约有10亿人死于结核病。我国1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸肺上部及左肺门发现有结核钙化灶，说明生前是一个结核病患者，这是我国可查证的最早的肺结核患者。直到20世纪高效抗结核药(如链霉素、异烟肼、利福平）的问世，以及“卡介苗”疫苗的推广使用，才使结核病得到有效控制。但由于抗生素的滥用，耐药结核菌的出现，又把人类控制结核病带进死胡同。结核病的概念肺结核：是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病国际现状国际现状国内现状国内现状国内现状产生耐药的相关因素药物联合不合理、不恰当用药剂量不足、服药方法不规范疗程不足或间断治疗对失败和复发病例未做深入的分析和给予恰当的处理对患者的治疗缺乏管理或管理不善患者的依从性差患者对结合知识的了解不足抗结核药物供应不足、种类不全、质量不佳、不良发应重、生物利用度低等直接影响治疗效果经费不足、患者经济困难是造成不规则用药的重要原因新药研制缓慢护理评估病史患者女性，54岁，于入院前13个月因受累后出现阵发性咳嗽、咳中等量黄色粘痰，气短，咳嗽剧烈时感胸痛及胸憋、气短，咳嗽后可缓解。略感乏力，以肺结核收入我科。2014年9月初，因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，乏力明显，就诊于北京309医院，诊断仍然考虑肺结核，住院治疗14天后，转回我院，收住院。查体T36.4℃，P78次/分，R21次/分，Bp110/70mmHg，患者神清语利，体位自动，面容表情安静，查体合作。结核病的诊断护理评估——实验室检查血常规生化护理评估——实验室检查支气管镜CT护理评估——实验室检查痰结核菌药敏试验护理诊断遵守治疗方案无效

与疾病认知，依从性与药物副作用有关营养失调与机体高消耗有关活动无耐力与结核毒性症状、集体消耗增加、呼吸功能受损等有关；有传播感染的危险与病人排菌和结核菌的传播方式有关；社交孤立与呼吸道隔离有关焦虑与经济预后及日常生活有关潜在并发症咳血、呼衰、气胸护理措施（遵守治疗方案无效）药物治疗指导；（1）有计划、有目的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。（2）强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯。（3）解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。

护理措施（营养失调）均衡营养1.制定全面的饮食营养计划2.增加食欲

3.如病人无心、肾功能障碍，应补充足够的水分护理措施

（活动无耐力）休息与活动（1）肺结核病人症状明显，应卧床休息。（2）恢复期可适当增加室外活动。（3）轻症病人在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作。（4）痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，应鼓励其过正常的家庭和社会生活。护理措施耐多药预防的隔离措施一、护士要掌握的隔离与解除1患者安置：单间或同种病原同室离；2人员限制：限制、减少人员出入病室；3手部卫生：严格执行手卫生的标准规范；4眼、口、鼻防护：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；5隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣；6仪器设备：用后应清洁-消毒/灭菌7物体表面：每天定期擦拭消毒，擦使用的抹布用后消毒；8终末消毒：床单元消毒；9标本运送：密闭容器运送；10生活用品：清洁、消毒后才能携带；11医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒；12合理用药：根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物；13监测：采取有效治疗和控制措施，隔离期间定期监测感染情况；14解除隔离：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性或症状消失后连续3次痰培养结核菌阴性。

护理措施耐多药预防的隔离措施二、患者及家属隔离知识的掌握：1注意个人卫生，不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，焚烧或消毒后倒去；2不对他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；3戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗，外出要佩戴；4单独卧室，要光线充足，通风良好，房间要经常消毒，用过的器皿、用具煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。实行分餐制，专人专用；

5衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，结核菌强阳光直接照射2H死亡，紫外线照射下20min死亡。不宜光照火煮沸消毒的物品可用酒精消毒或各类化学消毒剂；6不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动；7家具、用具及摆设的物品应每天用84消毒液擦拭消毒。护理措施（社交孤立和焦虑）心理护理耐药肺结核患者因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、被人嫌弃感及自卑、多疑心理。且治疗疗程长，部分患者疗效不佳，常担心疾病预后、治疗费用等问题。而不良的精神、心理因素又影响疾病的治疗和康复。因此，应根据患者的性格特征进行心理护理，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。护理评价通过以上治疗措施，已解决护理问题有:1.遵守治疗方案无效2.焦虑3.有传播感染的危险4.潜在并发症部分解决的有：

1.营养失调2.知识缺乏3.活动无耐力4.社交孤立健康教育

1、让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚持正确的治疗原则才能达到有效的治疗效果。让患者积极配合，不擅自停药和换药，减少耐药菌的产生，并注意观察药物不良反应。2、消毒隔离指导：让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，排菌传染期最好与家人分开居住，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻。3、注意休息、增加营养、合理运动，以增加自身抵抗力，促进康复。4、做好出院指导。耐药肺结核小知识耐药肺结核小知识耐药肺结核小知识耐药肺结核小知识耐药肺结核小知识出院宣教耐药儿歌

单耐多耐耐多药，危害广而死亡高；

种类定义心中记，避免诱因防治它；

治疗原则重坚持，个体方案治愈它；

睡眠充足活动宜，心理康健助于它；

三高饮尽多样化，新鲜果蔬忌辛辣；

用药坚持阴转高，掌握消隔防传染；

咳嗽咳痰勿随便，良好习惯在养成;

分居分餐物常消，公共场所尽不入；

消隔措施尽掌握，保护身边你我他。2015年3月24日是第20个“世界防治结核病日”。今年的活动主题为“你我共同参与，依法防控结核——发现、治疗并治愈每一位患者”。谢谢聆听！

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。51HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡52如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通56做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优点

包病人护理医师满意度病人满意度67护士责任感护士价值感存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、